張紅美 劉曉華 張利泰 王澤林

作者單位：066100 北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

腰痛是一組以下背部、腰骶部、臀部疼痛和不適為主要癥狀、體征的臨床綜合征，伴或不伴腰部活動(dòng)受限、一側(cè)下肢麻木疼痛、腰酸乏力等兼癥，是針灸科門診常見病、多發(fā)病。引起腰痛的原因多樣，且病因復(fù)雜。本病臨床發(fā)病率高、治療率低，西醫(yī)多采用非甾體抗炎藥止痛對(duì)癥處理及局部封閉或理療治療，療效欠佳，且常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)將腰痛分為寒濕型腰痛、濕熱型腰痛、瘀血型腰痛、腎虛型腰痛四類[1]，分別予以辨證施治。寒濕型腰痛表現(xiàn)為腰部重著冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨天明顯的一類證型，其纏綿反復(fù)，治療上頗為棘手。近年來筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療寒濕型腰痛，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取符合寒濕型腰痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)120例，全部病例均來自我院針灸科門診2016年2月至2017年2月就診的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將病例分為治療組(溫針灸組)60例，對(duì)照組(澤普思組)60例。治療組男34例，女26例；年齡21～77歲，平均年齡(43.77±15.42)歲；病程9 d～22年，平均病程(32.23±7.68)個(gè)月。對(duì)照組男29例，女31例；年齡19～80歲，平均年齡(44.29±14.73)歲；病程3 d～23年，平均病程(34.44±6.98)個(gè)月；兩組病例在各項(xiàng)評(píng)估量表積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)[2]的疾病定義，腰痛包括①下背痛：腰背痛、下背勞損、腰痛。②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。③腰和其他椎間盤疾患伴有神經(jīng)根?。鹤甸g盤疾患引起的坐骨神經(jīng)痛。④其他特指的椎間盤移位：椎間盤移位引起的腰痛。⑤腰和其他椎間盤疾患伴有脊髓病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)：①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，發(fā)病前多具有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。③中醫(yī)辨證屬于寒濕型，冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌胖淡、苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合寒濕型腰痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡范圍18～80歲。③近2周未接受相關(guān)治療。④自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等疾患。②泌尿系結(jié)石、泌尿系感染等疾患。③盆腔炎、子宮后傾等婦女盆腔疾患。④嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者。

2 治療方案

2.1 治療組

2.1.1 溫針灸治療 取穴：L2～L5華佗夾脊(雙側(cè))，腎俞(雙側(cè))，大腸俞(雙側(cè))，腰陽關(guān)，委中(患側(cè))，阿是穴。操作：患者采取俯臥位，75%酒精常規(guī)消毒后，取28號(hào)毫針刺入俞穴淺層部位，緩緩進(jìn)針到一定深度后，以中等強(qiáng)度給予適當(dāng)提插、捻轉(zhuǎn)，達(dá)到酸麻脹痛并留針，得氣后將純凈艾灸條裁為每段2.5～3.0 cm長短，點(diǎn)燃后置于針尾處，待每支針燃盡2段艾條后，共留針約15 min后拔針[4-5]。1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

2.1.2 中藥治療 給予腎著湯(甘姜苓術(shù)湯)加味，處方：茯苓18 g、干姜6 g、炒白術(shù)15 g、獨(dú)活9 g、桑寄生15 g、懷牛膝15 g、杜仲15 g、炙甘草6 g，服用方法：水煎服，1劑/d，共取汁400 mL，分早晚2次，飯后20～30 min服用。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。

2.2 對(duì)照組 代溫灸膏外用(10 mL×12貼，湖南富興藥業(yè)有限公司)，治療用量為1次/d，1貼/次。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。中藥治療仍給予腎著湯(甘姜苓術(shù)湯)加味，用法用量同治療組。

兩組患者治療期間均應(yīng)束寬腰帶，睡臥硬板床，避免劇烈活動(dòng)，并指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣∮?xùn)練，以增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性，并于治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

3 觀測(cè)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

3.1 觀測(cè)指標(biāo) ①臨床癥狀療效比較。②治療3個(gè)月、6個(gè)月后患者的復(fù)發(fā)頻率。

3.2 療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。治愈：癥狀消失，脊柱無側(cè)彎，壓痛點(diǎn)放射痛消失，直腿抬高80°以上無疼痛；顯效：癥狀明顯減輕，脊柱側(cè)彎明顯糾正，壓痛點(diǎn)放射痛明顯減輕，直腿抬高達(dá)70°；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，脊柱側(cè)彎改善不明顯，壓痛點(diǎn)放射痛減輕；無效：療程后癥狀、體征無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料用中位數(shù)或率表示，計(jì)量資料以(±s)描述，正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)所得P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者臨床癥狀療效比較(表1) 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治愈率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較[n(%)]

5.2 兩組患者復(fù)發(fā)頻率比較(表2) 以治療組25例和對(duì)照組20例治愈病例為研究對(duì)象，以治療后3個(gè)月、6個(gè)月為觀察期，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組復(fù)發(fā)頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)頻率比較[n(%)]

6 討論

腰痛是一種常見的臨床病癥，引起腰痛的原因眾多，常見如腰肌勞損、腰椎及椎間盤疾患，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腰痛的發(fā)生發(fā)展常常與感受風(fēng)寒暑濕等外邪、年老體弱、五勞七傷有關(guān)[7]，“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，足太陽膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，督脈循行脊內(nèi)，因此腰痛一病與腎臟、膀胱經(jīng)、督脈均關(guān)系密切，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、溫陽散寒、理氣止痛為大法[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腰痛的治療，在明確診斷的情況下，主要采用手術(shù)和保守治療，保守治療主要以使用非甾體抗炎藥、對(duì)癥止痛及封閉治療，臨床效果一般且腰痛易于復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥作為祖國醫(yī)學(xué)的偉大寶庫，對(duì)于腰痛一證的治療獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，穴位選取L2～L5夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關(guān)穴、委中穴及阿是穴，具有舒筋活絡(luò)、散寒除濕、益腎暖陽的作用[9]，加用灸法加強(qiáng)針刺溫陽除濕散寒的功效。腎著湯(甘姜苓術(shù)湯)出自《金匱要略》[10]，原文“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之”，中藥湯藥內(nèi)服，聯(lián)合溫針灸外用，內(nèi)外兼治，加強(qiáng)驅(qū)寒除濕功效，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕型腰痛，總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，且治療3個(gè)月、6個(gè)月及總復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。臨床實(shí)踐證實(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合治療寒濕型腰痛，能明顯改善患者腰痛發(fā)作程度及發(fā)作頻率，遠(yuǎn)期療效顯著，標(biāo)本兼顧，因人制宜，且無毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。