聶曉立

（首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院，北京　101500）

糖尿病在臨床上較為常見，為葡萄糖代謝紊亂疾病，會誘發(fā)較多合并癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變較為常見[1]。一般來說，糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是受多種因素影響，導致微循環(huán)結構及功能出現(xiàn)異常，引發(fā)毛細血管微動脈瘤形成，致使毛細血管閉塞而造成的，會影響患者生活質量。以往，臨床上多采用眼底激光手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能對新生血管形成進行抑制，控制病情惡化，但部分患者術后視力恢復較慢，影響預后[2]。本研究旨在探討糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中眼底激光與羥苯磺酸鈣聯(lián)合應用的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年7月～2017年7月本院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者74例（98只眼）。經(jīng)眼底熒光血管造影診斷為Ⅳ期，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準[3]及中華醫(yī)學會第三屆全國眼科學術會議通過的糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷及分期標準[4]，并自愿簽署知情同意書。按照隨機單雙號抽簽法分組，單號為對照組，雙號為研究組。研究組37例（50只眼），男20例（30只眼），女17例（20只眼）；年齡56～80歲，平均（68.54±5.02）歲；疾病分期：Ⅳ期。對照組37例（48只眼），男22例（28只眼），女15例（20只眼）；年齡55～81歲，平均（68.67±5.04）歲；疾病分期：Ⅳ期。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除合并眼部外傷、眼部手術史、心肝腎功能疾病、對所用藥物過敏及非糖尿病因素所致視力下降、黃斑水腫等病癥者。

1.2方法兩組均實施常規(guī)治療，包括飲食控制、降糖藥物、降壓藥物、運動療法等。

對照組在此基礎上給予眼底激光：所用儀器為美國Lumenis公司生產(chǎn)ND YAG，Novus Spectra532倍頻激光治療機，Ⅳ期患者，全部選擇全視網(wǎng)膜光凝，對于黃斑水腫者，可先進行黃斑“C’格柵光凝后每周1次，持續(xù)治療3～4次。激光前先做散瞳處理，光斑直徑200～500μm，能量150～500 mW,時間0.2～0.3 s，光斑Ⅱ～Ⅲ級。研究組在對照組基礎上加用羥苯磺酸鈣（海南林恒制藥有限公司，規(guī)格：0.25 g×36片，國藥準字H200080644）口服：0.5 g/次，3次/d。兩組持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標和評定標準①觀察就診時、治療6個月后視力、黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積變化。②療程結束時評估療效：以治療后視力增長≥3排，或視力≥0.8，黃斑水腫程度、血管滲漏變化程度≥20%，視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)量消失，為顯效；以視力增長≥2排，黃斑水腫程度、血管滲漏變化程度≥10%，視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)量減少，為有效；以未達到上述標準，為無效?？傆行?顯效率+有效率[5]。③觀察兩組治療及隨訪期間不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療相關指標對比就診時，兩組視力、黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積對比，差異無統(tǒng)計學意義；治療6個月后，研究組視力高于對照組，黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后相關指標對比（x±s）Table 1　Comparison of relative indicators before and after treatment between two groups(x±s)

2.2兩組臨床療效對比持續(xù)治療6個月后，研究組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床分期的對比[n（%）]Table 2　Comparison of two groups of clinical stages[n(%)]

2.3兩組不良反應對比治療及隨訪期間，研究組出現(xiàn)1例眼前視物黑影飄動，1例疲乏，發(fā)生率為5.41%。對照組出現(xiàn)1例疲乏，1例血糖波動，1例胃腸道反應，發(fā)生率為8.11%。兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P=1.000）。

3　討論

現(xiàn)階段，隨著國內肥胖者人數(shù)的增多及人口老齡化的加劇，糖尿病患病率不斷提升，目前已發(fā)展成為一個不容忽視的流行性疾病[6]。糖尿病極易導致患者出現(xiàn)較多慢性微血管并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變。而且，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期極易誘發(fā)微血管瘤，破裂后引發(fā)出血、水腫及滲出，而視網(wǎng)膜反復出血會對纖維結締組織增生產(chǎn)生刺激，引發(fā)牽拉條索，致使視網(wǎng)膜脫落，導致失明[7]。因此，臨床上治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關鍵，是采取積極措施控制基礎疾病、血糖水平，對視網(wǎng)膜出血進行防治，避免新生血管進一步發(fā)展，并改善微循環(huán)。

以往，臨床上多采用眼底激光手術治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，能促使視網(wǎng)膜小動脈、擴張小靜脈及毛細血管收縮，控制血管滲漏，緩解水腫及滲出現(xiàn)象[8]。而且，眼底激光能對視網(wǎng)膜外層與色素上皮細胞產(chǎn)生作用，控制外層新陳代謝與氧需，還可將大部分無灌溉區(qū)域封閉，促進新生血管消退，減少新生血管形成[9]。但眼底激光也存在一定不足之處，比如術后視力恢復慢，且視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出吸收難度較大，會影響預后[10]。而羥苯磺酸鈣是一種常用血管保護藥物，能促使視網(wǎng)膜毛細血管通透性降低，且能控制視網(wǎng)膜血液滲出，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障。羥苯磺酸鈣還能對機體血漿蛋白等大分子物質、紅細胞凝集性進行抑制，緩解血小板高凝血狀態(tài)，減少微血栓形成。羥苯磺酸鈣在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應用，還能對多種血管活性物質合成進行抑制，改善視網(wǎng)膜缺氧缺血狀態(tài)及微循環(huán)，有利于促使視力盡快提升。

本研究結果顯示，干預6個月后，相較于對照組，研究組患者視力水平提升效果更為理想，且黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積控制效果更佳，總有效率更高。本研究認為，這可能是因為在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中，于眼底激光治療基礎上加用羥苯磺酸鈣，能改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，緩解視網(wǎng)膜出血程度，降低血液黏度，從而促使患者盡快恢復視力，控制病情進展。此外，兩組不良反應程度均較輕，且差異無統(tǒng)計學意義，提升眼底激光與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療不會增加不良反應發(fā)生風險，安全性高。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光與羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療的效果更為理想，能促使患者視力盡快恢復，改善黃斑中心凹厚度、視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏面積，且不良反應少，安全可靠，值得推廣應用。