王田田

摘要：目的：探討良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：70例腦卒中偏癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組在康復(fù)護(hù)理早期即加強(qiáng)各種體位的良肢位擺放，對(duì)照組僅在護(hù)理后期才給予少次數(shù)的良肢位擺放，分別在治療前及治療后4周對(duì)患者進(jìn)行ADL及FMA的評(píng)定。結(jié)果：入院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)觀察組日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯優(yōu)勝于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：重視早期良肢位擺放對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：良肢位擺放；腦卒中；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者發(fā)病后早期給予良肢位（不同病程腦卒中患者最適宜促進(jìn)其康復(fù)的體位）設(shè)計(jì)與擺放的重要性，美國(guó)“腦卒中康復(fù)護(hù)理臨床指南”強(qiáng)調(diào)：發(fā)病后早期有效的康復(fù)干預(yù)能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)過(guò)程，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長(zhǎng)期的護(hù)理成本 。 本文對(duì)70例腦卒中偏癱患者展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn)，早期良肢位擺放可有效促進(jìn)護(hù)理及治療效果的提升，促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2016年11月—2017年7月在西京醫(yī)院康復(fù)理療科住院的70例腦卒中偏癱患者納為研究對(duì)象，其中男46例，女24例，平均年齡（62.9±9.4）歲，腦梗死4例，腦出血26例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次發(fā)病出現(xiàn)肢體功能障礙者。③初發(fā)腦卒中患者，意識(shí)清楚。④患者、家屬知情同意。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為觀察組35例、對(duì)照組35例，兩組患者一般臨床資料方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組僅在護(hù)理術(shù)后3個(gè)月才給予每日2h/次的良肢位擺放。觀察組在康復(fù)護(hù)理早期即給予良肢位擺放。兩組的區(qū)別是早期和三個(gè)月后的良肢位擺放對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo)

治療前及治療4周后分別對(duì)患者ADL（日常生活活能力評(píng)分Activity of Daily Living）能力，（Barthel指數(shù)）及運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1Barthel指數(shù)評(píng)定

Barthel指數(shù)不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后。

Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。

1.4.2功能獨(dú)立性測(cè)量

功能獨(dú)立性測(cè)量（Functional Independence Measurement，F(xiàn)IM）在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，是分析判斷康復(fù)療效的一個(gè)有力指標(biāo)。FIM不但評(píng)定由于運(yùn)動(dòng)機(jī)能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評(píng)定認(rèn)知功能障礙對(duì)于日常生活的影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行組間差異統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。取P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)期改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)的ADL能力無(wú)明顯差異（P>0.05），治療4周后，觀察組ADL能力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3.討論

3.1良肢位擺放可改善腦卒中偏癱患者ADL能力

表1顯示兩組患者入院時(shí)的ADL能力無(wú)明顯差異（P>0.05），治療4周后，觀察組ADL能力優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在“早期良肢位在腦卒中患者的應(yīng)用”中研究發(fā)現(xiàn)[1]：早期給予有效的體位擺放能提高腦卒中患者的日常生活能力?！澳X卒中偏癱患者早期良肢位康復(fù)的護(hù)理體會(huì)”中研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期給予良肢位擺放可提高腦卒中偏癱患者的日常生活自理能力。

3.2良肢位擺放可改善腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力

國(guó)外“腦卒中康復(fù)護(hù)理臨床指南”中指出，早期康復(fù)干預(yù)可有效強(qiáng)化腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)過(guò)程，最大程度地將功能殘障降到最低，從而節(jié)約后續(xù)治療及護(hù)理的成本[2]。國(guó)外有學(xué)者的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) ：處于靜止?fàn)顟B(tài)的肌肉會(huì)發(fā)生生理學(xué)、形態(tài)學(xué)等多重改變，會(huì)加大肌肉功能恢復(fù)的困難。我國(guó)也有學(xué)者認(rèn)為有效的體位擺放是預(yù)防腦卒中患者肩痛的關(guān)鍵措施。與本研究結(jié)果基本一致。其原因可能是良肢位的擺放保持了肢體的良好功能，可以松弛腦卒中偏癱患者緊張的肢體、緩解痙攣的發(fā)生。本研究表明：在康復(fù)護(hù)理的早期即給予良肢位的擺放，可使肢體的功能位得到改善，從而大大提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

4.結(jié)論

腦卒中患者發(fā)病后應(yīng)盡早開(kāi)展良肢位擺放，而非僅僅注重藥物治療，臨床不乏這樣的例子，即許多患者即使經(jīng)搶救挽回了生命，但因未重視良肢位擺放而留下了肢體功能障礙，生活質(zhì)量大打折扣。對(duì)于腦卒中患者何時(shí)進(jìn)行早期良肢位擺放，目前，相當(dāng)一部分學(xué)者均認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定、 神經(jīng)學(xué)癥狀得到控制后的48小時(shí)便可開(kāi)展。同時(shí)，良肢位的設(shè)計(jì)與擺放還應(yīng)該根據(jù)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的階段而進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，且要貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程。本研究通過(guò)對(duì)35例腦卒中偏癱患者展開(kāi)早期良肢位擺放，結(jié)果顯示其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力水平要優(yōu)于對(duì)照組。

良肢位擺放的時(shí)機(jī)與合理的方法對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)治療及預(yù)后具有重要影響，同時(shí)該種早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理成本也低，對(duì)設(shè)備和器械無(wú)要求，在病房中就可實(shí)施，因此應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)際中廣泛推廣應(yīng)用開(kāi)來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復(fù)護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：41.

[2]孔艷蕾.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，04（22）：198-199.