王雷超 張潔欣 張 靜

引言

對(duì)于醫(yī)院而言大型醫(yī)療設(shè)備是提高自身醫(yī)療水平、增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要資產(chǎn)，所以大部分醫(yī)院對(duì)此比較重視。但大型醫(yī)療設(shè)備的引入勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一定的成本，如盲目地引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，很可能會(huì)因?yàn)樵O(shè)備經(jīng)濟(jì)效益不足而使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)虧損，因此從理性的角度來(lái)講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在引進(jìn)設(shè)備之前，通過(guò)成本核算的方法來(lái)計(jì)算設(shè)備本身成本與經(jīng)濟(jì)效益的比例，在經(jīng)濟(jì)效益滿足成本的條件下引進(jìn)設(shè)備，如此至少可避免虧損現(xiàn)象。

此外，上述中“在經(jīng)濟(jì)效益滿足成本的條件下引進(jìn)設(shè)備”的條件只能避免虧損，而醫(yī)院作為盈利組織，這并不是其最終的目的，所以為了獲得更高的經(jīng)濟(jì)利益，通過(guò)成本核算可以有效地對(duì)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，進(jìn)而在得出其中不足后進(jìn)行改善，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化。

一、成本核算方法

要實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益最大化，成本核算方法是最重要的關(guān)鍵點(diǎn)，如此才可保證成本核算的準(zhǔn)確性。當(dāng)前醫(yī)院的成本核算大多采用投資收益率法、成本回收期法兩種方法進(jìn)行成本核算，其中投資效益率法是將大型醫(yī)療設(shè)備的年收入與總投資金額進(jìn)行對(duì)比之后，通過(guò)對(duì)比結(jié)果來(lái)了解成本與經(jīng)濟(jì)效益的差異，舉例而言：某醫(yī)院引進(jìn)某大型醫(yī)療設(shè)備的總投資金額為M，其年收入均值為N，那么通過(guò)公式P=n/m100%即可得出該設(shè)備的投資收益率。成本回收期法，主要通過(guò)計(jì)算回收總投資金額的時(shí)間來(lái)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，舉例而言：某醫(yī)院的某大型醫(yī)療設(shè)備的投資金額為A，通過(guò)對(duì)設(shè)備的經(jīng)營(yíng)回收A的時(shí)間為B，公式表達(dá)為t=A/B。

綜上所述，可以了解到當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行成本核算的常用方法，并能得知兩種方法的差異性，雖然此兩種方法的計(jì)算方法不同，但是從本質(zhì)來(lái)說(shuō)是相同的，即兩種方法均是在總成本的分析之下，對(duì)投資金額與年均收入之間的關(guān)系進(jìn)行計(jì)算，從而對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行對(duì)比。該兩項(xiàng)成本核算方法的計(jì)算過(guò)程十分簡(jiǎn)便，但因現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的多樣化，針對(duì)不同的設(shè)備還需采用專業(yè)的方法，以此才能確保計(jì)算結(jié)果的適用性。

二、大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

由于國(guó)家醫(yī)改政策的推行，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張受到限制，因此，加強(qiáng)成本核算，進(jìn)行精細(xì)化管理，提高設(shè)備單機(jī)使用效率和效益是關(guān)鍵。在理論上，對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行計(jì)算，就應(yīng)當(dāng)包括設(shè)備的采購(gòu)成本、使用過(guò)程的資金消耗、報(bào)廢處理整個(gè)過(guò)程，將過(guò)程內(nèi)全部環(huán)節(jié)的資金支出與收入進(jìn)行對(duì)比，即為完整的經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算，公式表達(dá)為：經(jīng)濟(jì)效益=設(shè)備資金消耗總和-設(shè)備收入年均值。其中設(shè)備消耗總和主要包括項(xiàng)目為：設(shè)備采購(gòu)?fù)度胭Y金、設(shè)備能源資金消耗、設(shè)備事故維修資金支出、設(shè)備占地費(fèi)用、設(shè)備報(bào)廢處理資金消耗等；設(shè)備收入年均值即為設(shè)備收入總金額/設(shè)備使用時(shí)長(zhǎng)的結(jié)果，設(shè)備收入總金額主要包括項(xiàng)目為：醫(yī)院患者使用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)支出。

基于上述看出，醫(yī)院在進(jìn)行設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益核算時(shí)，需要將大量設(shè)備相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而依照方法進(jìn)行計(jì)算，而此過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)存在數(shù)據(jù)龐大、計(jì)算步驟繁多等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)遺漏、不準(zhǔn)確的問(wèn)題，在現(xiàn)代大部分醫(yī)院中因?yàn)榇祟悊?wèn)題而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算不準(zhǔn)確現(xiàn)象十分常見(jiàn)，例如只針對(duì)部分費(fèi)用較高的設(shè)備進(jìn)行計(jì)算、計(jì)算范疇只包括費(fèi)用支出較大的項(xiàng)目等等，不利于經(jīng)濟(jì)效益的提高。

為了對(duì)上述現(xiàn)狀進(jìn)行改善，現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的管理，主要針對(duì)成本核算分析數(shù)據(jù)來(lái)源與數(shù)據(jù)采集方式進(jìn)行改善。數(shù)據(jù)來(lái)源與數(shù)據(jù)采集方式，是建立核算基礎(chǔ)的重要途徑，上述中的種種不足，均體現(xiàn)出數(shù)據(jù)來(lái)源的缺乏、統(tǒng)計(jì)方法的粗陋，因此即使采取正確的方法，也無(wú)法得出準(zhǔn)確的結(jié)果。

關(guān)于數(shù)據(jù)來(lái)源與數(shù)據(jù)采集的改善方面：數(shù)據(jù)來(lái)源的改善，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)針對(duì)每項(xiàng)設(shè)備的收入支出項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確認(rèn)統(tǒng)計(jì)完整后將其納入統(tǒng)計(jì)工作管理制度當(dāng)中，要求統(tǒng)計(jì)人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，如存在與管理制度不符的現(xiàn)象，在沒(méi)有特殊原因的情況下應(yīng)當(dāng)給予統(tǒng)計(jì)人員合理的處罰；數(shù)據(jù)采集的改善，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)明確數(shù)據(jù)采集的三個(gè)重點(diǎn)，即采集方法、采集過(guò)程、數(shù)據(jù)保存，在此前提下結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù)的應(yīng)用，可以同時(shí)完善上述三點(diǎn)。綜合以上簡(jiǎn)述了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益核算的不足與改善，下文將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)分析。

三、提高大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的建議

1.大型醫(yī)療設(shè)備成本核算及經(jīng)濟(jì)效益分析目標(biāo)細(xì)化

從整體成本的角度來(lái)看，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益最大化，就需要細(xì)化核算的目標(biāo)。綜合上述了解到，現(xiàn)代醫(yī)院普遍存在數(shù)據(jù)來(lái)源的缺乏、統(tǒng)計(jì)方法的粗陋現(xiàn)象，此類現(xiàn)象均為核算目標(biāo)細(xì)化不足的體現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致核算結(jié)果的不準(zhǔn)確。例如部分醫(yī)院進(jìn)行核算時(shí)，其分析指標(biāo)存在模糊，使得核算過(guò)程隨意性較大。正確的成本核算，應(yīng)當(dāng)避免籠統(tǒng)的核算目標(biāo)，需要針對(duì)每一臺(tái)設(shè)備將其成本核算的具體目標(biāo)一一列出，將其細(xì)化至消費(fèi)環(huán)節(jié)，在綜合所有設(shè)備的各項(xiàng)成本之后，將其進(jìn)行對(duì)比分析即可得出相應(yīng)的結(jié)果，之后針對(duì)結(jié)果可以得知其中單項(xiàng)成本較高的項(xiàng)目，最終針對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分析，了解其原因，采取相應(yīng)的改善措施，可以有效地降低設(shè)備成本，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

2.增加大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際工作量

大型醫(yī)療設(shè)備的工作量與其經(jīng)濟(jì)效益有著密切的聯(lián)系，其工作量的增加就說(shuō)明設(shè)備的利用率提高、閑置時(shí)間減少，因此設(shè)備的經(jīng)濟(jì)收入提高。要想增加大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際工作量，首先要確認(rèn)設(shè)備的合理使用范圍，嚴(yán)格分析某設(shè)備在一定時(shí)間區(qū)間內(nèi)，可以為多少患者提供服務(wù)，同時(shí)還需分析其日均值，作為使用的依據(jù)，其次大型醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性也與實(shí)際工作量相關(guān)，因現(xiàn)代不少醫(yī)院在采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候存在盲目現(xiàn)象，所以部分設(shè)備投入實(shí)際工作的機(jī)會(huì)較少，不利于經(jīng)濟(jì)效益的提高，如此醫(yī)院需要根據(jù)自身的需求，制定大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)清單，確認(rèn)沒(méi)有實(shí)用性不足的設(shè)備之后，才可開(kāi)始采購(gòu)。此外，大型醫(yī)療設(shè)備的能源消耗、故障維修也是一筆較大的支出，所以醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)此點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，需要增強(qiáng)設(shè)備操作人員的節(jié)能減排意識(shí)，同時(shí)注意對(duì)設(shè)備的保護(hù)。

3.建立完善的大型醫(yī)療設(shè)備制度

現(xiàn)代部分醫(yī)院為了實(shí)施成本核算會(huì)采用多名統(tǒng)計(jì)、核算人員，而忽視對(duì)其工作內(nèi)容的管理，結(jié)果出現(xiàn)制度不統(tǒng)一、內(nèi)容不健全的現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的分析存在不足。為此，醫(yī)院首先需要結(jié)合自身實(shí)際情況，將所有大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，之后針對(duì)每一類大型醫(yī)療設(shè)備，制定不同的核算目標(biāo)與核算方法，同時(shí)確保核算指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益分析時(shí)間區(qū)間的規(guī)定統(tǒng)一，再結(jié)合人員管理制度，可有效提高此項(xiàng)工作的質(zhì)量。加強(qiáng)完善建設(shè)，增強(qiáng)工作人員的工作意識(shí)，確保成本核算、經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果的合理性與可靠性。

4.促使醫(yī)院人員觀念轉(zhuǎn)變

醫(yī)院行業(yè)是我國(guó)傳統(tǒng)行業(yè)之一，所以目前許多醫(yī)院的人員其本身的觀念存在傳統(tǒng)化的現(xiàn)象。傳統(tǒng)化的觀念會(huì)影響人員工作時(shí)的行為，根據(jù)觀察可以了解到，傳統(tǒng)觀念人員的工作結(jié)果會(huì)相對(duì)粗陋，在執(zhí)行工作時(shí)往往依靠自身多年的經(jīng)驗(yàn)和理解，由此可以說(shuō)明此類人員的工作行為存在個(gè)性化的現(xiàn)象。而在現(xiàn)代觀念下來(lái)看，此類現(xiàn)象無(wú)疑會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益帶來(lái)不利影響。此外，作為醫(yī)院重要收支項(xiàng)目，大型醫(yī)療設(shè)備的功能是否完善，決定了醫(yī)院收益，而傳統(tǒng)人員自身并不具備合格的大型醫(yī)療設(shè)備操作水平，所以在很大程度上對(duì)設(shè)備的收益整體產(chǎn)生了巨大的影響。因此現(xiàn)代醫(yī)院要提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)當(dāng)促使傳統(tǒng)人員的觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，使其在先進(jìn)的觀念之下對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作，一方面是為了避免設(shè)備出現(xiàn)重大事故，從而導(dǎo)致大量的維修成本，另一方面是為了增加設(shè)備的實(shí)際工作量，以此增加設(shè)備的收入。

而關(guān)于傳統(tǒng)人員觀念的轉(zhuǎn)換，主要可通過(guò)培訓(xùn)、專題小組的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。培訓(xùn)方面，其主要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括設(shè)備正確使用方式、錯(cuò)誤使用方式、節(jié)能減排意識(shí)、設(shè)備維護(hù)方式等等，至此結(jié)合管理制度即可促使傳統(tǒng)人員的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。而在專題小組方面，其功能主要是為了解決人工在操作設(shè)備時(shí)可能遇到的專業(yè)度較高的問(wèn)題，通過(guò)專題小組即可對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行處理，在提高工作效率的前提下，增強(qiáng)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

5.提高醫(yī)院成本核算信息化水平

傳統(tǒng)的成本核算大多依靠人工進(jìn)行作業(yè)，而人工必然存在一定的不穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致工作的錯(cuò)漏現(xiàn)象，而在現(xiàn)代為了確保核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)院可以在工作當(dāng)中采用信息化技術(shù)、設(shè)備來(lái)替代大部分傳統(tǒng)人工作業(yè)的工作，信息化技術(shù)與設(shè)備的優(yōu)異性能可提高成本核算的效率、準(zhǔn)確性、可靠性等等。關(guān)于醫(yī)院成本核算信息化水平提高具體措施：醫(yī)院可將自身所有的科室或部門進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，之后錄入信息化管理平臺(tái)當(dāng)中，通過(guò)信息化管理平臺(tái)的功能，實(shí)現(xiàn)部門之間高效率的溝通、對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的監(jiān)控等等，有助于大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的優(yōu)化。

四、結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)院的規(guī)模逐漸擴(kuò)大，其互相之間的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，所以醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，會(huì)通過(guò)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的方式來(lái)提高自身的醫(yī)療水平，但在此環(huán)節(jié)中會(huì)造成大量的成本投入，所以醫(yī)院通常會(huì)對(duì)設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行核算，如此來(lái)判斷某設(shè)備是否可以采購(gòu)。本文為了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益核算的質(zhì)量，通過(guò)成本核算方法、大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析、提高大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的建議三個(gè)部分進(jìn)行了闡述，希望為此項(xiàng)工作提供幫助。