侯憲勇

摘 要 小兒的腹瀉是臨床診治過程中極常見的多病原綜合性病癥。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)小兒腹瀉的研究也得到了全面推進(jìn)。目前在臨床治療中以補(bǔ)液方案為主，同時(shí)也有部分學(xué)者針對(duì)中成藥治療方案進(jìn)行了深入研究，并得到了較為良好的應(yīng)用效果。本文針對(duì)當(dāng)前小兒腹瀉的研究進(jìn)展及發(fā)展前景進(jìn)行分析，以便為臨床研究提供參考。

關(guān)鍵詞 小兒腹瀉；治療方案；研究進(jìn)展

小兒腹瀉的臨床癥狀類型

感染性小兒腹瀉：感染性小兒腹瀉占總發(fā)病率> 80%，包括真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲等多種引發(fā)條件，也不排除霍亂與痢疾感染的部分情況。同時(shí)感染性小兒腹瀉也伴有一定的傳染性，其中痢疾屬于乙類傳染性疾病，而霍亂則屬于甲類傳染性疾病。單以感染性小兒腹瀉的發(fā)病數(shù)量分析，其多屬于傳染病類型，嚴(yán)重威脅和影響了患兒健康，也是目前對(duì)人類健康造成威脅最大的臨床病癥之一。

非感染性小兒腹瀉：非感染性小兒腹瀉雖然發(fā)病率較感染性小兒腹瀉低，但仍然嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。其中先天性腹瀉包括免疫缺陷、微絨毛萎縮、吸收障礙以及失鈉或失氯等先天性腹瀉，同時(shí)也存在由于膽酸吸收不良、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、綜合性短腸以及臨床用藥不當(dāng)所引起的醫(yī)源性腹瀉[1]。此外，如果在營(yíng)養(yǎng)素不耐受的情況下也容易出現(xiàn)小兒腹瀉，如牛奶、蛋白、脂肪、維生素、雙糖等營(yíng)養(yǎng)素不耐受情況。而且在非感染性小兒腹瀉中，患兒由于自身的腸胃疾病產(chǎn)生腹瀉的也并非少數(shù)，如免疫性腸病、腸易激綜合征、炎癥性腸病以及腸炎后并發(fā)癥等情況。最新研究結(jié)果表明，在小兒吸收不良的相關(guān)病癥中也發(fā)現(xiàn)了較嚴(yán)重的腹瀉，如熱帶脂肪瀉、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、Whipple病、電解質(zhì)或脂肪吸收不良等。

小兒腹瀉的基本臨床特征與危害

腹瀉由來(lái)已久，幾乎伴隨人類進(jìn)食便開始了與腹瀉的抗衡。同時(shí)腹瀉與該地區(qū)的衛(wèi)生條件、文化水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)等諸多社會(huì)因素存在密切聯(lián)系。貧窮的地區(qū)，其衛(wèi)生條件無(wú)法達(dá)到防控標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，腹瀉疾病的發(fā)病率也會(huì)居高不下。在感染性腹瀉中，小兒患者是主要的防控對(duì)象，其根本因素在于兒童本身的身體免疫力較低，因此較成人的患病率更高。WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年全球范圍內(nèi)≥20億人次發(fā)生腹瀉，而<5歲的患兒約占27.25%。多數(shù)患兒由于救治并不及時(shí)，即便在初步治療結(jié)束后也容易造成后期綜合性并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重影響腸胃功能，對(duì)于患兒健康與生命威脅極大。

WHO在2000年對(duì)第三世界小兒腹瀉的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，小兒腹瀉的死亡率每年高達(dá)500萬(wàn)例之多。為此，WHO也將腹瀉的防控列為目前全球性的醫(yī)療要?jiǎng)?wù)之一，并推行了腹瀉控制規(guī)劃，取得了較大成效，將腹瀉的死亡率有效控制[2]。并在2012年之后將小兒腹瀉的年死亡數(shù)降低到<160萬(wàn)，但是小兒腹瀉的發(fā)病率依然較高。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，小兒腹瀉的病死率已經(jīng)控制在了0.35%。但依此推算每年由腹瀉所引起的小兒患者死亡仍然有將近3萬(wàn)例次，依然屬于主要防控對(duì)象，危害性可見一斑。相關(guān)報(bào)道顯示，小兒腹瀉病癥對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大的制約性，在小兒初次腹瀉之后，小兒自身的體重增長(zhǎng)明顯落后于同齡兒童，在增加營(yíng)養(yǎng)輔助干預(yù)0.5年后，才能與正常兒童保持相同水平。由此可見，腹瀉對(duì)于小兒身體健康危害尤為嚴(yán)重，引起了衛(wèi)計(jì)委的高度關(guān)注。因此，衛(wèi)計(jì)委也將小兒腹瀉列為兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。

當(dāng)前小兒腹瀉的研究進(jìn)展與前景

補(bǔ)液治療方案：糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂等生物學(xué)指標(biāo)是針對(duì)小兒腹瀉的主要治療方式，通常情況下需要采取補(bǔ)液治療方案。需要根據(jù)小兒腹瀉的發(fā)病類型采取不同的補(bǔ)液治療方案。其主要的治療方法是以平衡小兒體內(nèi)的酸堿度、電解質(zhì)、水分等生理指標(biāo)，達(dá)到治愈腹瀉的方法。其中分為靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液兩組治療途徑。一方面，口服補(bǔ)液是在小兒腹瀉患者中在患病時(shí)間短且病情并未產(chǎn)生較大威脅時(shí)采取的治療方案。常用口服制劑包括口服補(bǔ)液鹽（ORS液）、米湯加鹽溶液、糖鹽水等。通過補(bǔ)充Na、葡萄糖、NaHC03、枸櫞酸鉀、碳酸氫根等調(diào)節(jié)患兒的生理指標(biāo)。另一方面，靜脈補(bǔ)液治療方案更加適用于新生兒與吐瀉、嚴(yán)重的患兒。當(dāng)患兒脫水達(dá)到中度以上時(shí)，以口服補(bǔ)液的方式調(diào)節(jié)生理指標(biāo)平衡相對(duì)較慢，尤其在患兒出現(xiàn)心腎功能不全或者休克時(shí)，采取靜脈補(bǔ)液方式見效更快。其中較為常用的補(bǔ)液分別為非電解質(zhì)溶液、電解質(zhì)溶液，混合溶液等。

糾正酸中毒與低鉀血癥：一方面，針對(duì)糾正酸中毒的治療方案，主要在患兒pH< 7.2時(shí)采取堿性液體靜脈補(bǔ)給，需要以1.2%的碳酸氫鈉提高患兒碳酸氫根含量。其血?dú)鉁y(cè)定公式：堿注射量=（22-實(shí)測(cè)HCO3）×0.6×體重（kg）；堿劑需求量=（一BE）×0.3×體重（kg）。通常情況下初次用藥可以控制在< 50%劑量，而根據(jù)患兒用藥情況適當(dāng)增加劑量。另一方面，糾正低鉀血癥主要是針對(duì)住院治療后<6h有尿的患兒需要適當(dāng)補(bǔ)充鉀元素，而采取靜脈補(bǔ)液的方式也是主要的治療方案。其中，氯化鉀注射量0.15～0.30 g/d即可，同時(shí)單次注射濃度≤0.3%，全體靜脈滴注需要保持在>8h，需要在4～6d內(nèi)完成細(xì)胞內(nèi)鉀元素補(bǔ)充，然后轉(zhuǎn)換為口服補(bǔ)液輔助治療。此外，在糾正低鈣與低鎂血癥時(shí)，需要根據(jù)患兒病情采取針對(duì)性較強(qiáng)的治療方案。由于患兒在低鈣狀態(tài)下極易出現(xiàn)驚厥癥狀，此時(shí)需要補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，其最高劑量≤100 mL，并以等量的葡萄糖稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。而低鎂患兒需要給予25010硫酸鎂肌內(nèi)注射，0.1mL/（kg.次），當(dāng)天分2-3次注射，患兒癥狀有所緩解之后方能停藥[3]。

中成藥輔助治療措施：此前王文金醫(yī)師與其護(hù)理醫(yī)師等，利用玉屏風(fēng)散加味治療小兒慢性腹瀉得到較好的臨床療效。以玉屏風(fēng)散加味針對(duì)患兒脾虛癥狀所引起的慢性腹瀉具有較好的用藥安全性，并無(wú)毒副作用，可改善患兒脾氣虛體質(zhì)，從而在增強(qiáng)患兒免疫力的情況下改善治療效果。同時(shí)張珍等醫(yī)師對(duì)于藿香正氣散的治療方案進(jìn)行深入研究，針對(duì)兩組患兒采取補(bǔ)液治療與口服藿香正氣散治療，發(fā)現(xiàn)靜脈注射抗生素美洛西林的對(duì)照組，與服用藿香正氣散的觀察組治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)腹瀉患兒使用藿香正氣散輔助治療，其療程明顯縮短，同時(shí)臨床病癥緩解較快，因此可以證實(shí)中成藥輔助治療的效果顯著，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此外，張池美等對(duì)小兒腹瀉患者采取了黃芪注射液輔助治療，與常規(guī)治療組進(jìn)行比較，治療效果顯著。同時(shí)，張曉等醫(yī)師對(duì)輪狀病毒性腹瀉患兒進(jìn)行了觀察、研究，對(duì)照組患兒采取了利巴韋林干預(yù)，治療組采取了喜炎平干預(yù)，治療結(jié)果顯示患兒止瀉時(shí)間與退熱時(shí)間得到明顯改善，可以證實(shí)喜炎平注射液具備針對(duì)輪狀病毒性腹瀉的較好療效。

綜上所述，目前對(duì)小兒腹瀉的研究主要集中在臨床治療方案的選擇方面，而采取中成藥輔助治療也具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，在小兒腹瀉治療上的用藥方案必將有所發(fā)展，同時(shí)也會(huì)降低其發(fā)病率與死亡率，達(dá)到全面防治的最佳效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張晶玉.小兒腹瀉的護(hù)理干預(yù)措施及研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（20）：27-28.

[2]潘祖求.小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J]臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：173-174.

[3]賴崇杰.中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（21）：23-24.