寧佳瓊

(四川省彭州市人民醫(yī)院 泌尿外科, 四川 彭州, 611930)

門(mén)診手術(shù)多為安全的體表手術(shù)，但門(mén)診手術(shù)患者經(jīng)常接受局部麻醉，術(shù)中處于清醒狀態(tài)，而由于患者對(duì)手術(shù)知識(shí)、麻醉方式了解較少，可能會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮、恐懼心理，引起心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗及嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。因此，選擇一種能緩解門(mén)診手術(shù)室手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的方法具有重要的臨床價(jià)值。小兒包皮環(huán)切術(shù)是外科門(mén)診的一種常見(jiàn)手術(shù)，患兒接受局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)較快，一般情況下不需要住院，但由于手術(shù)部位特殊以及本身可導(dǎo)致組織的破壞和身體的創(chuàng)傷，患兒可能產(chǎn)生一定的焦慮、恐懼心理[1]。當(dāng)患兒反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)，可能會(huì)影響麻醉效果、手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后恢復(fù)。本研究對(duì)外科門(mén)診行包皮環(huán)切術(shù)的50例患兒實(shí)施聽(tīng)覺(jué)和視聽(tīng)聯(lián)合分散干預(yù)，并與同期50例行常規(guī)心理護(hù)理的患兒進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2012年2月—2014年4月本院收治的接受包皮環(huán)切術(shù)的100例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例。干預(yù)組患兒年齡5～15歲，平均(8.02±20.2)歲; 對(duì)照組患兒年齡4～15歲，平均(8.71±2.14)歲。2組患兒在年齡、病情等一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

⑴ 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理: ① 心理護(hù)理。護(hù)士態(tài)度和藹、熱情積極，主動(dòng)與患兒及其家長(zhǎng)溝通，消除其緊張、焦慮情緒。② 健康教育。向患兒及其家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、麻醉方式等，讓患兒及家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。③ 術(shù)前用溫水清洗患兒會(huì)陰部，術(shù)后暴露會(huì)陰部，將被子蓋在支被架上，清潔手術(shù)部位等。⑵干預(yù)組患兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上由相對(duì)固定護(hù)士行術(shù)前訪視，除告知常規(guī)注意事項(xiàng)外還攜帶平板電腦，與患兒進(jìn)行溝通交流，并下載患兒喜好的音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片、小品、游戲、歌曲、影視連續(xù)劇等。術(shù)中在手術(shù)床一側(cè)安裝活動(dòng)的不銹鋼搖桿，固定好患兒手術(shù)體位并遮擋視線情況下，將平板電腦固定于搖桿上放至患兒手臂能觸及水平，也可給患兒戴耳塞，讓患兒按照自己的喜好自行觸摸屏幕挑選，實(shí)施聽(tīng)覺(jué)和視聽(tīng)聯(lián)合分散干預(yù)，直至手術(shù)結(jié)束。

1.3　觀察指標(biāo)

① 使用PM-9000型心電監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)2組患兒術(shù)程無(wú)創(chuàng)血壓、心率至術(shù)畢。② 通過(guò)問(wèn)詢法觀察2組患兒的心理狀態(tài)并填寫(xiě)量表。心理狀態(tài)采用統(tǒng)一的自評(píng)量表評(píng)估[2], 從患兒進(jìn)入門(mén)診手術(shù)室開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束，由護(hù)士以提問(wèn)方式代其填寫(xiě)。③ 采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)[3]評(píng)估患兒疼痛程度, <1分表示無(wú)痛, 1～<4分表示輕度疼痛, 4～<8分表示中度疼痛, 8～10分表示中重度疼痛。由護(hù)士提問(wèn)患兒，根據(jù)其疼痛感受表述代為填寫(xiě)。

2　結(jié)　果

2.1　手術(shù)過(guò)程心理狀態(tài)比較

干預(yù)組患兒的恐懼感、孤獨(dú)感少于對(duì)照組，安全感多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患兒手術(shù)過(guò)程心理狀態(tài)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2　手術(shù)過(guò)程疼痛程度比較

干預(yù)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2　2組患者手術(shù)過(guò)程疼痛程度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3　不同時(shí)段心率及收縮壓比較

術(shù)中、術(shù)后，干預(yù)組患兒的心率及收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后的心率及收縮壓均較術(shù)前升高(P<0.05), 干預(yù)組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率及收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患兒不同時(shí)段心率及收縮壓比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與術(shù)前比較, #P<0.05。

3　討　論

手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用廣泛，是很多疾病的主要治療方法，但與此同時(shí)，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體也造成了創(chuàng)傷，且術(shù)中使用的麻醉方式和藥物也會(huì)對(duì)患者生理功能造成一定影響，均是圍術(shù)期中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，和患者預(yù)后直接相關(guān)。

手術(shù)治療引起的創(chuàng)傷不僅僅是手術(shù)切口，還有對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞。手術(shù)治療會(huì)引起患者產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，包括器官變化、局部反應(yīng)、全身反應(yīng)等[4]。應(yīng)激一般是指當(dāng)機(jī)體環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生一系列特異性或非特異性反應(yīng)，以維持機(jī)體的穩(wěn)定。手術(shù)后激反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng)，主要有下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等，最重要的應(yīng)激反應(yīng)是HPA軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)。一般情況下，機(jī)體創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)是為了機(jī)體的適應(yīng)、保護(hù)機(jī)制，能保證機(jī)體在環(huán)境的改變下維持自身的穩(wěn)定，提高機(jī)體適應(yīng)能力。但機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)機(jī)體器官損害或?qū)е虏l(fā)癥[5-7], 因此術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是影響和決定患者轉(zhuǎn)歸預(yù)后的重要因素，因此采用干預(yù)措施來(lái)降低手術(shù)患者應(yīng)激水平，避免應(yīng)激反應(yīng)影響患者預(yù)后，是促進(jìn)手術(shù)成功的關(guān)鍵重點(diǎn)之一[8-10]。

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)包括心理和生理兩方面，麻醉和手術(shù)是患者術(shù)前的主要應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者神經(jīng)緊張、內(nèi)分泌紊亂、情緒變化異常等[11-12], 患者對(duì)麻醉、手術(shù)知識(shí)的缺乏容易導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)前焦慮等負(fù)面情緒，可能導(dǎo)致痛域降低[13-14]。在生理方面，患者主要容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及其調(diào)節(jié)的器官、組織參與的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生改變，可使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，血壓升高，重者可致心律失常[15-16]。

門(mén)診手術(shù)雖是危險(xiǎn)系數(shù)較低、較安全的體表手術(shù)，患者一般接受局部麻醉，接受手術(shù)時(shí)意識(shí)清楚，而手術(shù)室中的陌生環(huán)境及手術(shù)中的特殊氣氛會(huì)加重患者的恐懼感，可能導(dǎo)致患者血壓、心率改變，使恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，這些心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗或使患者發(fā)生嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。

視聽(tīng)聯(lián)合分散干預(yù)方法是近年發(fā)展的一種干預(yù)措施，通過(guò)大腦皮層的評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)的新事物或新刺激產(chǎn)生相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，將感受器朝向新刺激，重新分配注意力[17-18], 能有效分散患者對(duì)手術(shù)的注意力，同時(shí)，在豐富的視聽(tīng)環(huán)境下，有利于促進(jìn)乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，可調(diào)節(jié)情緒中樞，使患者產(chǎn)生平靜、放松的心情[19], 緩解緊張情緒。此外，在特定的影、音干預(yù)下，還能改善患者大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，促進(jìn)患者神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，分泌內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平，提高疼痛耐受力[20]。但目前對(duì)于手術(shù)應(yīng)激的研究多集中在手術(shù)室手術(shù)和一些胃腸鏡檢測(cè)中[21-22], 國(guó)內(nèi)尚少見(jiàn)用分散注意力來(lái)減輕門(mén)診手術(shù)患者的相關(guān)臨床研究。本研究采用聽(tīng)覺(jué)和視聽(tīng)聯(lián)合分散干預(yù)應(yīng)用于外科門(mén)診小兒包皮環(huán)切術(shù)患者中，以期減輕門(mén)診手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免門(mén)診手術(shù)患者不良心理情緒及循環(huán)系統(tǒng)意外的發(fā)生。