何啟明, 賁英姿, 石正英

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 如皋, 226500)

傳染性單核細(xì)胞增多癥為臨床較為常見的小兒單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性疾病, EB病毒感染是導(dǎo)致本病的主要原因[1]。本研究以本院2016年1月—2017年6月收治的63例EBV相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒以及同期非傳染性單核細(xì)胞增多癥住院患兒63例為研究對象，探討EB病毒抗體檢測在診斷EBV相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥中的意義，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月—2017年6月收治的63例EBV相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為觀察組，所有病例均符合第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》EB病毒相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 具有不同程度的發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、眼瞼浮腫、肝脾腫大、皮疹、肝功能損害、外周血淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增多等表現(xiàn)。選取同期非傳染性單核細(xì)胞增多癥住院患兒63例為對照組。所有患兒家長均自愿參與本研究并簽署知情同意書。觀察組男38例，女25例，平均年齡(3.1±0.8)歲; 對照組男45例，女18例，平均年齡(3.2±0.8)歲，其中急性上呼吸道感染22例，急性支氣管炎17例，支氣管肺炎15例，急性扁桃體炎6例，急性淋巴結(jié)炎3例。2組患兒性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

EB病毒抗體檢測為本院外送檢測項目，委托上海泰思特醫(yī)學(xué)檢驗中心檢測。于清晨抽取2組患兒2 mL空腹靜脈血，按要求儲存、運(yùn)送標(biāo)本，使用ELISA法對VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗體進(jìn)行檢測，網(wǎng)上讀取檢驗報告并打印。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患兒VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗體檢測陽性率顯著高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒VCA-IgM、VCA-IgA、VCA-IgG抗體檢測結(jié)果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

EBV是一種在人體內(nèi)普遍存在且主要對人體內(nèi)B淋巴細(xì)胞造成損害的皰疹病毒群，不僅是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原，同時與鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等淋巴細(xì)胞增殖性疾病亦有著密切聯(lián)系[3]。EBV相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥主要表現(xiàn)為以“發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大”為特點(diǎn)的三聯(lián)征，也可合并肝脾腫大和外周血淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞增高[4], 典型病例臨床診斷不甚困難。臨床上尚有部分患兒表現(xiàn)不典型甚至無癥狀，假如對此種情況認(rèn)識不足，極易造成誤診、遲診，從而延誤治療。有研究[5]認(rèn)為肺炎支原體(MP)和巨細(xì)胞病毒(CMV)是引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的常見病原，它與傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)類似，診斷不易把握。EBV還可與其他病原體混合感染，使診斷更加困難。有報道[6]指出單一EBV感染占41.2%, 混合感染高達(dá)48.8%, 混合感染時癥狀更多更重，病情更重。因此為確保診斷準(zhǔn)確性，需有病原學(xué)診斷作為支撐。

近年來，隨著中國醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與進(jìn)步，相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn), EB病毒抗體檢測是提高傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷準(zhǔn)確性的有效途徑。B淋巴細(xì)胞被EB病毒感染后人體內(nèi)可出現(xiàn)多種抗原，包括衣殼抗原(VCA)、早期抗原(EA)、核心抗原(EBNA)等抗原，均產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。臨床上EB病毒抗體檢測以VCA-IgM、VCA-IgG、VCA-IgA為主[8]。其中VCA-IgM出現(xiàn)最早，約2周達(dá)峰值，敏感性高，特異性強(qiáng)，可反映新近感染，約持續(xù)4～8周消失，最長達(dá)2～3月。VCA-IgG通常在同時或稍后出現(xiàn), 3～5周內(nèi)達(dá)峰值，之后稍有降低并持續(xù)終身。有關(guān)VCA-IgA的產(chǎn)生及持續(xù)時間國內(nèi)文獻(xiàn)尚未見報道。

本研究中，觀察組患兒中共58例患兒VCA-IgM檢測為陽性，陽性率為92.06%, 顯著高于對照組患兒的4.76%; 觀察組患兒VCA-IgG陽性率為85.71%, VCA-IgA陽性率為15.87%, 均顯著高于對照組(分別為3.17%、3.17%) (P<0.05)。結(jié)果表明, VCA-IgM抗體與傳染性單核細(xì)胞增多癥關(guān)系最為密切。然而部分患兒入院檢查時已是發(fā)病后數(shù)日，或先行接受抗病毒治療，因此導(dǎo)致VCA-IgM無法準(zhǔn)確檢測而導(dǎo)致漏診或誤診[9]; 由于免疫狀態(tài)差異，有些患兒VCA-IgM產(chǎn)生延遲，少部分患兒VCA-IgM持續(xù)陰性[10]; 臨床上過早(如發(fā)病1周內(nèi))檢測EB病毒抗體容易出現(xiàn)假陰性。由此可見，臨床上單用VCA-IgM陽性診斷EBV感染有一定缺陷[11]。以上幾種情況有必要適當(dāng)時候復(fù)查VCA-IgM抗體，同時檢測VCA-IgG、VCA-IgA抗體，有助于減少漏診、遲診、誤診，有條件單位VCA-IgM聯(lián)合EBV-DNA檢測對于早期診斷有價值[12]。VCA-IgG多用于流行病學(xué)調(diào)查研究，不能區(qū)別新近感染與既往感染，但有文獻(xiàn)[13]認(rèn)為，在病程2周內(nèi)，100%的EBV相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒血清中VCA-IgG為低親合力抗體, VCA-IgG親合力檢測可提高診斷的敏感性。本研究可以看出，病程中2份血清標(biāo)本VCA-IgG由陰性轉(zhuǎn)陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，特別是對于VCA-IgM陰性者，有助于診斷的作出。VCA-IgA抗體在成人主要用于鼻咽癌的篩查、診斷，對兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷意義，文獻(xiàn)上報道不多，且觀點(diǎn)不一致。有報道[14]顯示觀察組VCA-IgA陽性率達(dá)95.83%, 顯著高于對照組的2.78%(P<0.05), 對傳染性單核細(xì)胞增多癥的確診具有明確的指導(dǎo)意義。另一組報道[15]卻認(rèn)為，對傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷意義不大，觀察組VCA-IgA陽性率僅6%，對照組陽性率為2%, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。