楊瓊珍

【摘要】目的：分析妊娠合并甲狀腺疾病對(duì)新生兒的影響。方法：2009年5月～2015年12月，于本地區(qū)育齡婦女中選取532例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行甲狀腺B超檢查與甲狀腺功能檢查，以此來將該地區(qū)育齡婦女的甲狀腺功能正常值確定下來，然后再將該正常值作為依據(jù)，分別選取低游離甲狀腺素孕婦66例作為低FT4組，進(jìn)行治療的亞臨床甲減孕婦98例作為治療組，亞臨床甲減孕婦100例作為觀察組，甲狀腺功能正常值孕婦102例作為正常組，采用左甲狀腺素對(duì)治療組婦女進(jìn)行干預(yù)，對(duì)各組后代智力情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：半歲時(shí)，各組LQ、GMQ差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相較于其它三組，觀察組各指標(biāo)水平均明顯減低，P<005；1歲時(shí)，相較于其它三組，觀察組FMQ、LQ、GMQ更低，P<005，其它三組無差異；3歲時(shí)，相較于其他三組，觀察組FMQ、LQ、GMQ顯著降低，P<005。結(jié)論：妊娠合并甲狀腺疾病可能會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生一定影響，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)后，其智力水平有所改善。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；甲狀腺功能減退癥；新生兒；影響

【中圖分類號(hào)】R3225

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-259-01

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于亞臨床甲減對(duì)后代智力水平的影響大部分屬于回顧性分析，干預(yù)性研究分析較少[1]。本研究主要針對(duì)妊娠合并甲狀腺疾病對(duì)新生兒的影響和干預(yù)作用進(jìn)行前瞻性探究，總結(jié)如下。

1資料、方法

11臨床資料育齡婦女組：選取532例在職育齡婦女為研究對(duì)象，其職業(yè)包括教師、護(hù)士、醫(yī)生、機(jī)關(guān)職員、干部與工人，對(duì)其進(jìn)行檢查，平均年齡為（2986±328）歲，所有育齡婦女均進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)檢測(cè)與B超檢測(cè)，設(shè)置95%的參考值范圍作為該地區(qū)孕齡婦女的正常甲狀腺功能值。

孕婦組：將本地區(qū)2009年5月～2015年12月建卡的2158例孕早期妊娠婦女，平均年齡（2905±428）歲，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查后，將影響甲狀腺分泌的內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病剔除，對(duì)其甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)。

孕婦子女隨訪群體：將該地區(qū)育齡婦女的甲狀腺功能正常值作為依據(jù)，一共篩查出亞臨床甲減孕婦216例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（接受治療）與觀察組（不接受治療），告知孕婦及其丈夫?qū)嶒?yàn)方法與目的，并且簽署了知情同意書，將TSH（促甲狀腺激素）在（034-51 2）μIU/mL之間，并且FT4（游離甲狀腺素）低于51 2μIU/mL的孕婦作為低FT4組，另外再選取120例為正常組。

12方法（1）采用問卷調(diào)查方式對(duì)所有妊娠婦女與育齡婦女進(jìn)行調(diào)查。（2）檢查儀器為lecsys 2010全自動(dòng)免疫分析儀。（3）檢測(cè)甲狀腺功能：抽取3ml空腹靜脈血，TGAb、TPOAb、TSH、FT4、FT3均采用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定。（4）治療組孕婦在清晨空腹口服）（50-100）μg/dLT4，然后再每隔兩周對(duì)其甲狀腺功能進(jìn)行1次復(fù)查，將其甲狀腺功能檢查結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)LT4劑量進(jìn)行合理調(diào)整，最大程度上確保其TSH低于25μIU/mL.（5）在孕婦子女出生半歲、1歲以及3歲時(shí)，測(cè)評(píng)其Gesell（蓋瑟爾）智力水平，評(píng)測(cè)內(nèi)容包括LQ（語言發(fā)育商）、ISBQ（個(gè)人社交發(fā)育商）、ABQ（適應(yīng)性行為發(fā)育商）、FMQ（精細(xì)動(dòng)作發(fā)育商）、GMQ（大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商）。

2結(jié)果

21育齡婦女甲狀腺功能范圍對(duì)本研究中532例健康育齡婦女進(jìn)行檢測(cè)，將相關(guān)疾病和甲狀腺功能異常者剔除，最終一共有392例甲狀腺功能正常，檢測(cè)結(jié)果見表1：

22甲狀腺功能狀況分析將育齡婦女甲狀腺功能正常值作為依據(jù)，劃分2158例孕早期妊娠婦女為甲減、TSH減低、正常組，236例甲減患者中，有216例為亞臨床甲減。

23隨訪人群甲狀腺功能情況本研究中正常組、低FT4組、觀察組、治療組患者分別有120例、72例、104例、112例，最終完成試驗(yàn)的分別有102例、66例、98例、100例，隨訪人群孕周、年齡對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

研究顯示，妊娠期亞臨床甲減（甲狀腺功能減退癥）均會(huì)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育造成一定程度的影響，降低后代智力水平[2]。本研究通過進(jìn)行大規(guī)模篩查，對(duì)甲減、TSH減低、正常組孕婦進(jìn)行了隨訪探究，以此來分析妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代神經(jīng)智力水平造成的影響。將TSH<225μU/mL作為正常組的上限，同時(shí)也作為L(zhǎng)T4干預(yù)目標(biāo)值。研究結(jié)果顯示，相較于正常對(duì)照組，亞臨床甲減觀察組子女半歲時(shí)的LQ、GMQ有所降低，1歲時(shí)FMQ、ISBQ、LQ降低，這說明亞臨床甲減可能會(huì)對(duì)后代智力水平產(chǎn)生影響。妊娠4-6個(gè)月屬于胎兒腦組織發(fā)育最快的階段，其神經(jīng)元倍增，甲狀腺功能還沒有完全形成，本研究對(duì)治療組進(jìn)行了LT4干預(yù)，結(jié)果顯示，相較于正常組，治療組子女的智力水平在各個(gè)時(shí)期均沒有降低，這說明及早進(jìn)行LT4干預(yù)有利于提高后代智力水平[3]。

綜上所述，妊娠合并甲狀腺疾病可能會(huì)對(duì)后代智力產(chǎn)生一定影響，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)后，其智力水平有所改善。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉藝.妊娠期婦女亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)后代智力發(fā)育影響的Meta分析[J].臨床內(nèi)科雜志， 2014， 31（1）：46-48

[2]王利.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退與后代智力水平及孕前體重指數(shù)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（7）：1384-1387

[3]胡慶芬.L-T4對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退婦女后代神經(jīng)智力發(fā)育的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（1）.