莫昌治

摘 要 目的：探討胰腺囊腺瘤及囊腺癌的臨床診斷及治療方法。方法：收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例，回顧性分析其臨床資料及診治情況。結(jié)果：46.99%（78/166）的患者是經(jīng)CT或B超等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。9例沒有行手術(shù)治療，65例接受胰十二指腸切除術(shù)，59例接受遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，9例接受胰腺節(jié)段切除術(shù)，24例接受腫瘤摘除術(shù)。患者術(shù)前糖鏈抗原19-9（CA19-9）單項(xiàng)檢測指標(biāo)的陽性率和糖鏈抗原125（CA125）單項(xiàng)檢測指標(biāo)的陽性率相比顯著性較高。結(jié)論：CT和B超是較為主要的胰腺囊性腫瘤檢查手段，大多數(shù)漿液性囊腺瘤及黏液性囊性腫瘤都要進(jìn)行手術(shù)治療，在影像學(xué)檢查基礎(chǔ)上可以結(jié)合免疫學(xué)腫瘤指標(biāo)檢測手段，尤其是對(duì)CA19-9的檢測可以作為術(shù)前判斷的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 胰腺囊腺瘤；囊腺癌；臨床診治

胰腺囊腺瘤和囊腺癌是臨床中常見的胰腺囊性腫瘤（PCT），此病臨床癥狀不顯著，易漏診，且非常容易被誤診成胰腺假性囊腫。因此，掌握胰腺囊腺瘤和囊腺癌的臨床特征以及尋找有效的診治方法在臨床醫(yī)學(xué)研究中意義重大[1]。2009年6月-2017年6月收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例，分析探討胰腺囊腺瘤以及囊腺癌的臨床診斷及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月-2017年6月收治胰腺囊腺瘤及囊腺癌患者166例，男23例，女143例；年齡19～76歲，平均（52.1±6.19）歲；病程8 d～11年；腫瘤直徑2.5～12.3 cm，平均（9.43土3.24）cm；135例胰腺囊腺瘤，31例囊腺癌；148例臨床癥狀為上腹部不適，139例有上腹脹痛，98例有上腹鈍痛，61例有惡心、嘔吐、發(fā)熱的癥狀，36例腹部存在可觸及包塊，29例有消瘦情況，27例存在背部放射痛，22例有腹瀉情況，16例鞏膜黃染，4例存在皮膚黃染瘙癢，3例有乏力情況。

方法：①檢查方法：為患者進(jìn)行B超及CT檢查，結(jié)果能發(fā)現(xiàn)病灶，但沒能明確病灶病理類型。據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和具體手術(shù)確定患者中有46例腫瘤病灶在胰腺頭部，32例在胰腺頸部，88例在胰腺尾部。為患者抽取3 mL晨起空腹靜脈血，使用同一全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測患者CA125及CA19-9等免疫學(xué)腫瘤指標(biāo)，< 37 U/mL即為正常，在158例有CA125數(shù)據(jù)的患者中，有11例陽性；162例有CA19-9數(shù)據(jù)的患者中，有31例陽性。②手術(shù)方法：有9例患者沒有進(jìn)行手術(shù)治療，其中5例家屬拒絕手術(shù)；3例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移；l例由于活檢結(jié)果顯示為漿液性囊腺瘤，完整切除會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此進(jìn)行保守治療；65例接受胰十二指腸切除術(shù)，59例接受遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，9例接受胰腺節(jié)段切除術(shù)，24例接受腫瘤摘除術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果：術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，166例患者中有135例為胰腺囊腺瘤（漿液性95例，黏液囊性40例），31例為囊腺癌。

免疫腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果：CA125、CA19-9的單項(xiàng)檢測結(jié)果顯示，患者術(shù)前CA19-9單項(xiàng)檢測指標(biāo)的陽性率和CA125單項(xiàng)檢測指標(biāo)的陽性率相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)后隨訪：166例患者中9例沒有接受手術(shù)治療的患者轉(zhuǎn)院治療或在院內(nèi)接受保守治療，147例患者術(shù)后順利恢復(fù)并出院，有5例囊腺瘤患者在術(shù)后有胰瘺情況，經(jīng)4周保守治療后康復(fù)出院，3例囊腺瘤患者在術(shù)后有吻合口出血情況出現(xiàn)，經(jīng)剖腹探查止血或保守治療后康復(fù)出院，2例胰腺囊腺癌患者術(shù)后因感染性休克而死亡。

討論

胰腺囊腺瘤和囊腺癌是臨床中不多見的腫瘤疾病，多見于中年婦女，此病臨床癥狀不顯著，主要有腹部腫塊、腹痛、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢等[2]。多數(shù)患者是在體檢中檢出有胰腺囊性占位而到醫(yī)院就診。CT或B超能發(fā)現(xiàn)病灶，但不能明確病理，腫瘤位置不具特異性可在胰腺頭頸及尾處形成[3]。本研究中，患者術(shù)前CA19-9單項(xiàng)檢測指標(biāo)的陽性率和CA125單項(xiàng)檢測指標(biāo)的陽性率相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放療和化療對(duì)胰腺囊腺癌的治療效果不理想，手術(shù)治療是其首選治療方式[4]，在本研究中，接受手術(shù)治療的患者98.73%均能最終康復(fù)出院。

綜上所述，CT和B超是較為主要的胰腺囊性腫瘤檢查手段，大多數(shù)漿液性囊腺瘤及黏液性囊性腫瘤都要進(jìn)行手術(shù)治療，在影像學(xué)檢查的基礎(chǔ)上可以結(jié)合使用免疫學(xué)腫瘤指標(biāo)檢測手段，尤其是對(duì)CA19-9的檢測可以作為術(shù)前判斷的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]秦懿，費(fèi)健，王建承.胰腺囊腺瘤和囊腺癌165例臨床診治分析[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（1）：9-11.

[2]楊洪生.胰腺囊腺瘤和囊腺癌18例臨床診治分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]安鋒鐸，邱法波，吳昌亮.中國大陸2000～2010年胰腺囊腺瘤和囊腺癌臨床流行病學(xué)特征[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，201 1，14（2）：140-143.

[4]謝達(dá)飛.胰腺囊腺瘤和囊腺癌24例臨床診療分析[D].浙江大學(xué)，2010.