楊麗

[摘要] 目的 觀察分析依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2016年2月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的急性腦梗死患者77例，按照就診順序隨機(jī)分為治療組（n=39）和對照組（n=38）。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧注射液治療。觀察并比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度和臨床治療效果。 結(jié)果 治療組的神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動自理能力評分及治療有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后對照組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療前后血漿黏度及全血黏度無明顯變化（P > 0.05）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。 結(jié)論 舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能及生活自理能力。

[關(guān)鍵詞] 舒血寧；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0074-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Edaravone combined with Shuxuening Injection in treatment of Acute Cerebral Infarction. Methods From January 2013 to February 2016， seventy-seven patients with acute ischemic stroke treated in Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， according to their visit sequences， they were randomly divided into treatment group （n=39） and control group （n=38）. Patients in the control group were treated with Shuxuening Injection on the basis of regular treatment， and patients in the treatment group were treated with Edaravone combined with Shuxuening Injection. The neurologic impairment and effects after treatment were observed and compared. Results The defectiveness ratings of nervous functions， the assessment of self-care ability， and the efficacy of the treatment group were noticeably higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the plasma viscosity and total blood viscosity of the control group decreased significantly after treatment， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant change in plasma viscosity and total blood viscosity in treatment group before and after treatment （P > 0.05）. There was no adverse effect in both groups. Conclusion Shuxuening Injection combined with Edaravone has a significant clinical effect in treating acute cerebral infarction， which can effectively improve nervous function of the patients and their self-care ability.

[Key words] Shuxuening； Edaravone； Acute Cerebral Infarction； Efficacy

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血等原因引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。急性腦梗死占缺血性腦卒中的80%[2]。該病發(fā)病急驟、病死率高，若不及時治療患者預(yù)后狀況不佳且會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探尋及時有效的方法治療急性腦梗死具有重要的實際意義。北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）采用依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年2月我院收治的77例急性腦梗死患者為觀察對象，按照患者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組39例，男21例，女18例；平均年齡（61.0±5.8）歲；伴高血壓16例，冠心病14例，糖尿病10例，血脂異常25例；腦葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死20例，小腦梗死8例。對照組38例，男18例，女20例；平均年齡（60.1±6.3）歲；既往高血壓17例，冠心病11例，糖尿病7例，血脂異常28例；腦葉梗死10例，基底節(jié)區(qū)梗死19例，小腦梗死9例。兩組年齡、性別、病情、伴隨疾病比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT、MRI確診，發(fā)病時間均在24 h之內(nèi)；患者及家屬知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦栓塞、顱內(nèi)出血、其他顱內(nèi)疾患及有認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)給予抗血小板聚集，抗凝、合理控制血糖、血壓，他汀類藥物調(diào)脂保護(hù)神經(jīng)，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療[4]；療程20 d。

對照組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液20 mL（神威藥業(yè)集團(tuán)公司，國藥準(zhǔn)字Z13020795）加入5%的葡萄糖注射液250 mL（或者0.9%氯化鈉注射液250 mL）靜脈滴注。治療組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上，舒血寧注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，依達(dá)拉奉注射液30 mg（南京先聲東元制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20050280）加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次，同時給予舒血寧注射液20 mL（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020795），加入5%葡萄糖注射液250 mL或者0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。

治療期間，密切觀察患者生命體征變化，記錄患者用藥不良反應(yīng)。治療前后，以全自動血液流變分析儀測量患者血漿黏度、全血黏度，以中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表 評估患者神經(jīng)功能缺失情況。該量表包括刺激反應(yīng)、水平凝視功能、語言、肌力、步行能力等多個測試項目，患者得分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3療效評定

參照全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估?；救褐委熀蠡颊呱窠?jīng)功能損傷評分顯著下降，下降幅度90%～100%，對患者傷殘程度評定為0級，即判斷基本痊愈；效果顯著：治療后神經(jīng)功能損傷評分下降，下降幅度處于46%～﹤90%之間，患者的傷殘程度評定為1、2或3級，即判定效果顯著；好轉(zhuǎn)：治療后患者神經(jīng)功能損傷評分下降幅度較小，一般處于18%～﹤46%之間，即判定治療好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者神經(jīng)功能損傷評分減少﹤18%以下，或者沒有出現(xiàn)出現(xiàn)任何下降，甚至評分增加[5]。有效=基本痊愈+效果顯著

1.4 日常生活活動自理能力評價

采用ADL量表[6]，予以評價。Ⅰ級：日常生活獨(dú)立或基本自理，評分>70分；Ⅱ級：日常生活不能完全自理，存在一定功能障礙，需要依賴，評分>40～<70分；Ⅲ級：生活完全不能自理，存在嚴(yán)重功能障礙，評分≤40分。

1.5 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測方法及臨床意義

全自動血流變測試儀是由北京眾馳偉業(yè)科技有限公司生產(chǎn)（型號ZL9000C），試劑為該企業(yè)生產(chǎn)的與之配套的ZLC白色清洗液和ZLC藍(lán)色清洗液，清洗液具有去除表面張力，清除蛋白脂類沉積物質(zhì)的作用。血液流變學(xué)是血流變分析儀通過對血液及其成分流動性和變形性的規(guī)律，對腦梗死、腦栓塞、心肌梗死等疾病診斷用重要的臨床意義。①可以檢測血液黏稠度（血細(xì)胞比容），即血液中血細(xì)胞與血漿間的比例，血細(xì)胞比容高，血液濃而黏稠；②反映血液的黏滯性（全血黏度）；③反映血紅細(xì)胞的聚集性（紅細(xì)胞的電泳時間），一般來說，血細(xì)胞比容高、全血黏度高、全血黏度增高提示血細(xì)胞比容或者血漿黏度增高，說明紅細(xì)胞聚集性增高，則紅細(xì)胞變形能力或者彈性差，血管壁硬化，容易形成血栓。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分療效比較

治療組的神經(jīng)功能缺損程度評分有療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組ADL量表評價情況比較

治療組ADL量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果比較

治療前，兩組血漿黏度及全血黏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后對照組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療前后無明顯變化（P > 0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療前后凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均無明顯異常變化，兩組患者治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

腦梗死是臨床較為常見的急危重癥之一，好發(fā)50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性，病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化。依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓、腦栓塞和腔隙性腦梗死等類型。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，發(fā)病呈上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，在2010年至2011年間，全球范圍內(nèi)腦卒中及腦血管疾病共造成615萬人口死亡，占全年死亡人數(shù)的10.8%，排在死亡原因的第2位，僅次于缺血性心臟病[7]。

據(jù)報道我國每年有250萬人新發(fā)卒中，每年有160萬人死于卒中，卒中是我國60歲以上人群死亡的第二位原因[3]。病死率約為10%，致殘率可達(dá)50%以上，存活者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活能力和社會功能，且明顯增加死亡率，腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后和生活質(zhì)量。目前臨床上多采用溶栓治療，而溶栓治療存在以下缺點：①增加出血風(fēng)險；②患者在就診時往往錯過了最佳溶栓時間；③不良反應(yīng)的發(fā)生率高[8]。

活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)是中醫(yī)治療腦梗死的重要方法和理論基礎(chǔ)。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，有活血化瘀的功效，其主要成分是銀杏內(nèi)酯和黃酮甙[9]，銀杏內(nèi)酯是一種天然的血小板活化因子受體拮抗劑，可抑制血小板聚集與血栓形成，保護(hù)因缺血所致的心腦細(xì)胞損傷，清除對心腦血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒害作用的自由基。黃酮甙能夠在短時間內(nèi)有效改善機(jī)體的血液流變學(xué)狀況，恢復(fù)紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏稠度。舒血寧注射劑還具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管功能，在急性腦梗死疾病中使用該注射液，能夠有效地松弛痙攣的腦血管[10]，有效促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善腦部血液循環(huán)，對急性腦梗死患者起到較好的治療作用[11]。

既往研究指出，腦梗死發(fā)生后，腦內(nèi)N-乙酰門冬氨酸（特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志）含量急劇減少[12]，機(jī)體可發(fā)生自由基連鎖反應(yīng)，并對神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞造成攻擊，使之結(jié)構(gòu)破壞，甚至完全裂解，且大量自由基可向缺血腦細(xì)胞周圍延伸、穿透，損傷邊緣帶腦細(xì)胞，最終導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境紊亂和細(xì)胞死亡，使患者病情持續(xù)惡化。因此清除自由基，抑制繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷是治療腦梗死的關(guān)鍵[13]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可以抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，且可明顯提高腦中N-乙酰門冬氨酸的含量[12]。阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展。此外，依達(dá)拉奉能夠顯著降低白細(xì)胞三烯等介質(zhì)釋放，快速通過血腦屏障到達(dá)損傷部位，不影響凝血功能[14]。在腦梗死發(fā)病初期，給予依達(dá)拉奉可有效改善患者預(yù)后[15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的有效率為94.9%，對照組患者的有效率為81.6%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療組治療后患者全血黏度、血漿黏度下降幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。其機(jī)制及療效與既往研究[16-20]相似。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死，降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞聚集，有效改善患者的血液流變學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善腦梗死的神經(jīng)功能缺失，提高患者的生活能力，改善生活質(zhì)量[15]，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏彩秋，胡軍榮，李鑫等，等.參附注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，8（23）：142-143.

[2] 胡華，張燕輝，劉杰，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死大鼠的療效與安全性評價[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4243-4248.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257

[4] 王建偉，陳紅芳.中國急性缺血性腦卒中診治指南新舊版本比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2016，21（3）：233-235.

[5] 成戰(zhàn)強(qiáng).舒血寧治療急性腦梗死的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（16）：98-99.

[6] 巫嘉陵，安中平，王世民，等.腦卒中患者日常生活活動能力量表的信度與效度研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）：464-468.

[7] 丁加干，張培培，黃萍，等.缺血性腦卒中發(fā)病季節(jié)與預(yù)后關(guān)系研究[J].健康教育與健康促進(jìn)，2017，12（1）：42-44，75.

[8] 王勇，朱軍，馬春娟.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，9（17）：132-133.

[9] 譚穎.舒血寧注射液聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療2型糖尿病伴腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016， 7（14）：22-23.

[10] 葉憲河.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗塞臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物藥物應(yīng)用，2017，11（9）：78-79.

[11] 蔡松泉，蔡予.舒血寧注射液治療急性腦梗死的療效及其作用機(jī)制[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1527-1528.

[12] 胡凱.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：15-17.

[13] 尹劉杰，李玉生，許予明.降粘抗栓片聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（17）：17-20.

[14] 楊瑛琳.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，6（12）：212-213.

[15] 劉桂玲，張薇.綜合康復(fù)干預(yù)措施對急性腦卒中患者CSS評分及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017， 30（12）：1854-1856.

[16] 于楊，王仲坤，脫淼.影響腦梗死患者阿司匹林抵抗的隨訪研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017（12）：1104-1106.

[17] 臧琴波.腦梗死患者血液黏度、紅細(xì)胞壓積的臨床觀察及其相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（8）：47-48

[18] 甘佳樂，徐武清，劉敬霞，等.中醫(yī)藥治療腦梗死研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2016（2）：214-216.

[19] 閆海清.依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：160-161.

（收稿日期：2018-02-16 本文編輯：任 念）