郭惠敏 劉帥 張?zhí)O 沈琦 葛英軍

摘要 高血壓是嚴重危害人類健康的慢性疾病?；诟哐獕翰》旨壏謱永砟畹?，偏重于個性化和自我管理模式的健康教育策略是控制高血壓的有效策略。在策略實施過程中，必須注意健康教育計劃的系統(tǒng)性、長期性、周期性；注重針對不同人群（尤其是中青年人）的干預；注重患者心理問題的調(diào)節(jié)和干預；健康教育服務(wù)的目的要明確且有相應的評估措施，避免健康教育工作流于形式，真正使高血壓患者的社區(qū)健康教育效果事半功倍。本文對目前應用較廣的幾種高血壓健康教育策略進行綜述，分析目前高血壓健康教育中存在的問題及應對策略。

關(guān)鍵詞 高血壓；社區(qū)；健康教育；策略分析

高血壓是嚴重危害人類健康的慢性疾病，近年來，高血壓的患病率正逐年升高，高血壓的發(fā)病年齡正趨于年輕化[1]。高血壓是導致心腦血管疾病的罪魁禍首，已成為全世界關(guān)注的焦點[2]。正確認識高血壓有利于提高患者的治療依從性，控制好血壓[3]。本文綜述當前應用廣泛的幾種高血壓健康教育策略。

常用高血壓健康教育策略

根據(jù)目標人群的特征及預期目標確定的教育方式、方法稱為狹義的健康教育策略。廣義的健康教育策略是在狹義健康教育策略的基礎(chǔ)上包含了相關(guān)的社會、環(huán)境策略[4]。在此我們僅討論的是針對目標人群的健康教育方式和方法，也就是狹義健康教育策略內(nèi)容。

基于危險分層理論的高血壓健康教育策略：我國高血壓防治指南在國際危險分層理論的基礎(chǔ)上進行了進一步更新，為不同危險分層的患者提供有針對性的健康教育[5]。即針對低危及中危高血壓患者，健康教育的內(nèi)容側(cè)重點為飲食指導、戒煙限酒、適度有氧運動、建立健康生活方式、幫助患者掌握測血壓方法；強調(diào)實施個體化的飲食和運動處方，科學用藥，教會患者高血壓急癥的應急處理。

門診患者的高血壓教育結(jié)果顯示，與單純藥物治療患者相比，運用危險分層理論進行藥物治療聯(lián)合健康教育的患者所需降壓藥種類明顯減少。有學者應用危險分層理論對社區(qū)高血壓患者進行健康教育[6]，結(jié)果社區(qū)高血壓患者服藥率提高、血壓控制水平顯著改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低。危險分層理論強調(diào)個體化教育，提高了健康教育的針對性和有效性。

基于個體化的高血壓健康教育策略：系統(tǒng)化健康教育是有計劃.有組織地開展科學的身心教育，提高患者知識水平和自我管理能力，提高患者改變行為的自覺性。缺乏健康知識是多數(shù)患者血壓控制較差的原因。研究結(jié)果表明，給予高血壓患者系統(tǒng)化健康教育，能夠使得血壓控制效果理想[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可定期舉辦健康講座，或者通過專欄、板報、廣播、播放錄像等多形式、多途徑的健康教育，向社區(qū)居民普及衛(wèi)生知識和自我保健常識，針對不同層次的群體采取不同的策略。健康促進理論認為，生活行為的改變不是在短期內(nèi)就能完成的，需要一個長期的過程[8]。

基于自我管理的高血壓健康教育策略：自我管理是在應對慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種對癥狀、治療、生理和心理、社會變化的管理[9]，強調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與及患者對自身健康的責任。自我管理模式的目的是通過自我管理措施的有效干預，讓患者具備應對和解決這些癥狀和問題的能力，主要包括控制疾病癥狀、解決軀體的不適、積極改變生活行為方式等[8]，提高生活質(zhì)量。

高血壓自我管理是指通過健康教育幫助高血壓患者掌握健康知識、技能，幫助患者自己解決疾病給日常生活帶來的問題。研究表明，通過高血壓患者的自我管理，可提高血壓控制達標率[10]。隨著高血壓患者數(shù)量的不斷積累，現(xiàn)有的醫(yī)護人力資源已遠遠不能滿足廣大患者的需求，高血壓自我管理模式彌補了原有的管理模式的不足，同時也大大改善了醫(yī)患關(guān)系[11]。自我管理教育能讓患者主動參與到疾病管理當中，掌握解決問題的技巧。高血壓自我管理的方法主要為多種形式的健康教育，如小型講座、分發(fā)宣傳冊子及健康沙龍等，向患者耐心地解釋疾病的發(fā)病原因、治療現(xiàn)狀及預后，減輕患者的恐懼心理，樹立信心。但自我管理教育并非簡單說教，而應包含教會患者解決問題的技巧，協(xié)助其做好疾病的管理。高血壓患者自我管理健康教育課程主要包括認識何為高血壓、如何設(shè)定目標與制定行動計劃、如何進行疲勞的管理等。目前，自我管理健康教育主要應用在社區(qū)，改變以往單一的健康教育模式，為患者制定個性化的自我管理模式，使患者明白不良行為對疾病預后的影響；幫助患者消除引起復發(fā)的不良因素，形成良好的生活習慣。

目前社區(qū)高血壓健康教育策略實施中存在的問題

中青年高血壓的社區(qū)健康教育管理服務(wù)較少：有研究表明，社區(qū)健康教育對象目前多局限于老年高血壓患者[12]。針對中青年高血壓的社區(qū)健康教育管理的經(jīng)驗仍較少。因此應該結(jié)合中青年高血壓患者的特點，進行有效的健康促進行為。

針對高血壓患者的心理健康教育管理服務(wù)較少：現(xiàn)代醫(yī)學認為，醫(yī)者應該把人理解為生物的、心理的、社會的3種屬性的統(tǒng)一體，要從生物、心理、社會相統(tǒng)一的整體水平來理解和防治疾病。而目前針對高血壓患者的健康教育服務(wù)卻多是著重于高血壓疾病本身的機理和診斷、治療方法，往往忽略患者的心理干預[13]，這也是目前高血壓社區(qū)健康教育服務(wù)中的一大不足。

健康管理計劃缺乏系統(tǒng)性和長期性：在對社會公眾進行關(guān)于高血壓的健康教育時，往往沒有考慮到高血壓疾病治療的長期性特點，對高血壓患者自我管理意識的形成的促進作用不理想。

健康教育服務(wù)的目的模糊：當前，社區(qū)健康教育的目的性不強也是廣泛存在的問題，社區(qū)健康教育中，引導高血壓患者樹立對疾病的知、信、行的信念才是最根本的目的。而在當前的健康教育策略實施中卻普遍存在著為了教育而教育的現(xiàn)象，健康教育工作局限于傳授高血壓客觀知識的層面，實際效果往往事倍功半。

社區(qū)高血壓健康教育策略展望

高血壓健康教育的目的是有效控制血壓、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。針對前文中所述的不足，我們認為，基于高血壓分級分層理念的、偏重于個性化和自我管理模式的健康教育策略仍是控制高血壓的有效策略，但在策略實施過程中，必須注意制訂健康教育計劃的系統(tǒng)性、長期性、周期性；注重針對不同人群（尤其是中青年人）的干預；注重患者心理問題的調(diào)節(jié)和干預；健康教育服務(wù)的短期、中期、長期目的要明確且有相應的評估措施，避免健康教育工作流于形式，真正使得社區(qū)高血壓患者的健康教育效果事半功倍。

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