【摘要】目的：對眼外傷后繼發(fā)性青光眼的治療方法和發(fā)病原因進行探討研究。方法：選取我院眼科收集治療的176例眼外傷后繼發(fā)性青光眼患者，采用回顧性分析的方式對所有研究對象的發(fā)病原因和治療措施進行分析，所有患者男性110例，女性66例，年齡15-61歲，平均年齡范圍（39.4±0.5）歲。所有患者均沒有青光眼史，也未曾患有其他眼部疾病，未做過眼科手術(shù)。結(jié)果：眼外傷后繼發(fā)性青光眼患者的發(fā)病原因可分為眼內(nèi)出血、炎癥、晶狀體源性、前房角挫傷。表格中所有數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：通過對眼外傷后繼發(fā)性青光眼的病因和治療方法進行分析探討，為患者的預(yù)后改善和視力提高提供了可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)將實驗詳細情況報告如下。

【關(guān)鍵詞】眼外傷；繼發(fā)性青光眼；臨床研究

[中圖分類號]R77 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-053-02

眼外傷是醫(yī)院眼科常見的急重癥，經(jīng)常會有多種眼內(nèi)損傷并發(fā)，作為比較嚴重的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率大約占5%-8%，會導(dǎo)致患者的視功能嚴重喪失，但是由于該病的發(fā)病原因十分復(fù)雜，目前尚未對其發(fā)病機制完全明確。通過對本次實驗對象使用藥物加手術(shù)治療的方式或得了比較滿意的效果，對患者的臨床癥狀改善極為有利，同時將視力恢復(fù)的時間縮短，使患者早日回歸正常生活。現(xiàn)將實驗具體內(nèi)容如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院眼科收集治療的176例眼外傷后繼發(fā)性青光眼患者，采用回顧性分析的方式對所有研究對象的發(fā)病原因和治療措施進行分析，所有患者男性110例，女性66例，年齡15-61歲，平均年齡范圍（39.4±0.5）歲。本次實驗的所有研究對象均為主動參與并簽署了知情同意書。

1.2 方法 眼外傷繼發(fā)青光眼的病因成分復(fù)雜，應(yīng)當對患者眼壓結(jié)合個體化治療的原則進行控制挽救患者視功能。

1.2.1眼內(nèi)出血 前房出血16眼應(yīng)當先采取包括半臥位休息、制動、雙眼包扎等保守治療，同時使用止血劑加用糖皮質(zhì)激素將炎癥反應(yīng)減輕，滴用β-受體阻滯劑在局部，對眼壓進行控制時有必要的話給予患者甘露醇靜脈滴注或口服乙酰唑胺。14眼患者的眼壓控制使用藥物治療的效果比較顯著，2眼因受外傷發(fā)生繼發(fā)性出血，血凝塊在前房內(nèi)出現(xiàn)，通過對前房沖洗將眼壓控制在正常范圍。7眼玻璃體出血應(yīng)當首先選擇藥物治療，控制眼壓2眼，3眼實施沖洗術(shù)和前房穿刺術(shù)對眼壓進行控制。2眼通過藥物治療后的控制效果不佳，之后進行前房沖洗術(shù)，如果仍然無法控制眼壓，最后進行玻璃體切割術(shù)。

1.2.2前房角挫傷 該患者9眼均使用常規(guī)降眼壓藥物進行治療，藥物治療后的7眼患者依靠噻嗎洛爾滴眼液進行眼壓的維持，控制在正常范圍中，2眼患者的眼壓經(jīng)過藥物治療后控制效果不佳后行小梁切除術(shù)。3眼行晶狀體摘除術(shù)，2眼行晶狀體摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)。2眼眼球受到穿通傷后出現(xiàn)的虹膜粘連應(yīng)當使用激素消除炎癥，阿托品進行散瞳等治療。1眼的眼壓和炎癥控制正常，行小梁切除術(shù)，1眼堿燒傷導(dǎo)致的眼內(nèi)炎實行玻璃體切割術(shù)。

1.3 觀察指標 對眼外傷繼發(fā)性青光眼根據(jù)發(fā)病原因、類型和患者的臨床表現(xiàn)分為：眼內(nèi)出血23眼出血量均在Ⅲ級以上，玻璃體出血7眼、前房出血16眼、前房角挫傷9眼出現(xiàn)程度不同的房角后退，2眼眼球穿通傷導(dǎo)致角膜穿孔，術(shù)后由于炎癥形成虹膜后粘連導(dǎo)致房水排出受到阻礙引發(fā)繼發(fā)性青光眼。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以x2檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

眼外傷所致青光眼患者的臨床表現(xiàn)由于復(fù)雜的病因而呈現(xiàn)多樣的臨床表現(xiàn)，個體治療的差異比較大，常會造成前房積血、晶體異位、眼內(nèi)炎癥和房角挫傷，因此臨床上對病因的種類主要歸納為眼內(nèi)出血、前房角挫傷、晶狀體源性、眼內(nèi)炎或虹膜粘連。針對眼外傷的不同類型和導(dǎo)致的青光眼不同的生理病理機制，針對的治療手段也不盡相同[1]。

眼內(nèi)出血包括玻璃體出血和前房積血，其中前房積血繼發(fā)眼壓升高是由小梁網(wǎng)被纖維蛋白和紅細胞、血小板阻塞及房水排出通道受到直接挫傷導(dǎo)致。藥物治療手段主要采用脫水、止血、皮質(zhì)類固醇和降眼壓藥物進行治療[2]，如果沒有效果對前房采取沖洗或穿刺。玻璃體出血主要是由于血紅蛋白的巨噬細胞被吞噬和退變的紅細胞將小梁網(wǎng)阻塞，房水流出不通暢使眼壓升高，通過沖洗前房和藥物治療大多數(shù)此類青光眼可以將眼壓進行有效控制，后期無法控制眼壓的患者可以采取聯(lián)合濾過手術(shù)或玻璃體切除術(shù)。虹膜、晶狀體、玻璃體的相對位置發(fā)生改變導(dǎo)致周邊虹膜前粘連和瞳孔阻滯，房水流通受到阻礙，睫狀體受到脫位晶狀體的摩擦刺激生成過多的房水導(dǎo)致眼壓升高。不能用藥物控制的眼壓升高者應(yīng)當立即將晶狀體摘除或聯(lián)合抗青光眼手術(shù)。前房角挫傷的病理表現(xiàn)為房角后退或撕裂，房角后退是由外力作用影響的眼前段鈍傷后使房角加寬分離，鈍傷傷及角膜產(chǎn)生的壓力沖擊波由后直接傳遞至虹膜，虹膜進而移位于晶狀體表面，增大瞳孔阻力并使虹膜-晶狀體隔關(guān)閉。眼內(nèi)炎癥激發(fā)青光眼與房水外流通道被阻塞和房角結(jié)構(gòu)受到炎性物質(zhì)損傷有關(guān)[4]，對于穿通傷引起的眼內(nèi)菌性炎性反應(yīng)，聯(lián)合使用抗菌素和皮質(zhì)激素，如果有瞳孔阻滯的眼應(yīng)進行手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。

綜上所述，眼外傷繼發(fā)青光眼的治療應(yīng)當對個體化治療引起重視，除了對勞動保護加強還要以預(yù)防為主，盡可能將該病引發(fā)的各種病因避免。

參考文獻

[1]王新立.Ahmed青光眼閥植入術(shù)與小梁切除術(shù)治療眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（01）：89-90.

[2]孫曉萍，盧躍兵，王靜.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療非晶狀體及玻璃體源性眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（12）：1453-1454.

作者簡介：譚雪露，女，1982-8，廣西興業(yè)縣人，本科，主治醫(yī)師，眼科。