鄭建華

摘要 目的：探討中老年患者腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的應(yīng)用價值。方法：收治中老年腰椎間盤突出癥患者100例，對照組單純采用牽引治療，觀察組在此基礎(chǔ)上輔助外周神經(jīng)阻滯治療、推拿治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組fP<0.05）；觀察組治療后JOA下腰痛療效評分、VAS疼痛評分與對照組相比明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：中老年人腰椎間盤突出癥采用牽引配合外周神經(jīng)阻滯治療、推拿治療效果良好，可有效促進突出腰椎間盤回縮，改善壓迫癥狀，緩解疼痛。

關(guān)鍵詞 中老年人；腰椎間盤突出癥；非手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥是臨床常見的椎間盤疾病，其病理變化復雜，由椎間盤突出、損傷或退變引起一系列腰腿疼痛、麻木癥狀。本病以中老年人較為多見，而中老年患者大多手術(shù)意愿較低，且手術(shù)風險高，臨床多采用非手術(shù)治療[1]。但臨床可供選擇的保守治療方法較多，牽引、推拿、中藥、西藥等，療效不一，如何提高臨床非手術(shù)治療療效是本研究的重點。本研究采用牽引配合外周神經(jīng)阻滯治療、推拿治療中老年人腰椎間盤突出癥，獲得較為確切的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治中老年人腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例；年齡62～84歲，平均（69.4±6.1）歲；病程6個月～8年。對照組50例，男26例，女24例；年齡61～ 87歲，平均（70.5土6.6）歲；病程6個月～10年。所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標準，經(jīng)X線或CT檢查確診，年齡>60歲；其中，L3﹣4突出34例，L4-5，突出41例，L5～S1突出25例；排除有腰椎占位性病變者。比較兩組患者的年齡、性別、突出椎間盤部位、病程等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組單純給予牽引治療，采用腰椎牽引床，根據(jù)患者的體重、病變程度、耐受能力確定俯臥位牽引重量，重量由輕到重，逐步增加，以牽引后患者感覺癥狀減輕為準，2次/d，20。30 min/次[2]。②觀察組在此基礎(chǔ)上局部外周痛點阻滯f復倍他米松l mL+腺苷鉆胺3.0 mg+2%利多卡因5 mL+0.9%氯化鈉注射液14 mL），1次倜，2次為1個療程；推拿治療，每次牽引結(jié)束后開始推拿治療，患者取俯臥位，術(shù)者站于一側(cè)，采用按法、滾法、摩法及腰椎斜扳法等手法，術(shù)者首先尋找腰部疼痛點，行揉按、滾法，放松腰背部肌肉，解除肌肉痙攣，然后改側(cè)臥位，患肢屈曲，健肢伸直，術(shù)者手扶患者肩部和髂骨后緣；同時用力向相反方向斜扳，接著囑咐患者伸直下肢，行腰髖過f申動作3次?！獋?cè)做完后變換體位，再做另一側(cè)[3]，1次/d，30min/次。10d為1個療程，1個療程后評價療效。

觀察指標：治療前后采用JOA評分和VAS疼痛評分評價腰部功能及疼痛改善情況，VAS評分總分10分，得分越高則疼痛越明顯。

療效判定標準：根據(jù)疼痛科學會腰痛疾患療效評定標準（JOA）判定療效，包括主觀癥狀和臨床體征兩部分，總分29分，得分越高表示癥狀越輕、恢復效果越好。①臨床控制：癥狀及體征基本消失，無明顯腰腿疼痛及麻木，行走無異常，JOA評分改善>75%；②顯效：癥狀及體征明顯改善，腰腿疼痛及麻木明顯減輕，行走有輕度疼痛，JOA評分改善> 50%但≤75%；③有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，腰腿疼痛及麻木有所緩解，行走仍有疼痛，JOA評分改善>30%但≤5 0u-/o；④無效：癥狀及體征無明顯改善，腰腿疼痛及麻木無緩解，行走不便，JOA評分改善≤30%[4]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件分析計算數(shù)據(jù)差異，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行X2檢驗，組間數(shù)據(jù)計算得出差異有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率96%，明顯高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

兩組治療前后JOA評分和VAS疼痛評分比較：觀察組治療后JOA評分、VAS疼痛評分與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

中老年人腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤退變，加之輕微外力作用，使得纖維環(huán)破裂，髓核突出，周圍神經(jīng)根受壓引起刺激征，引發(fā)腰腿疼痛、麻木、活動障礙等癥狀。手術(shù)治療本病效果確切，但中老年人手術(shù)風險大，術(shù)后恢復慢，多采用保守治療。

大量研究表明，本病的發(fā)病與炎癥因素密切相關(guān)，消除神經(jīng)根及椎管內(nèi)炎癥，是有效的治療方法之一[5]。腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，采用復倍他米松、腺苷鉆胺及利多卡因直接注入病變椎間孔，使藥物充分彌散至神經(jīng)根及椎管內(nèi)，能有效消除炎性水腫、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)，因此，用于本病的治療可達到消除炎癥的目的，并有利于改善局部循環(huán)，減少神經(jīng)根刺激，緩解癥狀。牽引是常用物理療法，通過增加椎間隙牽引力，使得椎間隙擴大，促進髓核的回納和復位，促進椎間盤生理結(jié)構(gòu)的恢復，解除對周圍神經(jīng)根的壓迫。同時可調(diào)整椎間關(guān)系紊亂和神經(jīng)根管容積，利于神經(jīng)根水腫和局部無菌性炎癥的消除。在此基礎(chǔ)上推拿可進一步松解腰部肌肉，促進血液循環(huán)，加快新陳代謝，使得炎性遞質(zhì)快速吸收，減輕水腫和疼痛。同時施以手法可進一步回納突出的纖維環(huán)和髓核，改善脊椎力學平衡狀態(tài)，達到較好的治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96%，明顯高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計學意義fP<0.05）；觀察組治療后JOA評分、VAS疼痛評分與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分證明非手術(shù)治療中老年人腰椎間盤突出癥效果確切，能整體修復腰椎功能，松解粘連，糾正椎體位置，緩解腰部癥狀，且耐受性好，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[3]吳鎮(zhèn)林.腰椎牽引配合手法推拿與單純手法推拿治療腰椎間盤突出癥的療效對比研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18（10）：2537-2538.

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