汪江

摘要 目的：探討CT診斷單純性與絞窄性腸梗阻的應(yīng)用價值。方法：收治腸梗阻患者56例，其中單純性腸梗阻27例為A組；另29例為B組。由2名值機醫(yī)生使用CT機檢測。結(jié)果：A組患者中腸壁增厚12例，靶征3例；漩渦征6例，腸系膜水腫10例。B組患者中腸壁增厚20例，靶征14例，同心圓征6例，腸壁積氣3例；漩渦征18例，腸系膜水腫12例，門靜脈氣栓3例，血性腹水12例。腸梗阻病因CT診斷為粘連、炎癥及腸扭轉(zhuǎn)居多。結(jié)論：單純性腸梗阻CT影像多見病變腸管壁不均勻增厚、伴或不伴腫塊；絞窄性腸梗阻CT影像多見腸壁增厚、靶征、漩渦征，CT診斷腸梗阻病因正確率較高。

關(guān)鍵詞 CT；腸梗阻；影像；特征

腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常通過腸道，導(dǎo)致腸道阻塞，見于各個年齡階段，臨床癥狀主要有腹痛、便秘。誘發(fā)腸梗阻原因較多，與腸道解剖及功能改變有關(guān)[1]。腸梗阻主要分為單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻，其中絞窄性腸梗阻死亡率較高，單純性腸梗阻發(fā)生率較高。螺旋CT（以下簡稱“CT”）是一種無創(chuàng)、無痛檢查技術(shù)，具有較好的密度分辨率及時間分辨率，能更及時、有效地發(fā)現(xiàn)有無閉拌和絞窄臨床癥狀體征，并反映梗阻周邊情況[2]，其臨床作用獲得廣泛認可。本文選取2015年1月-2016年12月收治的腸梗阻患者，使用CT檢測，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治腸梗阻患者56例，其中單純性腸梗阻患者27例為A組；另29例絞窄性腸梗阻患者為B組。A組男25例，女2例；年齡23-70歲，平均（54.50±1.40）歲。B組男24例，女5例；年齡23-71歲，平均（54.55±1.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)證實為腸梗阻的患者；②臨床表現(xiàn)結(jié)合腹部平片診斷為腸梗阻的患者；③對造影劑不過敏的患者；④病例資料齊全的患者；⑤同意本研究方案的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腸道狹窄，無需手術(shù)治療的患者；②未接受隨訪的患者；③病程<50d的患者。

方法：兩組患者均接受CT檢查，使用64層螺旋CT機，自患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合連續(xù)掃描，掃描參數(shù)為層厚5.0mm，電壓120 kV，電流280 mAs，螺距1.375，球速0.5s/r。掃描時間為動脈期30s，靜脈期48s，延遲期120s。曾強掃描時，注射對比劑，掃描原始數(shù)據(jù)經(jīng)重組后傳送至ADW 4.4工作站，開始矢狀位、冠狀位MIP和VR重組，目的是明確腸梗阻的病因。

評價指標(biāo)：由2名經(jīng)驗豐富的CT醫(yī)生值機，對不同腸梗阻患者開展相應(yīng)檢查方法，平掃后發(fā)現(xiàn)病灶或排出可疑病灶、潛在病灶，局部薄掃、增強后需要對圖像進行處理，加以明確。為了能夠客觀、真實地反映CT檢查價值，本次研究中所有腸梗阻病例的CT片由另2名經(jīng)驗豐富醫(yī)生閱片，回答如下問題。是否存在腸梗阻、腸梗阻部位、小大、程度、與周邊組織關(guān)系，所得結(jié)果與值機醫(yī)生結(jié)果進行對比，如結(jié)果不一致，需4名醫(yī)生共同商討，直至結(jié)果完全一致。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①腸梗阻判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：小腸腸管直徑>2.5cm，結(jié)腸腸管直徑>6.0cm，能發(fā)現(xiàn)近側(cè)擴張腸管與遠側(cè)塌陷或正常管徑腸管間的“移行帶”，小腸和大腸成比例擴張，未見“移行帶。②腸梗阻位置判斷標(biāo)準(zhǔn)：造影劑不能通過梗阻，管腔塌陷部位。③絞窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸壁增厚>2.0 mm，結(jié)腸壁增厚>5.0mm，出現(xiàn)靶征。CT值>20 Hu。CT增強掃描時腸壁延遲增強或異常強化，導(dǎo)航膜結(jié)構(gòu)不清楚，正常組織消失。門靜脈內(nèi)積氣，腸扭轉(zhuǎn)可見漩渦征。

統(tǒng)計學(xué)方法：本探究所有數(shù)據(jù)由此次參與研究成員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫。本次調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以%表示，對于計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者CT影像改變：A組患者的腸管影像改變中腸壁增厚12例、靶征3例，同心圓征0，腸壁積氣0，腸系膜及其血管影像改變中漩渦征6例，腸系膜水腫10例，門靜脈氣栓0，血性腹水0。B組患者的腸管影像改變中腸壁增厚20例，靶征14例，同心圓征6例、腸壁積氣3例，腸系膜及其血管影像改變中漩渦征18例，腸系膜水腫12例，門靜脈氣栓3例，血性腹水12例。見表1。

腸梗阻病因CT診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果：56例腸梗阻病因CT診斷結(jié)果顯示，粘連10例，腫瘤3例，腹內(nèi)外疝4例，炎癥8例，腸扭轉(zhuǎn)12例，門靜脈血栓7例，腸套疊5例，外傷4例，先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良3例；病理檢查結(jié)果顯示，粘連8例，腫瘤6例，腹內(nèi)外疝5例，炎癥9例，腸扭轉(zhuǎn)10例，門靜脈血栓6例，腸套疊6例，外傷5例，先天性中腸旋轉(zhuǎn)不良1例。見表2。

討論

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一，根據(jù)腸梗阻發(fā)生原因可分為機械腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻，其中血運性腸梗阻又分為單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻。本文主要探討的是血運性腸梗阻中的單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻。絞窄性腸梗阻預(yù)后不良，患者如不能盡快接受手術(shù)治療，可能會導(dǎo)致腸壞死，易死亡。同時，盲目的解剖查看腹腔情況，增加了不必要的手術(shù)風(fēng)險，可能會引發(fā)醫(yī)療事故。CT診斷腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn)同X線標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查較X線準(zhǔn)確性高，對機體影響較小，安全性較好。本文研究結(jié)果顯示，單純性腸梗阻CT影像多見腸壁增厚及腸系膜水腫，無同心圓征、腸壁積氣、門靜脈氣栓、血性腹水影像，絞窄性腸梗阻CT影像多見腸壁增厚、靶征、漩渦征、腸系膜水腫、血性腹水影像，同心圓征、腸壁積氣、門靜脈氣栓影像較少。在CT判斷腸梗阻病因中，粘連、腸扭轉(zhuǎn)、門靜脈血栓、炎癥、腸套疊最常見；與病理檢查結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，粘連、腸扭轉(zhuǎn)、炎癥較多，門靜脈血栓、腸套疊、腫瘤比例等同。提示單純性腸梗阻CT表現(xiàn)為病變腸管壁不均勻增厚、伴或不伴腫塊、腸腔狹窄、近段腸管擴張伴積液、積氣等改變；絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn)腸壁環(huán)形增厚、腸壁強化異常，增強掃描可見靶征，黏膜下水腫、腸系膜積液、門靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)積氣、大量腹腔積液[4]。同時，CT診斷單純性及絞窄性腸梗阻病因與病理檢查結(jié)果基本相符，臨床診斷價值較高。

綜上所述，單純性腸梗阻CT影像多見病變腸管壁不均勻增厚、伴或不伴腫塊、腸腔狹窄、近段腸管擴張伴積液，未見門靜脈氣栓、血性腹水。絞窄性腸梗阻CT影像多見腸壁增厚、靶征、漩渦征、腸系膜水腫、血性腹水影像。腸梗阻病因CT診斷正確率較高，可推薦使用。

參考文獻

[1]胡孝海，田進.絞窄性腸梗阻患者診斷指標(biāo)的多因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（3）：298-300.

[2]邸玉芹，俞維寶，曲希俠.CT和x線在絞窄性腸梗阻診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（12）：95-96.

[3]楊揚.128層螺旋CT圖像后處理技術(shù)運用在絞窄性腸梗阻診斷中的價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：69-71.

[4]楊棟梁.鄭可國.劉紅艷，等.320排CT診斷機械性腸梗阻的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（3）：203-207.