呂文瓊

摘要 目的：探討20%甘露醇加地塞米松治療持續(xù)性高熱的臨床效果。方法：收治持續(xù)性高熱患者102例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用20%甘露醇+地塞米松治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組fP<0.05）；與對照組比較，觀察組治療后的體溫更低，退熱時間和住院時間更短（P<0.05）。結(jié)論：20%甘露醇加地塞米松治療持續(xù)性高熱的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 持續(xù)性高熱；20%甘露醇；地塞米松

持續(xù)性高熱是由各種病原微生物急性感染所致[1]，在急診科較為常見。持續(xù)性高熱與多個學(xué)科的多種疾病存在關(guān)聯(lián)性，且社會的進(jìn)步、人們生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增加使得人們的體質(zhì)變?nèi)?，出現(xiàn)持續(xù)性高熱的概率增加。持續(xù)性高熱具有發(fā)病期長、病情控制難度大且容易反復(fù)發(fā)作等特征，患者的痛苦較大。2013年3月15日-2017年3月16日收治持續(xù)性高熱患者102例，旨在探究20%甘露醇加地塞米松應(yīng)用在該病治療中的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月15日-2017年3月16日收治持續(xù)性高熱患者102例，以計算機隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組中，男21例，女30例；年齡2～48歲，平均（15.51土6.83）歲；其中2—5歲10例，6～10歲12例，11～20歲14例，> 20歲15例。對照組中，男22例，女29例；年齡2～50歲，平均（20.62±6.89）歲；其中2-5歲9例，6～lO歲11例，11N 20歲13例，>20歲18例。兩組各項資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)治療：予以本組患者抗生素和補液治療，再予以對乙酰氨基酚口服，進(jìn)行物理降溫等對癥治療。②觀察組采用200/0甘露醇聯(lián)合地塞米松治療：本組患者靜脈滴注20%甘露醇2.5ml/kg和地塞米松注射液20mg，在5～15min內(nèi)滴完，每隔8h或12h靜脈滴注1次。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組持續(xù)性高熱患者的退熱情況；②統(tǒng)計治療前后兩組持續(xù)性高熱患者的體溫情況；③統(tǒng)計兩組持續(xù)性高熱患者的退熱時間和住院時間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在治療后24h內(nèi)退熱；②有效：在治療后48h內(nèi)退熱；③無效：在治療48h后仍存在發(fā)熱情況。計算顯效率和有效率之和，作為兩組臨床總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：觀察組臨床總有效率明顯較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

體溫情況：觀察組治療前的體溫（39.25土0.15）℃，治療后體溫（37.12±0.25）℃。對照組治療前的體溫（39.32±0.17）℃，治療后體溫（38.57±0.42）℃。兩組治療前的體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組降溫幅度明顯更大（P<0.05）。

退熱時間、住院時間：觀察組退熱時間（17.85±4.96）h，住院時間（3.42±1.25）d。對照組退熱時間（25.64±5.51）h，住院時間（4.96±1.38）d。組間對比，觀察組退熱時間和住院時間更短（t=7.50、5.91，P=O.Ol、0.01）。

討論

持續(xù)性高熱的病因可分為感染性（真菌、細(xì)菌、病毒等）和非感染性（手術(shù)后）[2]，且在臨床中前者較為多見。在臨床上應(yīng)尋找引起持續(xù)性高熱的病因，并根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療。針對長期高熱原因不明的患者，需謹(jǐn)慎選擇特異性強且療效確切、不良反應(yīng)最小的退熱藥物[3，4]。

臨床上治療持續(xù)性高熱的方法包括藥物降溫、物理降溫、溫水擦拭、退熱貼等，其中物理降溫和溫水擦拭雖然在短時間能夠擴(kuò)張患者皮膚的血管，使熱量散發(fā)，但在體溫降低后可能出現(xiàn)體溫反復(fù)升高情況，增加了臨床治療難度；另外退熱貼有助于散熱，但不適合應(yīng)用在較小的幼兒中。

本次研究中采用的20%甘露醇具有較好的利尿作用、降顱壓作用，能夠起到暫時退熱和解除中樞性高熱的功效。另外20%甘露醇能夠使因高熱所致的腦水腫癥狀得到有效緩解，消除惡性循環(huán)和繼發(fā)性發(fā)熱，還能夠使自由基、部分內(nèi)源性致熱源在短時間內(nèi)清除，降低患者的體溫，有助于患者的臨床癥狀消甘露醇聯(lián)合應(yīng)用在持續(xù)性高熱患者的治療中，能夠降低顱內(nèi)壓和緩解腦水腫癥狀，有效調(diào)節(jié)患者的體溫中樞，全身性脫水作用顯著，能夠使患者全身散熱及出汗[6]，進(jìn)而起到較好的降溫效果。20%甘露醇聯(lián)合地塞米松的治療方案同常規(guī)治療相比，具有價格低、使用便捷、安全有效等優(yōu)勢，能夠彌補常規(guī)治療中反復(fù)出現(xiàn)高熱的情況，有助于熱程的縮短。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組持續(xù)性高熱患者的降溫效果、治療后體溫情況、退熱時間、住院時間與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），說明20%甘露醇聯(lián)合地塞米松的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。

總而言之，地塞米松聯(lián)合20%甘露醇治療持續(xù)性高熱患者具有良好的降溫效果，能夠縮短退熱時間和住院時間，減輕患者的痛苦，臨床推廣價值高。

參考文獻(xiàn)

[1]王少松.基于厥證理論治療持續(xù)性發(fā)熱2例[J].中醫(yī)雜志，2014，55（21）：1888-1890.

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[3]陳龍，王文華，朱勝強.靜滴低溫液體治療中樞性高熱與腦保護(hù)的臨床研究[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（6）：38-38.

[4]劉文利.賴氨匹林在兒童發(fā)熱性疾病中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：145-146.

[5]何陽陽.預(yù)防性使用地塞米松處理TACE術(shù)后發(fā)熱的效果分析[J].臨床研究，2016，24（6）：63-64.

[6]黃應(yīng)希.小劑量甘露醇在小兒高熱中的運用[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2014，36（9）：66-67.