黃金賀 戈艷蕾 尹立生 李瑤 王浩 郭彩玲

作者單位：063000 華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(黃金賀，尹立生，李瑤，王浩，郭彩玲)；063000 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院(戈艷蕾)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱：慢阻肺，COPD)是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，根據(jù)患者臨床病情情況，分為急性加重期及穩(wěn)定期；一般慢阻肺穩(wěn)定期患者以居家治療為主，隨診慢病管理的進(jìn)步，慢阻肺穩(wěn)定期患者被納入慢性病進(jìn)行管理，但由于目前無法實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生長期規(guī)范全程管理，且部分患者依從性較差，部分患者反復(fù)出現(xiàn)急性加重，給患者及家庭帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，提升慢阻肺穩(wěn)定期患者治療依從性勢在必行。目前研究表明，慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療的依從性直接決定著疾病的預(yù)后與康復(fù)效果[1-3]。而個(gè)體康復(fù)依從性高低，除了與患者掌握疾病相關(guān)康復(fù)、治療知識以及社會經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)之外，另一方面，還與患者的心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)相關(guān)[4]。而目前發(fā)現(xiàn)正念水平高低，與患者心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)明顯相關(guān)。正念，最早起源于東方古老的禪修，它強(qiáng)調(diào)個(gè)體將自身注意力集中于當(dāng)下，集中在個(gè)體的體驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行積極的自我行為調(diào)節(jié)。目前研究發(fā)現(xiàn)，高水平正念與疾病預(yù)后及康復(fù)依從性呈正相關(guān)[5-7]。因此，本研究旨在研究慢阻肺穩(wěn)定期患者正念水平與肺康復(fù)治療依從性的相關(guān)性，為改善慢阻肺穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療依從性提供參考意見。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨訪2016年12月至2017年5月于我院住院確診為慢阻肺治療好轉(zhuǎn)出院并進(jìn)入穩(wěn)定期的慢阻肺患者共計(jì)415例。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 (修訂版)》中的關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。同時(shí)除外合并內(nèi)科急癥以及不配合及失訪者。實(shí)際納入慢阻肺穩(wěn)定期患者共計(jì)399例。其中，男性219例，女性180例；平均年齡為(79.5±11.0)歲。

1.2 方法 符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者，進(jìn)行正念水平評測及康復(fù)依從性調(diào)查，所有患者均接受一對一、面對面調(diào)查。包括一般臨床資料采集、中文版正念量表[9]和康復(fù)依從性量表[10]中所有條目調(diào)查，根據(jù)正念總分分為高正念水平組(66～90分)和低正念水平組(15～65分)；康復(fù)依從性調(diào)查包含合理飲食、慢阻肺藥物治療、呼吸操鍛煉、長期家庭氧療及個(gè)體健康行為 (如吸煙行為和戒煙情況等)。每項(xiàng)根據(jù)患者完成情況，按照1～4分賦值，最高分為24分。提示患者可完全做到。比較高正念水平組和低正念水平組兩組患者康復(fù)依從性情況；以正念各個(gè)維度為自變量，康復(fù)依從性行為總分為因變量，采用多元線性回歸分析了解正念水平對慢阻肺穩(wěn)定期康復(fù)依從性行為的影響。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 慢阻肺穩(wěn)定期患者正念評測和康復(fù)依從性評測結(jié)果比較：慢阻肺穩(wěn)定期患者正念評測正念總分為(79.9±8.1)分；康復(fù)依從性總分為(12.9±2.0)分。

2.2 高、低正念水平兩組患者康復(fù)依從性的比較高正念水平組患者依從性行為優(yōu)于低正念水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝26.271、19.111、13.145、18.647、25.178；P＜0.05，表1)。

表1 高、低正念水平兩組患者康復(fù)依從性的比較[n(%)]

2.3 正念水平與患者康復(fù)依從性相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)分析，患者正念總體與康復(fù)依從性總體呈正相關(guān)(P＜0.01，表2)。

2.4 正念水平對患者康復(fù)依從性行為的多元線性回歸分析 結(jié)果提示正念總體與康復(fù)依從性總體呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)；正念3個(gè)維度觀察、描述、覺知的行動能聯(lián)合預(yù)測康復(fù)依從性55.3%的變異量(表3)。

表2 正念水平與患者康復(fù)依從性相關(guān)性分析

表3 正念水平對患者康復(fù)依從性行為的多元線性回歸分析

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，目前慢阻肺穩(wěn)定期患者以居家治療為主，隨診慢病管理的進(jìn)步，慢阻肺穩(wěn)定期患者被納入慢性病進(jìn)行管理，但慢阻肺患者依從性與患者急性加重次數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；當(dāng)慢阻肺患者反復(fù)出現(xiàn)急性加重，一方面給患者及家庭會帶來極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面，反復(fù)急性加重患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步影響患者臨床治療，形成惡性循環(huán)。因此，提升慢阻肺穩(wěn)定期患者治療依從性勢在必行[11-15]。

目前研究表明，正念水平高低與患者心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)明顯相關(guān)。慢阻肺穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療的依從性直接決定著疾病的預(yù)后與康復(fù)效果[1-3]。而個(gè)體康復(fù)依從性高低，除了與患者掌握疾病相關(guān)康復(fù)、治療知識以及社會經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)之外，另一方面，還與患者的心理狀態(tài)及心理穩(wěn)定素質(zhì)相關(guān)[16]。因此，這提示正念水平與肺康復(fù)治療依從性可能存在相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺穩(wěn)定期患者正念評測正念總分為(79.9±8.1)分；康復(fù)依從性總分為(12.9±2.0)分。這表明慢阻肺穩(wěn)定期患者總體正念水平不高。此外，高正念水平組和低正念水平組患者依從性比較發(fā)現(xiàn)，高正念水平組患者依從性行為優(yōu)于低正念水平組，經(jīng)Pearson相關(guān)分析，患者正念總體與康復(fù)依從性總體呈正相關(guān)(P＜0.01)。這提示正念水平可以提升肺康復(fù)治療的依從性，有助于患者穩(wěn)定期居家治療。

除此之外，本研究進(jìn)行的正念水平對慢阻肺穩(wěn)定期康復(fù)依從性行為的多元線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念總體與康復(fù)依從性總體呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)；正念3個(gè)維度觀察、描述、覺知的行動能聯(lián)合預(yù)測康復(fù)依從性55.3%的變異量。這提示患者主動意識到康復(fù)依從性的重要性，并能夠主動遵從，可以有助于個(gè)體通過理性思維分析終止不良行為，并且增強(qiáng)對康復(fù)良好行為的遵從，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

綜上所述，正念水平對慢阻肺穩(wěn)定期康復(fù)依從性行為具有明顯正向作用，積極提高患者的正念水平，有助于改善患者肺康復(fù)治療依從性，從而減少慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)。