殷建平

摘要 目的：探討N-端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：收治急性心肌梗死患者31例為藥物治療組，另選31例健康人群為對(duì)照組，測(cè)定兩組N-端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。結(jié)果：藥物治療組N-端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。藥物治療組不良心血管事件顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：N-端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、超敏c反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)可作為急性心肌梗死預(yù)后的輔助評(píng)估指標(biāo)，有助于預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生，且該法安全、可靠。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死：N-端腦利鈉肽前體；肌鈣蛋白I；超敏C反應(yīng)蛋白

急性心肌梗死是常見(jiàn)心血管疾病之一，該病具有較高的病死率和致殘率，老年人群最為高發(fā)。藥物治療是治療急性心肌梗死的一種有效方法，尤其適用于不耐受手術(shù)治療者，其臨床安全性和有效性均已經(jīng)得到了廣泛驗(yàn)證。由于急性心肌梗死的并發(fā)癥較多，因此需及時(shí)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后，為臨床治療提供參考依據(jù)。本研究中選用超敏C反應(yīng)蛋白、N-端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I對(duì)急性心肌梗死患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治急性心肌梗死患者31例，男13例，女18例；年齡50-74歲，平均（61.8±4.0）歲。另選31例健康人群為對(duì)照組，男14例，女17例；年齡50-74歲，平均（61.2±4.2）歲，測(cè)定全部人組人員的N-端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合WTO制定的有關(guān)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他組織器官氣質(zhì)性病變，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)肝、腎功能異常，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。

方法：全部人組研究者均于空腹抽部取靜脈血5mL， 3000轉(zhuǎn)/min離心處理，然后取其血清分別裝入有標(biāo)記的試管，保存待用。N-端腦利鈉肽前體采用羅氏Cohas e411電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)，超敏C反應(yīng)蛋白采用深圳普門PA-990特定蛋白分析儀及配套試劑（散射比濁法）檢測(cè)，肌鈣蛋白I采用貝克曼庫(kù)爾特UniCel Dxl 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

藥物治療組患者的N一端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物治療組患者的不良心血管事件顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

心肌梗死是臨床常見(jiàn)病，是指冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，主要的臨床表現(xiàn)包括胸骨后疼痛、煩躁不安、出汗、瀕死感，少數(shù)患者無(wú)疼痛感。急性心肌梗死具有較高的危險(xiǎn)性，可降低患者的預(yù)后，嚴(yán)重者可引起患者死亡。目前，急性心肌梗死主要依靠動(dòng)態(tài)心電圖及血清標(biāo)志物檢查進(jìn)行判斷，其中N一端腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白I、高敏C反應(yīng)蛋白均是評(píng)價(jià)急性心肌梗死病情發(fā)展和預(yù)后質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。

腦利鈉肽前體（ProBNP）主要由心室分泌。在心肌細(xì)胞受到刺激后，它被蛋白酶裂解為具有生物活性的BNP（77-108氨基酸）和N一端腦利鈉肽（1-76氨基酸）。兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)，NT-腦利鈉肽生物半衰期60-120 min，相比生物半衰期僅有20 min的腦利鈉鈦要長(zhǎng)得多。當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)，腦利鈉肽的代謝產(chǎn)物N-端腦利鈉肽前體的含量會(huì)大幅度提升，因此臨床上可通過(guò)檢測(cè)N-端腦利鈉肽前體水平對(duì)心肌梗死等疾病進(jìn)行診斷。2005年，ACC/AHA將N-端腦利鈉肽前體納人心力衰竭診斷試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目之一[2]。N-端腦利鈉肽前體具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好、敏感性好等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明N-端腦利鈉肽前體在急性心肌梗死預(yù)后診斷中的敏感性和特異性較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

心肌肌鈣蛋白分為3種，分別為心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白C，其中心肌鈣蛋白T和心肌鈣蛋HI可用于急性心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室診斷，但以心肌鈣蛋白I最為敏感。由于心肌肌鈣蛋白I的分子質(zhì)量較小，心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜通透性增加，使大量心肌肌鈣蛋白滲出到血液中，因此臨床上可通過(guò)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I來(lái)對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行診斷。除此之外，心肌鈣蛋白I對(duì)評(píng)估微小的心肌損傷同樣具有較高的敏感性和特異性。有學(xué)者在報(bào)告中指出，在心肌損傷發(fā)生6h后，采用心肌肌鈣蛋白I來(lái)診斷心肌損傷，其特異性高> 96%[4]。

超敏C反應(yīng)蛋白是人體非特異性炎癥反應(yīng)最敏感的標(biāo)志物之一，同樣被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。超敏C反應(yīng)蛋白可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，引起血小板聚集，導(dǎo)致纖溶機(jī)制失衡，可大大增加心血管不良事件的發(fā)生率。目前多數(shù)研究認(rèn)為超敏C反應(yīng)蛋白的升高與心血管危險(xiǎn)性成正相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)[6]。

本研究通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者治療后的N-端腦利鈉肽前體、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，三者聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于急性心肌梗死預(yù)后評(píng)價(jià)的效果較好，有助于預(yù)測(cè)心血管不良事件，對(duì)評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉裕英.黃澄，呂艷，等.血清肌鈣蛋白I、N端前體腦鈉肽和高敏c反應(yīng)蛋白水平在充血性心力衰竭中的臨床意義J現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（36）：7025-7027.

[2]湯春波，陸培紅.腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白與高敏肌鈣蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（2）：293-294.

[3]劉麗楠，裴曉冬.血漿氨基末端腦鈉肽前體、心肌肌鈣蛋白I與急性心肌梗死相關(guān)性研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（1）：36-37.

[4]郭秀梅.肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T與氨基末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（3）：32-33.

[5]周立軍，王春明，劉海波.N末端腦鈉肽原、肌鈣蛋白I、高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].心電與循環(huán)，2012，31（2）：77-79.

[6]劉洪莉，趙玉芬.N末端腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白I與胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（3）：425-426.