丁金雪,　馮　娟,　劉　洋,　賀紹君*

(1.安徽科技學院 動物科學學院,安徽 鳳陽　233100;2.解放軍第四五四醫(yī)院,江蘇 南京　210002)

胃切開術適用于常見的胃內(nèi)異物的取出，胃內(nèi)腫瘤的切除，急性胃擴張(扭轉(zhuǎn)的整復、胃切開、減壓或壞死胃壁的切除)，慢性胃炎或食物過敏時胃壁活組織檢查等[1-2]。近幾年，我國寵物行業(yè)發(fā)展迅速，寵物飼養(yǎng)不規(guī)范，主人對于養(yǎng)寵物知識不全面，長期以來就會造成寵物發(fā)生某些與胃相關的疾病，其中有些疾病需要通過手術進行治療[3]。多種原因?qū)е碌男枰獙嵤┪盖虚_術治療時均會對犬的機體功能造成一定的影響。胃切開手術術后合適的護理方式至關重要，護理不當，會對胃造成二次傷害，嚴重的會危及生命;若護理得當，則手術傷口愈合較好、較快，縮短手術恢復期，使胃切開術犬盡快康復。其中血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)是機體重要的營養(yǎng)物質(zhì)，對于動物的精神狀態(tài)，術后體能恢復和傷口愈合等均起到重要作用[4]。國內(nèi)開展對胃切開術時血液中紅細胞、白細胞、血紅蛋白的研究較早，但對血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)的影響的研究不多[5]。了解胃切開術本身對機體糖、脂和蛋白質(zhì)類物質(zhì)的變化對于指導手術操作、評價手術效果、改進術后護理具有重要意義。

血清葡萄糖一部分是由食物中碳水化合物，在各種酶催化輔助作用下分解為單糖而產(chǎn)生，另一部分主要由肝臟通過糖異生合成。血清糖在正常情況處于動態(tài)平衡，是機體重要的能量來源，過高過低都會造成嚴重的后果[6]。膽固醇是細胞的重要組成部分，也是一些機體所需物質(zhì)合成的前提，例如激素和維生素合成，它與動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒等心腦血管疾病密切相關，血清總膽固醇已成為血脂分析的常規(guī)項目[7-9]。甘油三酯是機體內(nèi)含量最多的脂肪形式，偏高偏低都會引發(fā)心血管癥狀，嚴重危害健康[10-11]。蛋白質(zhì)種類繁多，每種蛋白質(zhì)對于生命系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)都起到不可替代的作用，是生命活動的最終控制者和直接執(zhí)行者，它參與生物體內(nèi)幾乎所有的生命過程[12]。血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)都是重要的營養(yǎng)物質(zhì)，對于動物的精神狀態(tài)，術后體能恢復和傷口愈合起到重要作用，這些指標的變化會造成犬生理變化，例如動物術后精神萎靡，食欲不振或者食欲亢進，傷口愈合緩慢等。可通過觀察術前、術中和術后的血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)的含量變化，及時采取相應措施維持機體血清糖、脂肪、蛋白質(zhì)的正常含量，使犬胃切開術對機體的有害影響降到最低。

1　材料與方法

1.1　試驗材料

1.1.1供試動物選用安徽科技學院實驗動物中心健康成年(年齡1～1.5歲)中華田園犬6 只，其中雌雄各識體質(zhì)量5.82±1.02 kg。

1.1.2主要藥品硫酸阿托品注射液(0.5 mL/支，天津金耀藥業(yè)有限公司)、鹽酸賽拉嗪注射液(1.5 mL/支，軍事醫(yī)學科學院軍事獸醫(yī)研究所)。

1.1.3主要儀器離心機(上海安亭科學儀器廠，DL-5-B)、天平(上海岑達天平秤有限公司，JPT-5)、全自動生化分析儀(邁瑞，BS-200)、無菌器械包、常規(guī)手術器械。

1.2　試驗方法

1.2.1動物編號和麻醉隨機挑選6 只健康中華田園犬，試驗前24 h禁食，12 h禁水，稱重，編號Ⅰ至Ⅵ號。正式試驗前對犬進行體溫、脈搏、呼吸數(shù)檢查(表1)。各生理常數(shù)均在犬正常生理指標范圍，用于本次試驗。每只犬按0.15 mL/kg體重在犬股二頭肌進行肌肉注射鹽酸塞拉嗪注射液，10 min后將犬仰臥綁定在手術臺上。

表1　犬的常規(guī)檢查結(jié)果

1.2.2樣品采集與處理手術參考林德貴主編《獸醫(yī)外科手術學》(2006)的方法。其中手術持續(xù)時間30 min(以皮膚縫合完畢為終點)。為保證手續(xù)時間均等，手術實施時選擇操作熟練主刀手中等速度進行，分別對皮膚切開與隔離、胃固定及切開、胃壁縫合和皮膚縫合等關鍵步驟做出時間限定。動物在開始實施手術后(以皮膚切開開始為起點)0、0.5、1、2、4和12 h時間點間斷進行頸靜脈采血，采取的血液靜置12 h(4 ℃保存)，3000 r/min離心10 min，分離血清，邁瑞全自動生化分析儀(BS-200)測定血清中葡萄糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)的含量。所用試劑盒均購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司。

1.2.3數(shù)據(jù)分析Excel 2003計算各時間點數(shù)據(jù)的平均值與標準差。采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)單因素方差分析，各個時間點數(shù)據(jù)采用LSD法進行多重比較。其中P<0.05表示差異顯著,P>0.05表示差異不顯著。

2　結(jié)果與分析

2.1　血清葡萄糖含量

試驗開始后，各時間點血清葡萄糖含量(圖1)。與時間點0、0.5、1和12 h 比較，血清葡萄糖含量在2 h 和4 h 顯著增加(P<0.05)，0、0.5、1和12 h 之間無顯著性差異(P>0.05)；2 h 與4 h 比較無顯著性差異(P>0.05)。

圖1　血清葡萄糖在不同時間的變化

2.2　血清甘油三酯含量

試驗不同時間點血清甘油三酯含量(圖2)。整個試驗過程中，血清中甘油三酯的含量有一定的波動，但統(tǒng)計分析表明，差異不顯著(P>0.05)。

圖2　血清甘油三酯在不同時間的變化

2.3　血清總膽固醇含量

試驗不同時間點血清總膽固醇含量(圖3)。整個試驗過程中，血清中總膽固醇含量雖有一定的變化，但各時間點之間無顯著差異(P>0.05)。

圖3　血清總膽固醇在不同時間的變化

2.4　血清總蛋白質(zhì)含量

試驗不同時間點血清總蛋白質(zhì)含量(圖4)。整個試驗過程中，血清中總蛋白質(zhì)含量發(fā)生了變化，但差異不顯著(P>0.05)。

圖4　血清總蛋白質(zhì)在不同時間的變化

2.5　血清白蛋白含量

試驗不同時間點血清白蛋白含量(圖5)。整個試驗過程中，血清中白蛋白質(zhì)含量雖有一定的變化，但各時間點之間差異不顯著(P>0.05)。

圖5　血清白蛋白在不同時間的變化

3　結(jié)論與討論

3.1　胃切開術對中華田園犬對血清糖含量的影響

葡萄糖是自然界分布最廣泛且十分重要的單糖，在生物學領域具有重要地位，是活細胞的能量來源和新陳代謝的中間產(chǎn)物，它的氧化還原所釋放出的熱量是犬生命活動所需能量的重要來源，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎全依賴血糖的供應作為能源。機體內(nèi)葡萄糖大部分儲存在肝臟或肌肉內(nèi)，小部分隨血液輸送到組織器官中氧化分解，為生命活動提供能量，血清糖在正常情況處于動態(tài)平衡，保持相對穩(wěn)定。正常狀態(tài)下，血糖穩(wěn)定3.3～6.7 mmoL/L。但外界溫度、發(fā)燒、手術、安眠等都會導致血糖升高，體內(nèi)血糖過高時，會對血管造成損傷，對心臟形成負擔[13]。同樣體內(nèi)血清糖過少時機體也會發(fā)生不適癥狀，會導致大腦能量供應不足，機體出現(xiàn)昏迷，甚至危及生命，也可導致心律失?；蚰X血管意外[14]。血糖的忽高忽低會導致機體組織細胞出現(xiàn)損傷，從而導致細胞與內(nèi)皮細胞之間的傳遞與功能出現(xiàn)病變增加蛋白激酶C活性，激活氧化應激反應，激活Ca2+通道，促進內(nèi)皮細胞、腎系膜細胞、視網(wǎng)膜血管細胞的凋亡，從而導致血管慢性病變的發(fā)展[15-16]。本結(jié)果表明，手術實施開始時血糖濃度較低，此可能與術前禁食導致血清糖濃度降低。手術開始后，血清糖水平一直維持在較高水平，與謝文敏等人的報道一致[17]。胃切開術時血糖濃度升高可能與手術創(chuàng)傷引起機體發(fā)生應激現(xiàn)象，促進機體內(nèi)分泌，導致胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等激素分泌顯著增加有關[18]。

3.2　胃切開術對中華田園犬血清甘油三酯、總膽固醇含量的影響

血脂是血漿中的甘油三脂和膽固醇、類固醇、糖脂類等物質(zhì)的總稱，廣泛存在于機體中,是犬細胞生命活動基礎代謝物質(zhì)。一般來說，血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，其中甘油三酯參與機體的能量代謝，膽固醇主要合成胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。機體中血脂的來源分為兩種途徑，一種是在機體的肝臟、脂肪等組織細胞中合成的內(nèi)源性血脂，另一種是通過食物攝入的外源性血脂。內(nèi)源性血脂是先經(jīng)由肝臟，脂肪細胞，并與細胞結(jié)合后釋放到血液中，供給機體新陳代謝和能量。外源性血脂是食物經(jīng)胃腸道的消化和吸收后進入血液。正常情況下，內(nèi)源性血脂和外源性血脂是相互制約，此消彼長共同維護機體血脂代謝平衡，血脂的升高或降低，多數(shù)是由于疾病因素所導致，所以血脂水平的高低變化應備受關注。其中血脂升高會導致高脂血癥，主要指血清中的甘油三酯或膽固醇的含量的變高，主要原因是由于遺傳、腎病綜合癥、服用類固醇或者降壓藥等所導致的[19]。本次試驗主要針對甘油三酯和總膽固醇，在試驗中甘油三酯和膽固醇的含量變化不大，此可能與機體營養(yǎng)物質(zhì)的代償機制有密切關系。當機體缺少能量時，最先消耗血糖，然后是脂肪，最后是蛋白質(zhì)。胃切開術引起機體的應激反應，促進內(nèi)分泌增多，其中胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等是促使脂肪動員的顯著因素，由此可知手術促進脂肪組織脂肪動員，同時使血液中膽固醇和TG運回肝臟分解供能，致使血脂含量無顯著變化[18,20]。

3.3　胃切開術對中華田園犬血清蛋白質(zhì)含量的影響

蛋白質(zhì)種類繁多，是一種復雜的有機化合物且是血清中主要的成分，具有構(gòu)成組織和細胞、儲存氨基酸、輸送氧氣、參與細胞運動和免疫防御的作用。它是與生命及與各種形式的生命活動緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì).蛋白質(zhì)與糖或脂肪形成復合物，對于機體各個生命系統(tǒng)都起到作用，維持機體健康穩(wěn)定[21]蛋白質(zhì)的指標的變化對于犬胃切開術時的生理生化反應有重要的指征作用。其中白蛋白屬于非專一性的運輸?shù)鞍?，能與體內(nèi)許多難溶性的小分子有機物和無機離子可逆地結(jié)合形成易溶性的復合物，成為這些物質(zhì)在血液循環(huán)中的運輸形式，它還具有維持血漿膠體滲透壓、保證細胞內(nèi)液、外液與組織液間的交流、對球蛋白起到一種膠體保護的穩(wěn)定作用。手術失血過多會造成白蛋白的相應流失，對機體會造成一定的損傷，但是本手術者操作熟練，注重細節(jié)，做到盡可能少的血量流失，因此,白蛋白的含量變化不顯著。本次試驗中可以看出犬在進行胃切開術蛋白質(zhì)含量無顯著變化，其原因可能與機體代償性適應有密切關系。

綜上所述，本試驗證明胃切開術對中華田園犬會產(chǎn)生應激反應，從而改變血液中血清葡萄糖的變化，但對血清甘油三酯、總膽固醇和蛋白質(zhì)含量無顯著影響。通過掌握手術時血糖的變化及時調(diào)整治療方案，降低因血糖變化導致的手術風險及術后不良反應。