柴芳 劉銳 劉暢 姜丁文

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在我國發(fā)病率呈上升趨勢，并且治療起來具有一定的難度和挑戰(zhàn)性，尤其在合并嚴重并發(fā)癥后均需要有豐富經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行處理[1]。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病比較復(fù)雜和抽象，如何尋找適合本科生的教學(xué)方法是我們面臨的重要課題。

設(shè)計翻轉(zhuǎn)課堂的目的在于使課堂學(xué)習(xí)的積極性最大化，可以借助一些技術(shù)支持，如預(yù)先錄制好的錄像，使課堂教學(xué)的部分內(nèi)容可以在課外學(xué)習(xí)到[2]。課堂上老師有更多的識別和糾正錯誤的時間[1]，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，促進學(xué)生之間的交流協(xié)作[3]。

微信公眾平臺是一款通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊的手機聊天軟件[4]。微信公眾平臺允許廣泛創(chuàng)建和傳播用戶生成的內(nèi)容，使信息交換成為一個高度平等的過程[5]。微信公眾平臺逐漸受到教育界的重視，并在學(xué)習(xí)過程中顯示出價值[6]。微信公眾平臺允許學(xué)生使用移動設(shè)備進行討論、提問和回答問題，并通過直播間在內(nèi)的多個社交網(wǎng)絡(luò)平臺實時響應(yīng)教師提問。這些創(chuàng)造性的技術(shù)在世界各地大學(xué)中蓬勃發(fā)展，但在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用仍然很少[7]。目前，學(xué)生擁有眾多移動設(shè)備如筆記本電腦、智能手機等，這為利用微信公眾平臺與學(xué)生分享知識創(chuàng)造機會[8]。

以器官系統(tǒng)為中心的內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)涉及了生理學(xué)，生物化學(xué)，組織胚胎學(xué)，病理生理學(xué)、藥理學(xué)等眾多基礎(chǔ)課程。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)生很難將課堂中學(xué)習(xí)到的內(nèi)容應(yīng)用到實際病例中。教師通過照本宣科的傳統(tǒng)教學(xué)模式進行講課，學(xué)生也容易變得散漫和分心，更不能有效地吸引學(xué)生們主動學(xué)習(xí)，因此，將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)習(xí)型微信公眾平臺應(yīng)用到內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的教學(xué)中，并探索其教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年9—12月，選取錦州醫(yī)科大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的60名本科生作為研究對象，將其隨機分為對照組和教改組，每組各30名本科生。兩組本科生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方式

為避免教師講課風(fēng)格不同引起的偏倚，兩組均由同一位教師授課，兩組嚴格按照教學(xué)大綱知識點進行學(xué)習(xí)。

1.2.1 對照組 學(xué)生不訂閱微信公眾平臺，教師以傳統(tǒng)講授理論結(jié)合PPT為主教學(xué)模式，并對學(xué)生提出的問題進行答疑。

1.2.2 教改組 建立內(nèi)分泌學(xué)習(xí)型微信公眾平臺授課群，30名學(xué)生均訂閱微信公眾平臺。至少在每次開課前2天，授課教師通過微信平臺發(fā)布消息，告知新課內(nèi)容。教師根據(jù)教學(xué)要求對病例進行講解并錄制成視頻，使用Adobe Premiere Pro CC 2015軟件編輯，每個視頻時長3～18分鐘。視頻重點講解內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例討論所涉及的基本概念和要點。學(xué)生課前可以根據(jù)學(xué)習(xí)要求自行選擇相關(guān)病例學(xué)習(xí)。要求學(xué)生每天寫一篇日記，記錄自己對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)習(xí)型微信公眾平臺的感悟，期末上交日記本。課前在微信公眾平臺上發(fā)布6～9道測試題，評估學(xué)生對討論病例的準(zhǔn)備情況。為培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和協(xié)作的能力,學(xué)生們在正式提交答案之前，各自在微信公眾平臺內(nèi)發(fā)表自己觀點。

1.3 教學(xué)效果評價

通過期末考試成績對兩組教學(xué)方法進行評估?？荚嚲戆ɑA(chǔ)理論知識(客觀題)和病例分析(主觀題)兩部分組成，總成績?yōu)榘俜种?。期末考試結(jié)束后進行教學(xué)滿意度調(diào)查，教學(xué)滿意度是評價教學(xué)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)。本研究采用封閉式提問的方法，從獲取知識的廣度、深度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、理論聯(lián)系臨床實際5個方面對教學(xué)滿意度打分， 得分越高表明學(xué)生的滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教改組學(xué)生的總成績、主觀題成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組客觀題成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.913）（表1）。

教改組和對照組的滿意度評價表中，教改組在獲取內(nèi)分泌系統(tǒng)知識的廣度、深度、對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及理論聯(lián)系臨床實際方面及總成績評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

當(dāng)今，傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)模式仍是醫(yī)學(xué)教育的主要方法，在推動醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的道路上仍占據(jù)主要的地位[9]。但隨著科學(xué)技術(shù)的進步，對醫(yī)學(xué)生的實際處理問題的能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)提出了更高的要求[10]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種混合式教學(xué)，是面對面教學(xué)與在線學(xué)習(xí)的混合，以課堂調(diào)控為主，教學(xué)平臺為輔[11]。

近年來，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在高校中悄然興起，并逐漸被老師和學(xué)生接受[12]。微信作為一個應(yīng)用廣泛的即時溝通工具，不僅實現(xiàn)了快速交流，還使用戶對外界各種信息、知識的獲取變得簡變快捷。通過微信公眾平臺的建立，可以快速即時地傳播知識信息，縮短交流的距離，使學(xué)習(xí)更加簡單易行。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)習(xí)型微信公眾平臺，打破傳統(tǒng)的教學(xué)觀念、模式和方法，充分發(fā)揮了新課堂與新平臺的優(yōu)勢，使醫(yī)學(xué)教育走上新的發(fā)展道路。

本研究顯示：教改組總成績高于對照組，考慮與兩組學(xué)生總的學(xué)習(xí)時間不一致有一定關(guān)系。教改組學(xué)生課前利用空閑時間隨時了解課程的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，觀看預(yù)先錄制的視頻，并且可以多次觀看。課后教改組學(xué)生可以即時地在平臺上進行討論和測試，更有效地鞏固了所學(xué)內(nèi)容。教改組還可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)能力，對學(xué)習(xí)進度進行調(diào)整，查看平臺推送的內(nèi)容。這些資源的獲取比傳統(tǒng)教學(xué)更加快捷，隨時學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病的前沿知識。而對照組學(xué)生則沒有這些便利和豐富的學(xué)習(xí)資源，少了許多學(xué)習(xí)時間，投入的減少必然會造成產(chǎn)出的下降。

本研究顯示：教改組主觀題分數(shù)高于對照組。利用微信的優(yōu)勢和特點，搜集有典型癥狀、體征患者的資料，以文字、圖片、音頻、視頻等多種形式共享到微信平臺上，讓學(xué)生能了解疾病的發(fā)病特點，同時掌握該類疾病的診治過程，并可將自己的觀點，發(fā)表到評論中，與其他學(xué)生和老師交流。這種知識傳播的方式更能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)習(xí)者持續(xù)學(xué)習(xí)。該平臺可以實現(xiàn)一對一、一對多、多對一及多對多的互動交流。微信平臺上的內(nèi)容也可以不只是由教師進行推送，學(xué)生也可以參與其中。讓學(xué)生用自己的方式來表達他們對疾病理解和感悟，同時加強了臨床思維訓(xùn)練，使知識活學(xué)活用。對照組學(xué)生沒有參與其中，很多知識內(nèi)容沒有接觸，對內(nèi)分泌疾病缺乏更廣泛、更深刻的理解，在課堂教學(xué)的過程中也缺少學(xué)習(xí)的主動性。研究表明兩組學(xué)生客觀題成績無統(tǒng)計學(xué)差異，說明傳統(tǒng)教學(xué)模式在傳授基礎(chǔ)理論知識方面仍然發(fā)揮著重要的作用。

本研究同時對教學(xué)滿意度進行調(diào)查分析，教改組評分也高于對照組，說明學(xué)生對教改模式總體上是認可的，認為該模式能夠滿足其獲取足夠廣度與深度的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病知識。將微信公眾平臺引入內(nèi)分泌系統(tǒng)教學(xué)，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。同時，學(xué)生參與到翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)習(xí)型微信公眾平臺教學(xué)之中，對于自身臨床能力與綜合素質(zhì)的提高也有很大的幫助。本研究通過微信公眾平臺對學(xué)生實施內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病教學(xué)，使學(xué)生在從醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)中，始終感受到優(yōu)質(zhì)教學(xué)的存在，很大程度上增加了醫(yī)學(xué)生對教學(xué)的滿意度。

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價情況比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度評價情況比較（±s，分）

研究中發(fā)現(xiàn)教改組學(xué)生對花大量時間觀看網(wǎng)絡(luò)視頻感到有一定負擔(dān)，在日記中常抱怨觀看視頻同時寫筆記所花的時間較多。而沒有教師督促的自學(xué)過程中，由于個人懶惰或?qū)W習(xí)能力的原因，教改組學(xué)生中還是有一部分無法完成學(xué)習(xí)任務(wù)。為了克服這些不足，在研究中對后續(xù)課程設(shè)計進行一些修改。首先，指導(dǎo)學(xué)生如何緩解學(xué)習(xí)壓力和制定切合實際的目標(biāo)，以及提供課程的時間保證。第二，網(wǎng)絡(luò)視頻至少在上課之前兩天發(fā)布，這樣可以允許學(xué)生們有足夠的學(xué)習(xí)時間。第三，推送內(nèi)容的選擇要更加注重其真實準(zhǔn)確及有趣。避免學(xué)生接收到錯誤或有偏差的信息，也避免學(xué)生對其興趣的喪失。

總之，本研究提示翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)習(xí)型微信公眾平臺的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，對學(xué)生學(xué)習(xí)能力及知識運用能力有所提升，值得在教學(xué)中推廣，在今后的教學(xué)中會有廣闊的應(yīng)用前景。