馬姝

【摘要】

目的：對鼻內鏡下鼻顱底腫瘤切除術的圍術期護理措施及臨床效果進行探析。方法：回顧分析2016年2月～2017年2月在我院接受鼻內鏡下腫瘤切除術治療的45例原發(fā)性鼻顱底腫瘤患者的臨床資料，分析并總結圍術期護理情況。結果：本組45例患者的手術均順利完成，手術時間平均為（74±12）h，術后住院時間（91±22）d，術后出現2例鼻腔內切口滲血，均得到及時處理，未出現其他嚴重并發(fā)癥；均康復后出院，術后隨訪12個月，無復發(fā)病例。結論：為保證鼻內鏡下鼻顱底腫瘤切除術的安全性和有效性，須配合系統(tǒng)、全面的護理措施。

【關鍵詞】 鼻內鏡；鼻顱底腫瘤；切除術；圍手術期護理

To discuss the perioperative nursing measures of nasal endoscopic skull base tumor resection

MA-shu （Department of Neurosurgery， Brain Hospital， Liaocheng People's Hospital， 252000， China）

Abstract Objective：To investigate the perioperative nursing measures and clinical effects of nasal endoscopic skull base tumor resection

Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 45 patients with primary nasal skull base tumor who underwent endoscopic resection of tumor in our hospital from February 2016 to February 2017 The perioperative nursing status was analyzed and summarized. Results： The operations of 45 patients in this group were successfully completed. The average operation time was （74±12） h. The postoperative hospital stay was （91±22） days. Two cases of intranasal incision oozing occurred after surgery and were treated in time. There were no other serious complications； all were discharged after recovery and followed up for 12 months without recurrence. Conclusion： In order to ensure the safety and effectiveness of nasal endoscopic skull base tumor resection， it is necessary to cooperate with systematic and comprehensive nursing measures.

Key words： Nasal endoscopy； Nasal skull base neoplasms； Resection； Perioperative care

【中圖分類號】R473.76

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-002-01

鼻顱底腫瘤是一種發(fā)生在鼻腔和顱內或者顱底各區(qū)間溝通性的腫瘤，臨床上一般采取切除術治療，但因解剖位較深、復雜且病變大多會累及到重要血管與神經，往往會涉及多個學科，手術難度較大[1]。以往主要采取開顱切除術治療，但創(chuàng)傷較大，術后易出現并發(fā)癥，影響患者康復。近年來，隨著內鏡技術的創(chuàng)新和發(fā)展，鼻內鏡在臨床手術中廣泛應用開來，其有著創(chuàng)傷小、定位快、手術時間短、恢復快等特點，可有效提升手術效率和效果。但該項手術技術要求較高，為確保手術有序順利開展，須配合全面、嚴密的護理措施。本文主要對我院收治的45例原發(fā)性鼻顱底腫瘤切除術患者的圍術期護理情況進行回顧性研究，報告如下。

1資料與方法

11一般資料

回顧分析我院2016年2月～2017年2月接治的45例鼻內鏡下鼻顱底腫瘤切除術患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、組織學、病理學及影像學等檢查確診，符合《實用腫瘤內科學》相關標準[2]。臨床表現為面部腫脹、進展性鼻塞、頭痛、頭暈等。排除心肝腎功能不全、凝血機制障礙、顱腦創(chuàng)傷、意識障礙、免疫系疾病等患者，均滿足鼻內鏡術適應證，對手術方案知情并同意。其中，男患者24例，女患者21例；年齡26～63歲，平均（494±31）歲；病程1～5年，平均（21±06）年；腫瘤位置：前顱底21例，鞍區(qū)及鞍上17例，側顱底區(qū)7例；腫瘤類型：垂體瘤12例，脊索瘤10例，纖維血管瘤8例，顱咽管瘤8例，鞍結節(jié)腦膜瘤5例，海綿竇腫瘤2例。

12方法

121手術

所有患者均在全麻狀態(tài)下手術，并行控制性降壓，于鼻內鏡下行經鼻腫瘤切除術，經一側鼻腔操作，依照腫瘤累及情況，行中鼻甲部分切除，然后開放篩竇、蝶竇，充分暴露顯露腫瘤并有效切除。切除完成后根據顱底缺損范圍進行缺損修復與重建。

122圍術期護理

（1）術前護理：①術前評估，在術前1d責任護士訪視患者，查閱患者病歷，并和患者交談，全面了解并評估患者病情和心理狀況，以制定針對性護理措施。另外，因手術涉及范圍大，手術時間較長，需要對患者開展術中、術后并發(fā)癥發(fā)生風險評估，根據患者并發(fā)癥發(fā)生高危因素，制定預防干預措施。②健康宣教，在手術前1～2d護理人員要向患者及其家屬介紹鼻內鏡下切除術的特點和優(yōu)勢，告知手術必要性，并明確說明方案、流程及麻醉方式，介紹手術的先進性、安全性、手術成功率、預后效果及手術醫(yī)生水平等情況，并要認真解答患者及其家屬疑問，以消除他們的顧慮，減輕患者的心理壓力，幫助其做好心理準備。同時，根據患者心理狀態(tài)進行針對性疏導和干預，必要時可請手術成功者現身說法，以強化患者手術信心。③手術準備，術前指導并協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查；囑患者做好口腔護理，在術前3d應用復方硼砂溶液含漱，4次/d。同時，要指導患者練習用口呼吸，就是捏緊鼻翼，用口緩緩、均勻呼吸，4次/d，20min/次；并教會患者通過張口呼吸來控制噴嚏，減少術后噴嚏牽拉。在術前1d，幫患者剪鼻毛，男患者必須剃胡須，洗凈頭、面皮膚，對睡眠不佳者，遵醫(yī)囑在臨睡前肌注安定10mg，在術前8h禁食，4h禁飲。此外，準備好手術所需的顱腦顯微鏡、頭架、頭皮釘、鼻內鏡、氣鉆、鉆頭、銑刀等手術器械，并備好必要物品、急救包，并檢查性能，確保完好[3]。

（2）術中護理：手術前1h，調節(jié)適宜的手術室溫度（22～24℃）和濕度（50%～60%），并備好多功能手術床。手術室護士把患者接到手術室，再次進行簡單宣教，向患者說明手術流程、術中及術后注意事項等；配合醫(yī)生上頭架，妥善固定患者頭部，并抬高床頭15°～30°；在術中護理人員需密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等體征變化，出現異常及時報告醫(yī)生處理；術中密切配合醫(yī)生操作，遵醫(yī)囑執(zhí)行護理，做好患者保暖工作。

（3）術后護理：①常規(guī)護理，術后妥善送患者回病房，去枕平臥6～8h，將其頭部偏往一側，并清除口咽內分泌物，以免發(fā)生舌后墜、誤吸；同時控制探視人數，確?；颊吡己眯菹?。病房護士嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等情況，每4h測一次體溫，直到患者病情穩(wěn)定。同時，協(xié)助患者定期翻身，指導患者做好口腔護理，2次/d。②切口護理，在術后需密切觀注切口是否出現滲液、滲血等情況；密切注意敷料有無污染、松脫，及時更換，確保切口清潔、干燥，以免發(fā)生感染。③顱內癥狀觀察及護理，術后密切觀察顱內癥狀是鼻內鏡顱底腫瘤切除術后護理的一個重點，在術后72h內要密切注意患者的意識狀態(tài)以及神經系統(tǒng)體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、視力及顱內高壓等情況。術后24h是血腫高發(fā)期，72h是創(chuàng)傷組織水腫期，在術后1周是腦水腫期。血腫、水腫都會引起顱內壓增高，會引起腦疝，危及導患者生命安全。如發(fā)現或患者主訴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，同時出現意識障礙、瞳孔變化則要警惕顱內出血，必須及時報告醫(yī)生并配合處理。④鼻腔分泌物護理，術后要密切注意患者鼻腔分泌物的量、性狀，以判斷是否存在活動性出血；如發(fā)現以血性分泌物為主的活動性出血，須及時向醫(yī)生報告并妥善處理。術后2、3d開始可逐步抽出鼻腔內填塞物，并觀察鼻腔內是否有液體滲出。如是血性液體，則可能是鼻腔內切口滲血，輕者可不進行特殊處理，重者需要重新加壓填塞；如滲液是無色、無味、透明的，應警惕是腦脊液鼻漏，應及時進行常規(guī)檢查[4]。如確診則要囑患者臥床休息1周，并進行降顱壓、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，并行半坐臥位，通常在2周就能自愈，重者需行修補術。（6）飲食指導，在術后12h可進流食，術后1d開始進食半流質，再逐步恢復普食，盡量少量多餐，以高蛋白、高熱量、維生素豐富且清淡、易消化食物為主。

2結果

本組45例患者的鼻內鏡下鼻顱底腫瘤切除術均取得成功，無中轉開顱病例，手術時間為6～13h，平均為（74±12）h，術后住院時間為8～12d，平均為（91±22）d；術后出現2例輕度鼻腔內切口滲血，得到及時有效處理，未出現其他嚴重并發(fā)癥；均在康復后出院，術后隨訪12個月，未出現復發(fā)病例。

3討論

當前，臨床治療鼻顱底腫瘤主要是鼻內鏡下切除術治療，相比傳統(tǒng)手術，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、定位準、術后并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點[5]。但是該種腫瘤發(fā)生位較深，在發(fā)現時通常體積較大，且還和神經、血管交織，使得解剖關系復雜，增大了手術風險和難度。臨床實踐表明[6-7]，在鼻內鏡下治療顱底腫瘤效果確切，圍手術期護理是手術成功，實現良好預后的關鍵。

本研究中，45例患者均實施全面圍術期護理，在術前做好患者評估、健康宣教及手術準備等工作，尤其是做好患者心理建設，幫助患者建立手術信心，為手術順利進行奠定基礎；術中提供良好手術環(huán)境，加強術中體征監(jiān)測，并配合手術醫(yī)生操作；術后加強基礎護理、并發(fā)癥預防。本組患者手術均成功完成，術后未出現嚴重并發(fā)癥，也未出現中轉開顱患者，恢復良好，且術后隨訪無復發(fā)。由此表明，鼻內鏡下切除術治療顱底腫瘤配合全面圍術期護理，有助于保證手術效果，預防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術安全性，臨床意義重大。

參考文獻

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