杜娜娜

內(nèi)控主要是指單位或者企業(yè)為了實現(xiàn)一定的控制目標(biāo)，通過執(zhí)行程序、實施措施及制定制度等多種方式，有效防范并管控經(jīng)濟活動進行過程中存在的風(fēng)險隱患。醫(yī)保相關(guān)部門的基金歸集、待遇發(fā)放、費用繳納等方面都直接與錢存在關(guān)系，并且與銀行業(yè)務(wù)比較而言，社保經(jīng)辦管理多出了個人權(quán)益管理這一內(nèi)容?；诖耍绫９芾砉ぷ餍枰e極建立內(nèi)部控制機制，切實通過制度的有效管理資金、事物以及工作人員等。在社保基金中醫(yī)療保險基金是其中至關(guān)重要的組成部分，直接關(guān)系著人們的切身利益，所以要實現(xiàn)醫(yī)?；鸬玫桨踩＿\行，需要進行基金財務(wù)管理的不斷強化，結(jié)合實際情況進行內(nèi)控制度及相關(guān)政策的制定，監(jiān)督整個醫(yī)保管理工作的實施。

一、我國加強內(nèi)控健全醫(yī)保基金財務(wù)管理機制的積極作用

（一）推動醫(yī)保行業(yè)得到穩(wěn)定發(fā)展

現(xiàn)階段我國相關(guān)部門加強對社會醫(yī)療保險的高度重視，并且社會各領(lǐng)域及各界人士都對社會醫(yī)療保險給予了高度重視，其對我國參保人員的日常生活及自身利益產(chǎn)生了直接影響。當(dāng)前在社會對其高度關(guān)注的形勢下，相關(guān)部門需要加強內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制，促進基金監(jiān)管體系的有效建立，從而推動我國醫(yī)保行業(yè)得到良好穩(wěn)定的發(fā)展。醫(yī)?；鸸芾眢w系的構(gòu)建，能夠保證參保人員對保險基金的具體運行進行充分掌握，并且結(jié)合醫(yī)保運作中的不足與問題，對基金管理工作中存在的困難進行全面掌握，從而對醫(yī)療基金管理順利進行奠定良好基礎(chǔ)、營造優(yōu)良社會環(huán)境。

（二）管理工作規(guī)范性及合理性的提升

我國社保經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制管理主要體現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容：組織機構(gòu)管理；基金財務(wù)管理；信息系統(tǒng)管理以及業(yè)務(wù)運營管理。促進基金財務(wù)內(nèi)控管理的增強，一方面能夠促進相關(guān)法律法規(guī)機制執(zhí)行力度的顯著提升，并且對全面落實好各方針政策起到了保障作用，在此基礎(chǔ)上為全面展開基金維護奠定了基礎(chǔ)，促進社會保險機制得到健康穩(wěn)定的發(fā)展。除此之外，醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊慕⑴c完善，能夠促進經(jīng)辦機構(gòu)管理效率與水平的顯著提升，并提升了服務(wù)質(zhì)量，切實與廣大人民群眾的保險需求相滿足。

（三）有效防范基金運營風(fēng)險

就當(dāng)前情況而言，我國醫(yī)療保險基金運作時存在著多種運營風(fēng)險，很容易出現(xiàn)騙保、欺保的情況，很大程度上嚴重影響了醫(yī)?；痦樌\營。通過基金財務(wù)內(nèi)部管理機制的有效構(gòu)建，在源頭上控制好基金運營風(fēng)險，很大程度上能夠產(chǎn)生較好的風(fēng)險防范效果。所以可以說，醫(yī)保基金財務(wù)內(nèi)部管理來控制能夠確保醫(yī)?；鸬玫桨踩\營。完善有效的醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的構(gòu)建，做好基礎(chǔ)安全管理，從而推動醫(yī)保基金得到安全有效運營。

二、加強內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的主要途徑

（一）財務(wù)內(nèi)控制度的有效構(gòu)建

第一，進行規(guī)范授權(quán)制度的建立。相關(guān)工作人員需要與基層管理相關(guān)條例相結(jié)合，進行經(jīng)辦機構(gòu)崗位工作人員的確定，并進行職責(zé)分配機制的制定，促進有效職責(zé)組織梯隊的構(gòu)建，通過規(guī)范授權(quán)制度進行工作人員的分配與確定。在控制工作實施中，要最大程度上量化控制職責(zé)與管理職責(zé)，為后續(xù)操作奠定基礎(chǔ)并提供便利。第二，科學(xué)內(nèi)部控制機制的制定。在分工業(yè)務(wù)時并不能只通過個人或者某個部門實現(xiàn)，需要機構(gòu)內(nèi)部各部門的共同協(xié)作與參與，全面核查部門以前完成的工作，確保后續(xù)工作順利有效的展開。第三，關(guān)注關(guān)鍵控制點。相關(guān)部門需要與授權(quán)制度的特征相結(jié)合，對基金權(quán)值應(yīng)用與支付應(yīng)用及機制執(zhí)行效率進行明確，具體落實到關(guān)鍵點，并且對電腦操作、資金管理以及審核流程等關(guān)鍵位置給予掌控力度的增加，同時做好基金應(yīng)用印鑒、發(fā)票及報銷票據(jù)等關(guān)鍵物件的全面管理，監(jiān)管關(guān)鍵基金財務(wù)內(nèi)控等工作崗位。

（二）財務(wù)數(shù)據(jù)分析機制的建立與完善

在醫(yī)療保險機制不斷落實過程中，需要對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集及整合工作給予重視，通過完善探究制度及數(shù)據(jù)定期報告建立的方式，全面深入探究基金實際運營情況。并且需要進行完善財務(wù)分析機制的有效建立，促進機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)工作人員對基金運營情況的全面掌握，立足于運營實際情況適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險政策。基于此，能夠促進醫(yī)療保障水平的顯著提升，還能夠促進社會對醫(yī)保相關(guān)機制的認同，促進了醫(yī)療保障制度的進一步完善與創(chuàng)新。同時，還要進行完善財務(wù)分析指標(biāo)機制的建立。需要對財務(wù)分析指標(biāo)進行明確，按照提報日常管理的統(tǒng)一要求與具體需求，探究醫(yī)保待遇情況，通過系統(tǒng)篩選展現(xiàn)參保人員撫養(yǎng)比例、平均費用、報銷比例、收益幾率、次均費用等信息，按照篩選信息對財務(wù)工作人員進行論證與分析。各指標(biāo)分析頻率的明確，按照財務(wù)分析指標(biāo)制度運營情況并對費用控制及指標(biāo)之間關(guān)聯(lián)性的結(jié)合，全面分析并篩選財務(wù)分析指標(biāo)機制。按照不同類型指標(biāo)分析結(jié)果明確監(jiān)管時間與周期，從而進行現(xiàn)場監(jiān)管范疇的適當(dāng)增加，及時找準(zhǔn)管理問題，并對其進行合理處罰。

（三）財務(wù)實時動態(tài)監(jiān)管機制的構(gòu)建與優(yōu)化

醫(yī)保機構(gòu)實施財務(wù)管理是為了促進基金得到安全順利的運營，并于基本醫(yī)療的具體需求相符合，所以需要在財務(wù)監(jiān)管工作展開時，促進財務(wù)管理人員積極參與到費用控制及費用核算過程中，并且充分發(fā)揮出自身的業(yè)務(wù)優(yōu)勢。除此之外，工作人員在監(jiān)管指標(biāo)時需要全面核查管理中的缺陷與問題，針對其中存在的重復(fù)核算及過度醫(yī)保等問題不支付醫(yī)療費用，確保醫(yī)?；鸬玫桨踩珣?yīng)用。相關(guān)工作人員還需要梳理好核算內(nèi)容，核查醫(yī)療機構(gòu)、病種、指標(biāo)及人權(quán)等主要內(nèi)容，需要加大對異常機構(gòu)的核查力度，對管理工作缺乏合理性、考核成績較少的機構(gòu)進行全面仔細核查，從而促進醫(yī)療基金得到安全運營。對非醫(yī)保支付對象而言，需要嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行核查，切實做好基金支出的管理工作。

結(jié)語

綜上所述，完善內(nèi)部管理制度的建立，能夠確保社保法律法規(guī)得到充分落實，全面貫穿相關(guān)政策與方針，確?；鸬姆€(wěn)定性與安全性，并提升企業(yè)權(quán)益及參保人員利益的合理性。文章主要圍繞著當(dāng)前我國加強內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的積極作用、加強內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制的主要途徑兩個方面展開了論述，目的是為了促進醫(yī)療保險基金增強其內(nèi)控制度建設(shè)及財務(wù)管理水平，最大程度上減少基金管理的風(fēng)險，從而促進醫(yī)療保險基金得到順利安全的運行。