昂虎 宋文娟

摘要 目的：探討小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的效果。方法：收治竇性心動(dòng)過(guò)緩患者102例，分兩組。對(duì)照組采用常規(guī)劑量的阿托品治療，觀察組采用小劑量的阿托品聯(lián)合氨茶堿治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。在動(dòng)態(tài)心電圖24h監(jiān)測(cè)結(jié)果中，觀察組最低心率、最高心率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動(dòng)過(guò)緩療效良好。

關(guān)鍵詞 小劑量；阿托品；氨茶堿；竇性心動(dòng)過(guò)緩

竇性心動(dòng)過(guò)緩是臨床中比較常見(jiàn)的心功能異常，指竇性心率<60次/min。此病的發(fā)病原因主要為迷走神經(jīng)興奮、竇房結(jié)功能受損、急性心肌梗死等，主要表現(xiàn)為乏力、記憶力減退、頭暈、心悸等[1]。竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)病早期癥狀不明顯，而隨著病情的進(jìn)展，各種癥狀相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康，威脅患者的生命安全。治療方面，臨床中一般是根據(jù)患者的竇性心率來(lái)選擇合適的治療方法，如果竇性心率<40次/mm，則需為患者安裝人工起搏器；如果竇性心率40～60次/min，則給予患者相關(guān)藥物治療[2]。本研究收治竇性心動(dòng)過(guò)緩患者102例，探討小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿的臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治竇性心動(dòng)過(guò)緩患者102例，將患者分兩組。觀察組男30例，女21例；年齡46～78歲，平均（57.23±3.56）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（2.41±1.23）年。對(duì)照組男28例，女23例；年齡45～78歲，平均（58.17±3.44）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（2.50±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性心功能不全的患者，合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙的患者，心室傳導(dǎo)障礙患者。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)劑量的阿托品治療。給予患者硫酸阿托品片口服，0.6 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。②觀察組采用小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療。給予患者硫酸阿托品片口服，0.3 mg/次，3次/d；給予患者氨茶堿片口服，100mg/次，2次/d。連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的癥狀改善情況，記錄兩組患者治療前后的心率變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀全部消失，平均心率> 70次/min。②有效：臨床癥狀有所改善，平均心率提高5～9次/min。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯的改善，平均心率提高次數(shù)<5次/min，或者沒(méi)有提高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：與對(duì)照組的治療總有效率（92.16%）相比，觀察組的治療總有效率（74.51%）明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表l。

24h動(dòng)態(tài)心電圖變化：在動(dòng)態(tài)心電圖24 h監(jiān)測(cè)結(jié)果中，兩組治療前的最低心率、最高心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組最低心率、最高心率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：觀察組口干1例，心悸l例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%。對(duì)照組口干4例，心悸2例，胃腸道反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.49%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組（X2=5.718，P<0.05）。

討論

竇性心動(dòng)過(guò)緩是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，有病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩和生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩之分，一旦確診即應(yīng)盡快實(shí)施治療，防止病情惡化引發(fā)其他疾病[3]。竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療方式較多，例如安裝起搏器、使用西藥治療。然而，從實(shí)際應(yīng)用效果來(lái)看，安裝起搏器的費(fèi)用昂貴，并且不是所有的患者都能耐受，所以無(wú)法在臨床中推廣使用。藥物治療雖然療效較好，但是治療過(guò)程中容易出現(xiàn)瞳孔散大、暈厥、驚厥等不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)又會(huì)誘發(fā)新的心臟類疾病[4]。如果要提高治療效果，則需對(duì)現(xiàn)有的治療方案加以改進(jìn)。

本研究對(duì)小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效做了探討，并與采用常規(guī)劑量阿托品治療的患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表明，采用小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療的患者，治療總有效率明顯更高，平均最低心率及平均最高心率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。這就說(shuō)明，小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效更為理想。

阿托品是M膽堿受體阻滯劑，它能有效對(duì)抗乙酰膽堿，阻斷乙酰膽堿對(duì)M膽堿受體的興奮作用，從而加快心率，解除血管痙攣性收縮，改善微循環(huán)。氨茶堿是茶堿類藥物，具有平喘的作用，將其應(yīng)用于竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療中，是因?yàn)榘辈鑹A能夠改善患者的缺氧、缺血癥狀，減少心臟釋放腺苷，加快心率[5]。雖然阿托品在臨床中常用于治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，但是對(duì)其藥物劑量問(wèn)題存在一定的爭(zhēng)議。從本研究來(lái)看，小劑量的阿托品治療比常規(guī)劑量的阿托品治療不良反應(yīng)更少，說(shuō)明小劑量給藥可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。另外，采用小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療的患者最低心率、最高心率均明顯高于單用氨茶堿治療的患者，這可能是因?yàn)榧佑冒辈鑹A之后產(chǎn)生了協(xié)同作用，療效增強(qiáng)同。

綜上所述，小劑量阿托品聯(lián)合氨茶堿治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的療效良好、不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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