嚴(yán)明娜 嵇波 王丹 趙國楨 白紅新 孫曉敏 戴健 路雅雯 劉翼天 蘇杭 葛云鵬

摘要 目的：研究高頻電針刺激“內(nèi)關(guān)”穴和非穴后對大鼠“內(nèi)關(guān)”“天泉”穴皮膚血流灌注量的影響。方法：選取30只雄性Wistar大鼠按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分成正常組、假手術(shù)組、模型組、高頻電針“內(nèi)關(guān)”組、高頻電針非穴組5組。高頻電針“內(nèi)關(guān)”組采取每日電針大鼠左側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴，高頻電針非穴組采取每日電針非穴。于治療結(jié)束30 min后，應(yīng)用激光散斑襯比成像技術(shù)檢測各組大鼠雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”“天泉”穴區(qū)域的皮膚血流灌注量。結(jié)果：與正常組比較，模型組各穴位血流灌注量均降低（P<0.05），且雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)皮膚血流灌注量顯著升高（P<0.05）。結(jié)論：高頻電針“內(nèi)關(guān)”穴組心肌缺血情況有所改善，且心肌處于不同狀態(tài)時(shí)，“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)皮膚血流灌注量變化顯著。

關(guān)鍵詞 高頻電針；心肌缺血；內(nèi)關(guān)；郄門；天泉；皮膚血流灌注量；經(jīng)穴臟腑相關(guān)；大鼠

Abstract Objective：To study the effects of high frequency electro acupuncture at acupoints and non-acupoint on the skin blood perfusion volume of “Neiguan （PC 6）” and “Tianquan （PC 2）” points by using myocardial ischemia model in rats.Methods：Thirty male Wistar rats were randomly divided into 5 groups：normal group，sham operation group，model group，high frequency electro acupuncture at “Neiguan （PC 6）” group，high frequency electro acupuncture non-acupoint.Each group included 6 rats.High frequency electro acupuncture at “Neiguan （PC 6）” group took the daily electro acupuncture on the left side of the “Neiguan （PC 6）” points； high frequency electro acupuncture non-acupoint took daily acupuncture at non-points.Then，the skin blood perfusion volume of “Neiguan （PC 6）” and “Tianquan （PC 2）” points was tested by Laser Speckle Lining Imaging Technology after the treatment for 30 minutes.Results：Compared with the normal group，the blood perfusion of acupoints in model group was decreased （P<0.05），and skin blood flow of bilateral “Neiguan （PC 6）” acupoints was significantly increased （P<0.01，P<0.05）.Conclusion：The myocardial ischemia was improved in the high-frequency electro acupuncture at “Neiguan （PC 6）” group，and the blood perfusion volume of “Neiguan （PC 6）” acupoint was significantly changed when the myocardium was in different states.

Key Words High-frequency electro acupuncture； Myocardial ischemia； Neiguan （PC 6）； Ximen （PC 4）； Tianquan （PC 2）； Skin blood perfusion volume； Meridian organs related； Rat

中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.034

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快等，心血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響了人類的健康?，F(xiàn)代研究表明，我國心血管疾病發(fā)病人群年齡有年輕化的趨勢，青壯年人群的發(fā)病與患病比例明顯升高，2004年城市居民冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）死亡占所有心臟病死亡的48%，2006年中國城市CHD年齡死亡趨勢有所上升，CHD死亡率的長期變化各國有所不同，《柳葉刀》2012年宣布的全球疾病負(fù)擔(dān)研討的結(jié)果表明，1990—2010年，235種全球人群死亡原因中，排名第一位是缺血性心臟病，卒中位列第二位。2013年《柳葉刀》發(fā)表的中國疾病負(fù)擔(dān)研究表明，卒中、缺血性心臟病與慢性阻塞性肺疾病分別是中國人死因前三位，并且前2個(gè)在全部心腦血管疾病中所占比例在90%左右，因此心血管疾病日益成為我國衛(wèi)生事業(yè)中的一大挑戰(zhàn)。CHD的主要表現(xiàn)就是心肌缺血的的癥狀，因此現(xiàn)代臨床和科研實(shí)驗(yàn)中關(guān)于心肌缺血的研究日益增多。

心肌缺血、CHD等對應(yīng)中醫(yī)中的“胸痹”“心痛”等，現(xiàn)代臨床中應(yīng)用針灸治療“胸痹”“心痛”等癥較為廣泛，國外也有文獻(xiàn)報(bào)道，如丹麥Hellerup針灸中心職員臨床觀察了長期系統(tǒng)針刺治療CHD和心絞痛患者，結(jié)果顯示，針刺刺激在CHD的治療中效果顯著。內(nèi)關(guān)穴位，心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴，通陰維脈，主治心胸痛，心悸；胃痛，失眠等。《攔江賦》中有“胸中之病內(nèi)關(guān)擔(dān)”的說法，因此常用內(nèi)關(guān)穴治療心臟疾患。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說中經(jīng)穴-臟腑相關(guān)一直屬于核心理論，現(xiàn)代關(guān)于穴位與內(nèi)臟關(guān)系的研究更是日益增多。經(jīng)穴臟腑相關(guān)理論的主要內(nèi)容中提出臟腑的生理或病理改變可以在體表相關(guān)經(jīng)脈的穴位上有一定的變化和反應(yīng)，而穴位感受刺激也可以治療相關(guān)臟腑的疾病。現(xiàn)代研究多集中在后者，有研究穴位感受刺激后臟腑機(jī)能的改變，如有研究表明，電針“內(nèi)關(guān)”對缺血性心肌損傷大鼠鈉離子通道相關(guān)蛋白的影響，認(rèn)為電針“內(nèi)關(guān)”可能通過下調(diào)蛋白酪氨酸磷酸酶（Protein Tyrosine Phosphatase，PTPs），上調(diào)電壓-門控鈉離子通道（Na+Voltage-gated Sodium Channel，Nav1.5），蛋白酪氨酸激酶（Protein Tyrosine Kinase，PTKs）蛋白的表達(dá)，實(shí)現(xiàn)對鈉離子通道電流以及鈣超載的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善心肌缺血狀態(tài)[1]；還有研究表明，電針“內(nèi)關(guān)”穴可以發(fā)揮對缺血心肌的一定程度的保護(hù)作用，推測其機(jī)制可能是增強(qiáng)缺血心肌細(xì)胞活力，從而達(dá)到保護(hù)的作用[2]。但對于臟腑處于不同狀態(tài)時(shí)體表穴位的反應(yīng)的研究則相對較少。

體表穴位的反應(yīng)的一個(gè)重要方面就是穴區(qū)皮膚血流量的變化，皮膚血流量的改變可反映局部的變化，也可以通過研究臟腑的不同狀態(tài)來監(jiān)測血流量，因此，可以通過探測穴區(qū)血流量變化推斷出臟腑的內(nèi)在狀態(tài)，對臨床疾病的診斷、治療以及愈后等都有一定的指導(dǎo)意義。有研究以激光多普勒血流測定儀測定健康成年人血流灌注量，結(jié)果顯示，不同的性別對與皮溫和血流灌注量的影響沒有差異，不同的年齡對組織血管的血流儲(chǔ)備的影響有明顯差異，從部位上來看，腰部和脛前區(qū)的血流儲(chǔ)備要高于手部和面部血管的儲(chǔ)備[3]。而在對比經(jīng)穴和非穴的差異研究，表明這兩者之間差異明顯，兩側(cè)非經(jīng)非穴部位皮膚血流灌注量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)穴處皮膚血流灌注量[4]。還有研究結(jié)果顯示，人體安靜狀態(tài)下各穴位血流灌注量比較穩(wěn)定，但隨著穴位分部位置不同，其灌注量也不相同，結(jié)果顯示指尖的血流灌注量最高，甚至顯示與情緒變化有一定的關(guān)系，具有潛在的心理研究價(jià)值[5]，還有研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激合谷穴可以使大腸經(jīng)的微循環(huán)血流灌注量略增，氧分壓顯著降低[6]。由此可見，經(jīng)穴皮膚血流的變化具有一定程度的特異性反應(yīng)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 動(dòng)物 雄性Wistar大鼠，動(dòng)物來源：北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司，合格證號：SCXK（京）2012-0001。飼養(yǎng)環(huán)境條件：日光燈照射，12 h敏感交替，室內(nèi)溫度20～25 ℃，相對濕度（45±5）%，飼料為普通清潔級大鼠飼料，不限制飲水，實(shí)驗(yàn)前動(dòng)物進(jìn)行3 d適應(yīng)性飼養(yǎng)。

1.1.2 儀器與試劑

1）儀器：BL-420E+生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（成都泰盟科技有限公司）；動(dòng)物呼吸機(jī)（上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司）；醫(yī)用冷光源（鄭州康順醫(yī)療器械有限公司）；針灸針（華佗牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格0.20 mm×13 mm）；電針儀（韓式二導(dǎo)穴位刺激儀，北京華睿通恒科技有限公司）；激光散斑血流成像儀（瑞典帕瑞公司）；TX51顯微鏡（日本Olympus公司）。

2）試劑：10%水合氯醛（北京拜爾迪生物技術(shù)有限公司）；20%烏拉坦（北京華菁美達(dá)科技有限公司）；注射用青霉素鈉（北京拜爾迪生物技術(shù)有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 分組與模型制備

將30只Wistar大鼠按照隨機(jī)數(shù)字表法分成5組，分別為對照組、造模組、假手術(shù)組、高頻電針“內(nèi)關(guān)”穴組、高頻電針非穴組。

造模根據(jù)所查閱參考文獻(xiàn)[7]，造模方法為結(jié)扎大鼠冠狀動(dòng)脈左前降支。操作過程大致如下：20%烏拉坦以4.5 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腹腔注射麻醉，采用BL-420E+生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)連接大鼠四肢，采集大鼠肢體Ⅱ?qū)?lián)心電圖，隨后經(jīng)口腔行無創(chuàng)氣管插管，進(jìn)行大鼠胸部正中偏左側(cè)備皮，連接動(dòng)物呼吸機(jī)，手術(shù)區(qū)消毒后進(jìn)行胸腔心臟暴露手術(shù)操作，縱向斷開第4、5胸肋關(guān)節(jié)連接處，采用開瞼器進(jìn)行傷口擴(kuò)張，隨后以眼科彎鑷撕開心包膜，使手術(shù)視野更清晰，隨后在動(dòng)脈圓錐和左心耳交界下約2 mm位置，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈左前降支的結(jié)扎，最后進(jìn)行縫合以及胸腔內(nèi)氣體和液體的排出工作，術(shù)后于大鼠頸部皮下注射青霉素，防止術(shù)后感染。手術(shù)完成后再次采集大鼠肢體Ⅱ?qū)?lián)心電圖。

造模評估：手術(shù)結(jié)扎部位冠脈向外膨出，顏色發(fā)紺即提示結(jié)扎成功；結(jié)扎后心電圖J點(diǎn)立即抬高，幅度達(dá)0.2 mV[8]，提示初步證明造模成功；后期結(jié)合心肌HE染色進(jìn)行評估。

隨后去除心電圖呈現(xiàn)異常、于造模術(shù)中死亡或者不符合造模評估標(biāo)準(zhǔn)的大鼠。術(shù)后注意大鼠保暖，及時(shí)進(jìn)行排痰和保證術(shù)后正常排尿的術(shù)后護(hù)理操作，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行適量的食水飼養(yǎng)。

1.2.2 電針干預(yù)

取穴：本實(shí)驗(yàn)干預(yù)選擇大鼠“內(nèi)關(guān)”穴，以《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》大鼠穴位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穴位定位，書中記載“內(nèi)關(guān)”穴位定位為前肢內(nèi)側(cè)，距腕橫紋約3 mm的尺橈骨縫間；非經(jīng)非穴點(diǎn)定為“環(huán)跳”穴外5 mm（后肢髖關(guān)節(jié)后上緣外5 mm）左右[9]。

實(shí)驗(yàn)干預(yù)措施。1）對照組：飼養(yǎng)環(huán)境如上述所述，其他不做處理。治療時(shí)，在電針組治療時(shí)間采取對應(yīng)的抓取和固定等操作，減少相應(yīng)的影響。2）假手術(shù)組：飼養(yǎng)環(huán)境如上述所述，術(shù)中對大鼠心臟冠狀動(dòng)脈左前降支血管不結(jié)扎、只穿線，其余操作同造模組相同。3）造模組：飼養(yǎng)環(huán)境如上述所述，術(shù)中結(jié)扎大鼠冠狀動(dòng)脈左前降支，造成心肌缺血損傷改變，其余操作與其他組相同。4）高頻電針“內(nèi)關(guān)”組：飼養(yǎng)環(huán)境如上述所述，造模成功后，采取毫針直刺左側(cè)“內(nèi)關(guān)”穴，深度約2 mm，同時(shí)在該穴外側(cè)5 mm非穴位處，皮下平刺，深度為1 mm，隨后與電針儀相連，“內(nèi)關(guān)”穴針柄連接電針儀負(fù)極。電針參數(shù)為頻率100 Hz，強(qiáng)度1 mA。每日采取電針處理1次。5）高頻電針非穴組：常規(guī)飼養(yǎng)條件，造模成功后，用規(guī)格0.20 mm×13.00 mm毫針直刺兩側(cè)環(huán)跳穴外5 mm（后肢髖關(guān)節(jié)后上緣外5 mm）處，電針參數(shù)同高頻電針“內(nèi)關(guān)”組。每日電針干預(yù)1次。

1.2.3 檢測指標(biāo)與方法 “內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”經(jīng)穴區(qū)域血流灌注量檢測。檢測環(huán)境室內(nèi)溫度20～30 ℃，相對濕度為30%～80%。有效采樣頻率1幀圖像/s，采樣頻率5幀圖像/s，平均化記錄5；觀測距離為20～25 cm，觀測范圍為仰臥位3 cm×14 cm。

相關(guān)穴位觀察選擇“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”穴3個(gè)相關(guān)經(jīng)脈穴位。檢測24 h前將大鼠待測部位脫毛備皮。測試前進(jìn)行大鼠腹腔注射麻醉，取仰臥位，充分暴露雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”穴，臺(tái)架上固定，測試開始前觀測并調(diào)整室內(nèi)環(huán)境，以保證室內(nèi)溫度維持在25 ℃左右，且沒有明顯的空氣對流及日光照射。

激光散斑血流成像儀掃描頭固定在大鼠穴區(qū)正上方10～25 cm，對準(zhǔn)測定部位，檢測“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”3穴位區(qū)域皮膚的血流變化。檢測過程中應(yīng)注意大鼠保持相對安靜的狀態(tài)，無明顯肢體活動(dòng)，若發(fā)生因大鼠狀態(tài)不穩(wěn)定出現(xiàn)肢體活動(dòng)度大等現(xiàn)象，則應(yīng)該在后期數(shù)據(jù)采集時(shí)，應(yīng)避免對“運(yùn)動(dòng)偽跡”部分的采集，時(shí)段應(yīng)選擇大鼠處于相對穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)。

電針治療后30 min，采集高頻電針“內(nèi)關(guān)”組與高頻電針非穴組2組檢測區(qū)域血流灌注圖像，并將對應(yīng)標(biāo)記做好。

采集完5組檢測區(qū)域血流圖像后，后期采用設(shè)備對應(yīng)軟PIMsoft血流儀成像處理軟件處理5組數(shù)據(jù)。在每組血流圖像中，標(biāo)注出“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”為感興趣區(qū)域（ROI），穴區(qū)測量面積采用1.1～1.3 mm 之間，血流值讀取方法采用3人盲法，雙側(cè)穴位取平均值，從而計(jì)算出被檢測大鼠的“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”3穴位區(qū)域的血流灌注量的具體數(shù)值。選穴圖像見圖1。

心肌組織HE染色。穴位血流圖采集結(jié)束后，經(jīng)行腹主動(dòng)脈取血，開胸取出大鼠心臟，放于生理鹽水中，進(jìn)行心臟內(nèi)血液的排出工作，觀察心臟內(nèi)大致無殘留余血后再用干凈的生理鹽水沖洗1遍，隨后保存固定于4%多聚甲醛溶液中。固定后的心臟標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)脫水操作，隨后用HE染色。最后在顯微鏡下觀察心肌組織的形態(tài)學(xué)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。檢測組間差異的統(tǒng)計(jì)方法采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組大鼠心肌細(xì)胞HE染色結(jié)果 正常組心肌細(xì)胞完整心肌纖維排列正常；假手術(shù)組有心肌組織少量斷裂，但是仍與周圍心肌組織有所連續(xù)，無明顯斷裂及心肌細(xì)胞損傷現(xiàn)象；模型組心肌細(xì)胞鏡下顯示心肌細(xì)胞胞質(zhì)呈不規(guī)則顆粒狀，細(xì)胞核碎裂、消失，心肌纖維周圍有少量中心粒細(xì)胞浸潤，并有凝固性壞死等現(xiàn)象；高頻電針“內(nèi)關(guān)”組鏡下顯示缺血壞死區(qū)內(nèi)有細(xì)胞增生的現(xiàn)象，并呈梭形排列；高頻電針“非穴”組鏡下心肌細(xì)胞與模型無明顯差異。見圖2。

2.2 4組大鼠雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”穴區(qū)域皮膚血流量比較

4組間“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)域皮膚血流量比較，正常組與模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與高頻電針“非穴”組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；模型組與高頻電針“內(nèi)關(guān)”組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與高頻電針“非穴”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高頻電針“內(nèi)關(guān)”組與高頻電針“非穴”組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4組間“郄門”穴區(qū)域皮膚血流量比較，正常組與模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與高頻電針“非穴”組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；模型組與高頻電針“內(nèi)關(guān)”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與高頻電針“非穴”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高頻電針“內(nèi)關(guān)”組與高頻電針“非穴”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

4組間“天泉”穴區(qū)域皮膚血流量比較，正常組與模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與高頻電針“非穴”組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）；模型組與高頻電針“內(nèi)關(guān)”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而與高頻電針“非穴”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；頻電針“內(nèi)關(guān)”組與高頻電針“非穴”組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近年來經(jīng)穴區(qū)域血流灌注量的特異性表現(xiàn)研究日益增多，經(jīng)穴區(qū)域血流灌注量的變化已經(jīng)得到了臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。有研究表明，提插補(bǔ)瀉對于健康人足三里穴區(qū)血流灌注量有明顯的提高作用，其中提插補(bǔ)法最為明顯，其次為提插瀉法，平補(bǔ)平瀉的影響較為平穩(wěn)。

隨著心血管疾病發(fā)病率升高，對于心肌缺血的研究也日益增多，有研究表明“內(nèi)關(guān)”“天泉”穴的皮膚電阻值在心肌缺血后有明顯降低的現(xiàn)象[10]；還有研究表明“郄門”穴區(qū)皮膚血流量無顯著變化，左側(cè)相關(guān)經(jīng)穴“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)皮膚血流量有明顯升高，右側(cè)非相關(guān)經(jīng)穴“足三里”穴區(qū)皮膚血流量明顯降低[11]。有研究表明，交感神經(jīng)調(diào)控皮膚血流量變化，并且主要體現(xiàn)在交感縮血管神經(jīng)支配方面[12]。激光散斑對比成像技術(shù)在臨床與實(shí)驗(yàn)中廣泛用于檢測皮膚血流灌注量的變化，有研究表明刺激經(jīng)上穴位與非穴之間皮膚血流灌注量有顯著性差異，“經(jīng)脈所過，主治所及”。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，心肌缺血造模成功后，雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”穴區(qū)域皮膚血流量均顯著降低。高頻電針“內(nèi)關(guān)”穴與模型組比較，“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)域血流灌注量具有顯著性增高，并且高頻電針“內(nèi)關(guān)”穴與高頻電針非穴組行比較，“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)血流灌注量也具有顯著性升高，而“郄門”“天泉”穴則無明顯差異。提示高頻電針“內(nèi)關(guān)”穴對于心肌缺血狀態(tài)有明顯的改善作用，并且在心肌處于不同狀態(tài)時(shí)，“內(nèi)關(guān)”穴更具有反映心肌狀態(tài)的意義。高頻電針“內(nèi)關(guān)”的改善作用可能與電針“內(nèi)關(guān)”后中樞腎上腺素能系統(tǒng)的參與有關(guān)，電針“內(nèi)關(guān)”可能通過興奮α受體、抑制β受體興奮作用，改善缺血心肌供血供氧的中樞機(jī)制，從而有助于心肌缺血的恢復(fù)。而3個(gè)穴位對于心肌處于高頻電針干預(yù)態(tài)時(shí)的不同反應(yīng)機(jī)制，可能和心臟與內(nèi)關(guān)穴之間的神經(jīng)聯(lián)系有關(guān)，心臟和內(nèi)關(guān)穴之間既有中樞性的長反射，也有與中樞神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的短反射，兩者的聯(lián)系途徑是正中神經(jīng)，有研究表明交感神經(jīng)的2種分支支配皮膚血管的舒縮反應(yīng)，一種是交感神經(jīng)去甲腎上腺素能血管收縮系統(tǒng)，可以通過釋放NE、神經(jīng)肽Y等遞質(zhì)來使皮膚血流量減少；另一種則是非去甲腎上腺素血管舒張系統(tǒng)，皮膚血流量的增加需要系統(tǒng)釋放的NO、P物質(zhì)等遞質(zhì)的共同作用[13]。前期研究表明，心肌缺血后，大鼠“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”等經(jīng)穴NE含量均顯著升高，提示交感神經(jīng)去甲腎上腺素能血管收縮系統(tǒng)的激活，因此血管收縮，導(dǎo)致“內(nèi)關(guān)”“郄門”“天泉”等穴均有一定程度的血流灌注量下降[14]；而有研究揭示迷走神經(jīng)不是郄門心臟聯(lián)系的主要傳出途徑，但有一定的作用，可能是一個(gè)次要途徑[15]。針刺對機(jī)體自主神經(jīng)的功能活動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，其作用方式取決于機(jī)體的狀態(tài)，心肌缺血高頻電針干預(yù)后，機(jī)體交感、迷走神經(jīng)興奮，因此在“郄門”“天泉”穴血流灌注量雖有所回升，但無顯著性差異，而“內(nèi)關(guān)”穴可能由于與心臟的短反射等因素而顯著性回升。從中醫(yī)角度考慮，“郄門”為手厥陰心包經(jīng)郗穴，為氣血深聚的部位，而穴區(qū)血流灌注量為淺表皮層，未達(dá)肌肉深層，因此血流灌注量回升有限，無法體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，“內(nèi)關(guān)”穴高頻電針自己顯示出改善心肌缺血情況的顯著效果。并且心肌細(xì)胞處于不同狀態(tài)時(shí)，“內(nèi)關(guān)”穴位區(qū)域的皮膚血流灌注量變化顯著，而其他相關(guān)經(jīng)穴“郄門”“天泉”穴則沒有明顯變化。提示心肌處于不同狀態(tài)時(shí)，內(nèi)關(guān)穴有一定的特異性反應(yīng)價(jià)值。

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