劉麗敏

摘要 目的：探討掛線造口術(shù)與傳統(tǒng)造口術(shù)治療巴氏腺囊腫或膿腫的療效差異。方法：收治巴氏腺囊腫與膿腫患者66例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開造口術(shù)治療，觀察組采用掛線法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后疼痛、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后性交痛發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：掛線造口術(shù)治療巴氏腺囊腫與膿腫的效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 巴氏腺囊腫；巴氏腺膿腫；傳統(tǒng)造口術(shù)；掛線法造口術(shù)

巴氏腺（前庭大腺）囊腫是前庭大腺開口部堵塞，分泌物聚集于腺腔而形成，繼發(fā)感染形成膿腫，反復(fù)發(fā)作，育齡婦女多見(jiàn)，幼女及絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)，為一種婦科常見(jiàn)疾病，易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大痛苦。目前治療方法較多，如傳統(tǒng)的手術(shù)剝除、造口術(shù)等，但仍存在缺點(diǎn)。為探討一種更優(yōu)良的治療方法，我院采取兩種巴氏腺囊腫（膿腫）造口術(shù)，進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年3月-2012年10月收治巴氏腺囊腫與膿腫患者56例，其中囊腫43例，膿腫13例。30例采用掛線造口術(shù)治療，36例行傳統(tǒng)切開造口術(shù)或膿腫切開引流治療。掛線法造口（觀察組）30例中囊腫24例，膿腫6例；年齡23～45歲；病程7d～2年；24例初發(fā)，6例復(fù)發(fā)；腫塊直徑3.0～6.0cm，其中2例膿腫發(fā)熱，局部破潰。傳統(tǒng)切開手術(shù)組（對(duì)照組）36例中囊腫29例，膿腫7例；年齡22～51歲；病程5d～20個(gè)月；29例初發(fā)，7例復(fù)發(fā)；腫塊直徑3.0～6.5 cm，膿腫均無(wú)發(fā)熱，2例局部破潰。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

方法：①囊腫手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈3～7d，白帶分析排除感染；膿腫則及時(shí)手術(shù)。兩組均采取局部麻醉?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)外陰陰道消毒，鋪無(wú)菌巾。②觀察組采用掛線法：以1%利多卡因3～6 mL于囊腫處女膜外、小陰唇黏膜面、囊腫最低處局麻，做2～3mm切口達(dá)囊腔，排出囊（或膿）液，用中號(hào)彎止血鉗穿入向上達(dá)囊腔頂處頂起并局麻，切開2～3mm。張開鉗尖鉗夾預(yù)先準(zhǔn)備好的兩根乳膠條（可取自消毒乳膠手套），一并穿過(guò)并退出囊腔，兩根橡皮條于囊腫外打結(jié)固定，結(jié)宜稍松，避免兩口間組織缺血壞死致割裂。無(wú)需縫針，若有出血局部壓迫即止血。膿腫則以碘伏或者甲硝唑液反復(fù)沖洗囊腔，術(shù)后給予抗生素肌注3～5d，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，10～12 d去除橡皮條[1）。③對(duì)照組采用傳統(tǒng)造口法：囊腫周圍局部麻醉或者陰部神經(jīng)阻滯麻醉，從囊腫突出最薄弱處做縱切口與囊腫或膿腫等長(zhǎng)，排出囊液或膿液，生理鹽水沖洗囊腔；用2-0鉻制腸線或l號(hào)絲線將囊壁與周圍皮膚黏膜做間斷縫合，形成口袋狀，放紗條引流，術(shù)前、術(shù)后處理同觀察組，術(shù)后24h取出引流條。每天碘伏外陰擦洗2次。絲線縫合者l周拆除縫線。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)時(shí)間：麻醉開始到手術(shù)結(jié)束。②手術(shù)出血量：按面積法計(jì)算，對(duì)照血液浸濕紗布面積（cm2）。③術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)疼痛度分級(jí)：l級(jí)f無(wú)痛）表情安定，無(wú)肢體動(dòng)作；2級(jí)（輕度痛）表情顯痛苦，肢體欲動(dòng)；3級(jí)（中重度痛）痛苦明顯，躁動(dòng)，呻吟。術(shù)后疼痛分級(jí)按WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為完全無(wú)痛；2級(jí)為輕度疼痛；3級(jí)為中度疼痛；4級(jí)為重度疼痛[2]。④治愈標(biāo)準(zhǔn)：一次性治療后囊腫或膿腫消失，癥狀緩解。⑤隨訪：術(shù)后0.5個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪并登記。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用（X±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間及出血量比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.Ol），見(jiàn)表l。

兩組術(shù)中及術(shù)后疼痛比較：觀察組術(shù)中及術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較：1年后觀察組無(wú)瘢痕形成，對(duì)照組2例形成瘢痕；對(duì)照組性交不適發(fā)生9例，觀察組發(fā)生l例。

兩組病例全部一次性治愈。術(shù)后隨訪1年，均無(wú)復(fù)發(fā)。觀察組隨訪最長(zhǎng)達(dá)5年7例，無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

巴氏腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間，其生理功能是性興奮時(shí)分泌黏液，起潤(rùn)滑作用。因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時(shí)，腺管開口阻塞，造成巴氏腺囊腫或膿腫，出現(xiàn)局部墜脹、疼痛、性交不適。囊腫多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。

治療方法較多，如傳統(tǒng)的囊腫剝除術(shù)，其術(shù)中出血多，囊腫破裂致剝除不徹底，易損傷直腸、尿道等，切除后失去前庭大腺功能。傳統(tǒng)造口術(shù)存在以下缺點(diǎn)：囊壁裸露于外，創(chuàng)面大，容易導(dǎo)致局部感染復(fù)發(fā)；切口過(guò)小引流不暢，影響療效；囊腫越大，手術(shù)切口越大，可使患者小陰唇下端被分為兩瓣，影響性生活；切口過(guò)大引流條容易脫落，切口易封閉而復(fù)發(fā)；術(shù)后每日更換引流條，依從性差，且住院時(shí)間長(zhǎng)。有報(bào)道囊腫局部注入酒精、固化物治療方法[3]，術(shù)后局部灼燒感明顯，易產(chǎn)生硬結(jié)或復(fù)發(fā)；亦有在傳統(tǒng)造口術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合激光或者微波破壞囊壁，造成前庭大腺破壞[4]，易感染、復(fù)發(fā)或形成瘢痕。

掛線造口術(shù)為人工竇道術(shù)，以橡皮引流條打結(jié)固定，充分引流，有利于炎癥消退，操作步驟簡(jiǎn)單、切口小、不需縫合、材料簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、患者手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、行動(dòng)方便、住院時(shí)間短，可在門診手術(shù)，并發(fā)癥少，并可保留腺體功能，局部無(wú)瘢痕形成，不影響性生活，復(fù)發(fā)率低，易于接受。

研究證明，掛線造口術(shù)式通過(guò)改變?cè)炜诖笮。瑫r(shí)用膠帶固定引流的方法取得良好的療效。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、治療效果、復(fù)發(fā)率以及影響性生活等方面比較，此種改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開造口術(shù)，克服了傳統(tǒng)造口術(shù)的缺點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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