劉丹丹 蘇玉敏 趙俊雅 馬錦瑞 孟偉利 張云鵬 王月芹

ICU重癥患者經(jīng)過治療后再轉(zhuǎn)出至普通病房時，患者家屬常會對這種轉(zhuǎn)變產(chǎn)生一定應(yīng)激，出現(xiàn)心理不安和痛苦，這種現(xiàn)象在臨床稱為轉(zhuǎn)科壓力[1]。健康商數(shù)是與智商、情商同樣的最基礎(chǔ)的人自身素質(zhì)體現(xiàn)，代表個體對健康的態(tài)度及把握能力[2-3]。目前還未見涉及ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)水平與其應(yīng)激壓力狀況間是否存在相關(guān)性的研究。因此，本研究調(diào)查了我院122例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的健康商數(shù)與應(yīng)激壓力狀況，為臨床提高過渡期護理安全性等方面提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月ICU轉(zhuǎn)出患者家屬共122例，其中男54例，女68例，平均年齡(49.45±10.58)歲；與患者關(guān)系:配偶42例、子/女25例、父/母40例、兄妹10例、其他親屬關(guān)系5例；學(xué)歷:文盲6例、小學(xué)25例、初中/高中53例、大學(xué)及以上38例。納入標準:年齡≥18歲；具備良好溝通能力；獲得家屬同意，并取得良好配合。排除標準:患者ICU轉(zhuǎn)出時間≥24 h；非患者主要照顧家屬；非直系親屬。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

所有研究對象在專門護理人員指導(dǎo)下進行問卷調(diào)查。健康商數(shù)評價采用謝華真[4]制定的健康商數(shù)調(diào)查問卷，Cronbach’s α系數(shù)為0.930，共分為生活方式、精神狀態(tài)、自我保健、人生技能、健康知識5個維度，各維度有4個子維度、20個條目，共100個條目，采用Likert 7級評分法賦分0～6分，各維度得分≥24分則可視為理想健康商數(shù)，反之為警惕健康商數(shù)。應(yīng)激壓力狀況調(diào)查采用孫順霞[5]編制的ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評估量表，Cronbach'α系數(shù)0.882，共分為轉(zhuǎn)科分離焦慮、環(huán)境改變、病情嚴重程度、護理模式改變、轉(zhuǎn)科過程安全性及照顧能力自我效能感6個維度，分為含5、3、3、3、3、3個條目，共20個條目，采用Likert 4級評分法賦分1～4分，得分越高表示ICU轉(zhuǎn)出患者家屬發(fā)生轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力可能性越大。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以(±s)表示。采用Pearson相關(guān)性分析法分析健康商數(shù)與應(yīng)激壓力的相關(guān)性。以P＜0.05認為具有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 122例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)和應(yīng)激壓力狀況

本研究中，健康商數(shù)調(diào)查問卷總分為(106.52±20.12)分，最低維度得分為健康知識(18.04±3.02)分；ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評估量表總分為(64.10±10.45)分，最高維度得分為轉(zhuǎn)科分離焦慮(17.45±2.48)分(見表1)。

2.2 ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)與應(yīng)激壓力狀況相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析法顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)總分與應(yīng)激壓力狀況總分呈負相關(guān)(r=-0.107，P＜0.05)(見表2)。

3 討論

患者病情越嚴重在轉(zhuǎn)出ICU過程中，其家屬轉(zhuǎn)科壓力越大，提示若家屬對患者病情較好了解，有足夠知識儲備，在患者ICU轉(zhuǎn)出時可以降低痛苦和壓力[6]。本研究中，健康商數(shù)調(diào)查問卷總分為(106.52±20.12)分，最低維度得分為健康知識(18.04±3.02)分。研究[7]發(fā)現(xiàn)，若在轉(zhuǎn)科前對患者及家屬進行提前告知并充分護理宣教，在有足夠時間準備后，可降低轉(zhuǎn)科壓力的發(fā)生，說明提高家屬對患者病情信息和相關(guān)護理健康知識掌握，可以減少家屬對患者從ICU轉(zhuǎn)出后失去ICU專業(yè)護理依賴的焦慮。健康商數(shù)水平依靠后天的培養(yǎng)，較高健康商數(shù)可以促進個體更好的健康習(xí)慣養(yǎng)成，掌握更多的健康知識，促使個體健康水平提升，而在個體健康知識和健康水平得到提高之后反過來促進更高健康商數(shù)，健康商數(shù)、健康行為、健康促進三者良性循環(huán)[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評估量表總分為(64.10±10.45)分，最高維度得分為分離焦慮(17.45±2.48)分。ICU患者轉(zhuǎn)出時其家屬出現(xiàn)的轉(zhuǎn)科壓力，主要是存在環(huán)境因素、患者疾病類型及嚴重程度、轉(zhuǎn)科準備程度、ICU入住時間及家庭支持情況等原因作用，其中對產(chǎn)生轉(zhuǎn)科壓力最大的影響因素是ICU轉(zhuǎn)出至普通病房發(fā)生的環(huán)境變化，患者家屬在短時間內(nèi)失去對ICU的依賴，而又對轉(zhuǎn)入普通病房后的信息了解不足，容易在此過程中導(dǎo)致患者家屬不安全感的爆發(fā)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等嚴重不良情緒[9-12]。

表 1 122例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)和應(yīng)激壓力狀況(分，±s)

表 1 122例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)和應(yīng)激壓力狀況(分，±s)

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對于ICU轉(zhuǎn)出患者家屬這一類特殊人群來說，較高的健康商數(shù)可以促使家屬提高在普通病房護理質(zhì)量，有效保證患者在過渡期的護理安全性，有利于患者預(yù)后。Pearson相關(guān)性分析顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)總分與應(yīng)激壓力狀況總分呈負相關(guān)(r=-0.107，P＜0.05)，說明越高的健康商數(shù)家屬在患者ICU轉(zhuǎn)出時發(fā)生轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力可能性越小。本研究發(fā)現(xiàn)，較好的精神狀態(tài)和健康知識水平對降低轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力發(fā)生率具有積極作用，因此在患者ICU轉(zhuǎn)出前應(yīng)當(dāng)提前充分告知家屬相關(guān)信息和相關(guān)注意事項，加強ICU與病房護理人員的合作溝通，為患者及家屬心理帶來安全感[9]。

綜上所述，ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)與應(yīng)激壓力存在負相關(guān)關(guān)系，較高的健康商數(shù)能降低家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力的發(fā)生率。鑒于此，我們認為對于ICU轉(zhuǎn)出患者家屬，醫(yī)護人員應(yīng)及時給予一定的心理疏導(dǎo)，提供與患者疾病相關(guān)的知識，使其保持健康的精神狀況，以提高對患者的照護能力。

表 2 ICU轉(zhuǎn)出患者家屬健康商數(shù)與應(yīng)激壓力狀況相關(guān)性分析(r)