蒙　燕

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 兒科, 四川 達(dá)州, 635000)

癲癇是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，該病病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高。直接發(fā)病原因?yàn)闀簳r(shí)性、陣發(fā)性的腦功能紊亂導(dǎo)致驚厥發(fā)作。以反復(fù)發(fā)作的面部及全身肌肉抽搐、感覺、意識(shí)、情感短暫異常為主要臨床表現(xiàn)。與小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未發(fā)育完全，大腦皮層不良刺激而發(fā)生的過度放電異常有關(guān)。對(duì)于小兒癲癇，進(jìn)行適當(dāng)藥物及物理治療，遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，絕大多數(shù)情況下病情均能得到控制或治愈[1]。小兒患者因情況復(fù)雜，住院治療期間不僅需要科學(xué)規(guī)范的治療，更需要護(hù)理人員細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理措施一定程度上能夠提高治療依從性，起到輔助療效的作用。循證護(hù)理既結(jié)合護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)兼顧患者自身訴求，保證了有理可循、循序漸進(jìn)、恰當(dāng)有效的護(hù)理效果[2]。本研究探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒癲癇治療效果、依從性和心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究觀察對(duì)象為2015年6月—2017年6月治療的78例小兒癲癇患者，采用數(shù)字隨機(jī)法均分為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。觀察組男21例，女18例，年齡4～14歲，平均(7.56±1.21)歲; 病程1～6年，平均(3.11±0.33)年; 局部發(fā)作26例，全身發(fā)作13例。對(duì)照組男22例，女17例，年齡4～14歲，平均(7.35±1.12)歲; 病程1～5年，平均(3.10±0.31)年; 局部發(fā)作24例，全身發(fā)作15例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社《臨床診療指南．癲癇病分冊(cè)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn); 反復(fù)性或突發(fā)性驚厥，腦電圖有發(fā)作性尖波或棘波以及尖慢復(fù)合波或高幅合波等; 家屬同意研究方案并積極配合; 大發(fā)作期入院治療者; 4～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他先天性疾病; 肝腎功能異?；蚝喜?yán)重內(nèi)科疾病; 感染、低血鈣等造成的驚厥發(fā)作。

1.2　方法

2組患者均采用丙戊酸鈉治療，初始劑量15 mg/kg, 口服，每日2～3次，根據(jù)病情情況每日增加5～10 mg劑量。給予對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食、用藥、心理護(hù)理，對(duì)家長進(jìn)行疾病、康復(fù)等健康教育等。觀察組患兒采用循證護(hù)理。① 掌握循證問題: 包括患兒發(fā)作時(shí)期間的病情評(píng)估; 大發(fā)作期間的護(hù)理方案，抽搐控制，保證氣道通暢，預(yù)防、控制腦水腫; 生命體征監(jiān)測; 家長如何配合治療。② 確定循證問題: 檢索有相關(guān)文獻(xiàn)，查證兒科循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容。分析患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)后果。大發(fā)作時(shí)以嚴(yán)重抽搐、心率紊亂、腦缺氧等為主要表現(xiàn)，容易導(dǎo)致腦水腫，肌肉抽搐、感染導(dǎo)致高熱，引起腦組織的基礎(chǔ)代謝率上升; 可伴有意識(shí)障礙、舌后墜、分泌物增多等; 患者年齡小，家長對(duì)疾病知識(shí)掌握度不夠。③ 循證護(hù)理: 快速制抽搐治療，緩慢靜脈注射地西泮0.3～0.5 mg/kg, 一般情況下維持在1 mg/min, 抽搐控制較差10～20 min內(nèi)科重復(fù)1次; 腦組織缺氧治療，采用高流量純氧供應(yīng)，冰枕降溫，快速靜脈輸注20%甘露醇; 保持呼吸道通暢，留置口咽通氣管，預(yù)防舌咬傷、舌后墜; 采用吸痰管將口腔內(nèi)分泌物吸凈，嚴(yán)重者可采用氣管切開; 密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等; 保證病房安靜，溫度濕度適宜，避免不良刺激; 積極與患兒、家長交流，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系; 制定個(gè)體化健康教育，包括癲癇病的基本知識(shí)，癲癇發(fā)緊急處理辦法，規(guī)范用藥，講解擅自加減藥量、停藥對(duì)預(yù)后的影響，定期復(fù)查丙戊酸鈉血濃度的重要性以及用藥后常見不良反應(yīng); 對(duì)年齡較小的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，給予喜愛的玩具，播放動(dòng)畫片，緩解患兒緊張、恐懼情緒。

1.3　指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1依從性[4]: 完全依從: 按既定治療方案的用藥頻率、劑量用藥，患兒全程配合良好; 部分依從: 能較好配合治療方案完成用藥，患兒多數(shù)情況下配合良好; 不依從: 有時(shí)忘記用藥，患兒治療配合度較差。

1.3.2臨床療效[5]: 控制: 隨訪1年，發(fā)病次數(shù)較上年減少超過75%; 有效: 發(fā)病次數(shù)較上年減少30%～75%; 無效: 發(fā)病次數(shù)較上年減少低于30%, 治療有效為控制與有效人數(shù)。

1.3.3SCL-90[6]: 包括抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、精神病癥狀、恐怖、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系，按嚴(yán)重程度由低到高評(píng)分1～4分，分值越高相關(guān)精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1　臨床療效比較

觀察組治療控制24例，有效12例，無效3例，治療總有效人數(shù)36例，治療有效率為92.31%; 對(duì)照組治療控制19例，有效14例，無效6例，治療總有效人數(shù)33例，治療有效率為84.61%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　治療依從性比較

觀察組治療完全依從25例，部分依從10例，不依從4例，依從人數(shù)25例，依從率89.74%; 對(duì)照組完全依從20例，部分依從10例，不依從9例，治療依從人數(shù)30例，依從率76.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3　心理狀況比較

護(hù)理后觀察組除偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系外其余評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組心理狀況比較　分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

癲癇一種因大腦神經(jīng)元過度放電引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能短暫或持續(xù)失常的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以兒童和青少年時(shí)期最常見[7]。中國約60%的癲癇患者初始發(fā)病為兒童時(shí)期，調(diào)查顯示中國0～14歲兒童癲癇發(fā)病率約151/100 000[8]。癲癇原發(fā)性因素主要為遺傳原因，繼發(fā)性包括高熱驚厥、腦外傷、手術(shù)、產(chǎn)傷、新生兒缺氧缺血性腦病、腦瘤等[9]。癲癇的臨床治療時(shí)間較長，需要長期堅(jiān)持藥物治療，治療過程中可能因遵醫(yī)性差、副作用、經(jīng)濟(jì)原因而擅自停藥、減藥，導(dǎo)致癲癇治療反復(fù)[10]。提升癲癇患兒的治療依從性是提升臨床有療效的有效方案，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能改善患兒心理狀況，減輕恐懼、焦慮等不良情緒，提升患兒生活質(zhì)量[11]。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理方案的計(jì)劃過程中科學(xué)、明確、審慎地查閱當(dāng)前先進(jìn)的科學(xué)研究結(jié)論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者具體期望，為護(hù)理實(shí)施獲取理論依據(jù)[12], 并用于臨床實(shí)踐。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以研究成果、實(shí)用價(jià)值為理論基礎(chǔ)，提出臨床循證問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與護(hù)士護(hù)理技能，結(jié)合患兒臨床實(shí)際以及家屬需求開展護(hù)理措施[13]。本研究通過掌握循證問題，確定癲癇患兒大發(fā)作期間主要臨床表現(xiàn)，制定以抗抽搐、改善腦組織缺氧、水腫、防舌咬傷、舌后墜等為主的基本護(hù)理措施，結(jié)合患兒、家屬情況開展疾病知識(shí)、規(guī)范用藥等健康教育。結(jié)果顯示觀察組治療依從率89.74%, 對(duì)照組為76.92%, 表明循證護(hù)理后癲癇患兒治療依從性明顯提升。而癲癇的臨床療效與規(guī)范用藥具有直接的聯(lián)系，觀察組治療依從性更高，患兒的日常用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑，同時(shí)住院期間對(duì)大發(fā)作期間的循證護(hù)理對(duì)疾病治療也具有輔助效果，因此療效評(píng)價(jià)方面觀察組效果更佳[14-16]。患兒年齡較小，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病情以及住院期間的檢查、治療會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼、焦慮等不良情緒[17-19], 循證護(hù)理一定程度上對(duì)疾病的治療輔助作用更大，同時(shí)結(jié)合患兒具體情況開展個(gè)性化護(hù)理，緩解患兒緊張、恐懼情緒，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組抑郁、軀體化、強(qiáng)迫、恐怖、精神病癥狀、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理后癲癇患兒心理狀況更佳[20-22]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)有助于提升小兒癲癇藥物治療療效，提高治療依從性，改善抑郁、軀體化、焦慮等心理狀況，對(duì)小兒癲癇的預(yù)后具有重要意義。