杜文

摘要 目的：觀察早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害的臨床療效。方法：收治腦出血患者120例，隨機分兩組。入院后均給予常規(guī)腦出血治療，給予亞低溫治療。治療組在以上治療基礎上給予尼莫地平靜脈滴注。治療1周測定兩組頸內(nèi)靜脈的血氧飽和度、乳酸及外周血中SOD、MDA。治療3個月后隨訪，采用ADL量表對患者的生存質(zhì)量進行分級。結(jié)果：治療組血氧飽和度、SOD高于對照組（P<0.05），乳酸、MDA低于對照組（P<0.05）。治療3個月兩組生存質(zhì)量分級比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平療法能有效改善腦出血患者缺血性腦損害癥狀，提高其生存質(zhì)量。

關鍵詞 亞低溫治療；尼莫地平；腦出血；缺血性腦損害

腦出血是腦血管病中病死率與致殘率很高的一種疾病，西方國家8%～15%的腦卒中患者有腦出血，在我國此比例則高達21%～48%，在急性發(fā)作期約有1/3患者死亡[1]。幸存的患者也會因為腦出血后的缺血性腦損害而產(chǎn)生后遺癥，表現(xiàn)為不同程度的認知障礙、運動障礙、言語及吞咽障礙等[2]。本研究觀察早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害的效果，具體隋況報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治腦出血患者120例，其中伴有缺血性腦損害104例，均經(jīng)CT檢查確診。分為對照組和治療組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡44～70歲，平均（55.94±11.06）歲；生存質(zhì)量分級I級O，Ⅱ級14例，Ⅲ級29例，Ⅳ級9例。治療組男33例，女19例；年齡42～71歲，平均（56.12±10.83）歲；生存質(zhì)量分級I級0，Ⅱ級14例，Ⅲ級28例，Ⅳ級10例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組入院后均給予常規(guī)腦出血治療，脫水、降顱內(nèi)壓、止血、抗感染藥物治療，靜脈輸葡萄糖、維生素、氯化鈉等維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；給予亞低溫治療，用亞低溫治療儀保持患者體表溫度32～35℃，當患者顱內(nèi)壓降至<200 mmHg且持續(xù)>24 h即可停止亞低溫治療。治療組在以上治療基礎上給予尼莫地平20～30mg/d靜脈滴注，滴速l～2 mg。

觀察指標：①治療1周后測定兩組頸內(nèi)靜脈的血氧飽和度、乳酸及外周血中SOD、MDA。②治療3個月后隨訪，采用ADL量表對患者的生存質(zhì)量進行分級。I級為患者能夠獨立生活；Ⅱ級為患者可獨立完成部分生活行為；Ⅲ級為患者需人幫助或使用拐杖才能行走；Ⅳ級為患者臥病在床但意識清醒[3]。

統(tǒng)計學方法：采取SPSS 22.0處理相關數(shù)據(jù)。計量資料用（X±s）表示，比較用t檢驗；等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療1周后血氣指標比較：治療1周后，治療組血氧飽和度、SOD高于對照組（P<0.05），乳酸、MDA低于對照組fP<0.05），見表l。

兩組治療后3個月生存質(zhì)量比較：治療后3個月，治療組生存質(zhì)量分級I級23例、Ⅱ級26例、Ⅲ級8例、Ⅳ級3例，對照組生存質(zhì)量分級I級14例、Ⅱ級18例、Ⅲ級23例、Ⅳ級5例。兩組生存質(zhì)量分級比較，差異有統(tǒng)計學意義fP<0.051。

討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病兇險、病情變化快、致死致殘率高，嚴重影響患者的生命安全。亞低溫治療是較為傳統(tǒng)的神經(jīng)保護方法，其神經(jīng)保護具體機制尚不完全明確，臨床推廣因其缺乏相關的證據(jù)受到一定限制。腦出血后腦組織本身對溫度十分敏感，研究發(fā)現(xiàn)突觸傳遞的效率與溫度有關[4]。本研究兩組患者均采用亞低溫進行治療。近年來，亞低溫療法在腦出血治療中的作用已逐漸受到重視。在較低體溫下，腦組織損傷程度得以緩解，神經(jīng)功能損害減輕，腦組織含水量下降，有利于促進神經(jīng)功能恢復、改善患者預后。亞低溫療法對腦出血患者腦組織的保護作用機制比較復雜，可能與低溫狀態(tài)下腦代謝降低、腦血流減少、興奮性氨基酸的生成受到抑制等諸多因素有關。尼莫地平是一種新型的鈣通道阻滯劑，能夠使腦動脈擴張，具有增加腦血流的作用，通過對鈣離子的調(diào)節(jié)作用來改善腦出血引起的腦水腫及局部組織缺血性死亡的癥狀，從而起到保護腦部神經(jīng)的作用。頸部動脈的血氧飽和度及乳酸值能夠直接反映出患者此時腦部缺血性損害的情況，而外周血中的氧自由基清除劑SOD及MDA則能間接反映出治療的效果。

綜上所述，早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害，療效顯著，能夠有效緩解腦部組織的繼發(fā)性損傷，改善患者生存質(zhì)量，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

參考文獻

[1]譚智芳.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（11）：78-79.

[2]仝俊芳.尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效評價[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（13）：1643-1644.

[3]田威.涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（5）：74-76.

[4]陳愛麗.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷46例療效觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）：65-66.