熊　芬

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院 眼耳鼻咽喉科, 湖北 武漢, 430063)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上較常見的疾病，患者可出現膿涕、頭痛、鼻塞等臨床表現，嚴重者還會出現嗅覺減退、記憶力下降等癥狀。慢性鼻竇炎的病程長，發(fā)病率較高，鼻竇生理解剖部位復雜，一般藥物治療效果并不顯著，病情發(fā)作時可嚴重影響日常工作學習[1-2]。外科手術是目前臨床中常規(guī)治療方法，鼻內鏡為常用術式[3]。但慢性鼻竇炎患者在圍術期可出現多種病情變化，因此合適的護理干預措施在預防術后并發(fā)癥，促進鼻黏膜的恢復發(fā)揮著重要作用[4]。人文關懷為主的優(yōu)質護理是近年來高度提倡的護理干預方式，廣泛應用在臨床中許多領域[5]。本研究將人文關懷基礎上的優(yōu)質護理應用于鼻內鏡手術患者術后護理，取得良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2016年3月—2018年3月收治慢性鼻竇炎患者90例，均具有膿涕、鼻塞、頭痛等臨床變現，其中15例出現嗅覺障礙, 8例出現耳鳴癥狀。所有患者均行鼻內鏡手術治療，在知情同意的情況下將其隨機分成觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例; 年齡14～57歲，平均(37.51±6.48)歲; 病程8個月～25年，平均(6.32±2.11)年。對照組男17例，女28例，年齡17～48歲，平均(36.42±6.55)歲; 病程7個月～21年，平均(6.14±2.36)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。所有患者均為藥物治療無效，均有手術指征，術前2周均未行抗生素，抗組胺藥物等治療，所有患者無高血壓、糖尿病等其他慢性疾病，無其他上呼吸道疾病。

1.2　方法

對照組患者采用常規(guī)護理方式，其主要包括鼻內鏡術前相關準備工作、詳細了解患者慢性鼻竇炎病史資料、細心指導患者完善相關術前檢查、向患者耐心講解術中相關注意事項，保持環(huán)境舒適等。

觀察組在對照組的基礎上采用人文關懷為主的優(yōu)質護理。人文關懷的實質是指人性化服務，保障患者應有權利，尊重患者情感表達，保護患者隱私，滿足患者個性化需求。優(yōu)質護理具體內容如下。① 健康宣教: 向患者耐心講解術后相關注意事項及可能出現的并發(fā)癥，并指導患者熟練掌握日常護理方式，如正確清理鼻腔、咳嗽控制等; 將鼻腔護理方式做成圖片給予出院患者，方便患者院外按照圖片正確護理。囑患者術后采用半臥位休息，以促進鼻腔內分泌物排除和減少出血; ② 心理干預: 經常到病房床與患者溝通，消除患者對于鼻內鏡手術的恐懼、不安等不良心理。術后需要進行鼻腔填塞、換藥、鼻腔清洗等護理工作，會有明顯疼痛，患者極易出現煩躁、焦慮情緒，要與患者多交流溝通，查房時向患者分享一些術后康復好、預后佳的事例，告知保持情緒放松的必要性; ③ 生活護理: 囑患者清淡飲食，避免刺激性食物，要注意防寒保暖，確?；颊叱浞中菹?。保持病房環(huán)境整潔，減少刺激性異味，放置一些起到安撫作用的綠色植物; ④ 術后異常情況護理: 責任護士定時到病房觀察患者情況，例如出現少量出血情況，可及時擦除或對鼻部進行適當冷敷，若出現大量出血，及時告知醫(yī)生，由醫(yī)生給予患者相應治療; 床頭安置呼叫鈴，告知患者若有任何異常狀況，按鈴通知; ⑤ 隨訪觀察: 需加強患者術后隨訪工作，跟蹤患者病情預后進展。制作個人預后檔案，定期電話隨訪，記錄患者術后康復情況，并對患者院外護理進行指導。

1.3　觀察指標

對2組患者手術后護理的療效進行觀察，療效判定標準[3]。治愈: 患者鼻塞、流涕等臨床癥狀完全消失，通過內鏡檢查各個竇口開放良好，且竇腔黏膜無膿性分泌物; 好轉: 患者僅有輕度鼻塞、流涕等臨床癥狀，通過內鏡檢查竇腔黏膜有輕微水腫，存在少量膿性分泌物。無效: 患者存在較重鼻塞、流涕等臨床癥狀，通過內鏡檢查竇腔黏膜存在粘連，竇口狹窄，有大量膿性分泌物。同時觀察患者手術后有無嚴重出血、眼瞼水腫、鼻腔結痂、術腔粘連閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生，若出現任一種可視為有并發(fā)癥發(fā)生，對2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。觀察患者手術后的鼻腔鼻竇康復情況，并將鼻黏膜恢復時間作為另一項觀察指標，鼻黏膜水腫消退、無滲血滲液、表面光滑可視為鼻黏膜恢復正常。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結　果

2.1　2組術后療效對比

觀察組患者總有效率為97.78%, 顯著高于對照組的86.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組術后療效比較[n(%)]

與對照組對比,P<0.05。

2.2　2組術后并發(fā)癥比較

觀察組患者術后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組對比, *P<0.05。

2.3　2組術后鼻黏膜平均恢復時間對比

觀察組患者鼻黏膜平均恢復時間為(10.17±3.04) d, 對照組為(14.35±2.17) d。觀察組患者鼻黏膜平均恢復時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 提示術后進行優(yōu)質護理可加快鼻黏膜恢復，提高疾病愈合。

3　討　論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，患者不僅表現為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還會出現雙側鼻腔的狹窄、形態(tài)不規(guī)則等，傳統(tǒng)手術方法由于無法窺覬全貌，受視野限制較大，治療效果不佳[6]。目前臨床中應用廣泛的鼻內鏡手術由于其手術創(chuàng)口小，術后并發(fā)癥少，受到臨床工作者的青睞，成為了治療慢性鼻竇炎的主要方法[7]?，F代醫(yī)學除注重疾病轉歸、預后、患者術后康復情況外，也越來越關注患者心理感受、生理健康，最終以提高生活質量為目標。患者情緒、心理等因素在對疾病的轉歸中發(fā)揮一定作用，現代醫(yī)學提倡以人為本，實施人文關懷，所以在臨床護理中，以注重患者心理感受為主，盡量減輕疼痛，緩解焦慮不安等情緒[8]。

常規(guī)護理使患者對疾病有深刻認識，幫助患者提高術后治療依從性，督促患者定期服藥、敷藥、復查，但并不能降低患者心理障礙，術后并發(fā)癥發(fā)生率并未降低，疾病復發(fā)也會消磨掉患者對術后疾病康復的積極心理[9]。而優(yōu)質護理通過術后健康宣教，可使患者及家屬在日常護理中避免不必要錯誤，一方面可以使患者短時間內適應手術后鼻腔鼻竇改變，另一方面可避免錯過術后愈合最佳時間。通過心理干預，可使患者保持愉快心情，及時調整情緒，可明顯提高患者對術后康復的積極性，對預后產生極大信心，有益于術后傷口愈合; 通過生活護理，可以讓患者養(yǎng)成健康的生活方式，提高生活質量; 對于疼痛控制，可以減輕患者疼痛，分散注意力，保持呼吸通暢; 對于術后異常情況，可及時發(fā)現手術后傷口愈合過程的突發(fā)情況，明顯提高術后療效，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和復發(fā)機會[10-11]。

本研究對2組患者術后進行不同護理發(fā)現，觀察組患者總有效率為97.78%, 高于對照組患者的86.67%, 提示術后實施以人文關懷為主的優(yōu)質護理有益于術后愈合，可使患者對術后康復抱有極大信心，有益于術后傷口愈合，提高治愈效果，這與韓潔[12]的研究結果類似。同時，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明人文關懷為主的優(yōu)質護理，可緩解患者術后焦慮不安等情緒，在護理過程中能夠遵循醫(yī)囑，積極配合，故會降低術后并發(fā)癥發(fā)生，這與陳莉等[13]研究相符合。觀察組患者鼻黏膜平均恢復時間明顯短于對照組，表明正確的護理方式，更多的術后教育和言語關懷，可使患者避免不良習慣，完善鼻腔的清潔工作，保持愉快心情，對術后鼻黏膜的恢復起到促進作用，故有益于預后。

目前鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎最直接有效方法，具有療效好，并發(fā)癥少，安全性高的特點，但康復效果不理想事件時有發(fā)生，受到預后較差，生活質量無明顯改善，并發(fā)癥的影響，患者易產生不良情緒。現代醫(yī)學要求越來越高，常規(guī)護理模式有眾多局限性，所以優(yōu)質護理越來越受到重視。本研究可知，以患者為中心的人文關懷為主的優(yōu)質護理可明顯提高護理有效率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進鼻黏膜恢復，有益于術后患者康復，對術后護理模式有借鑒作用。