夏三繼

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的效果。方法：收治慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為對照組50例和觀察組70例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中藥聯(lián)合西藥治療。結(jié)果：觀察組治療后總有效率高于對照組、中醫(yī)癥狀總積分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膽舒膠囊聯(lián)合疏利通瀉湯用于慢性膽囊炎合并膽結(jié)石疾病的治療，癥狀、體征改善效果顯著，適用于不宜手術(shù)患者。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)；慢性膽囊炎；膽結(jié)石

慢性膽囊炎為膽囊慢性病變，在消化科疾病中比較常見。近些年隨著人們的生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化，該疾病的發(fā)生率逐漸增加，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量[1]。因此，提出積極、有效的治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石方法，是臨床研究的重點(diǎn)。臨床治療該疾病的常規(guī)方法較多，如禁食、補(bǔ)液以及抗生素應(yīng)用，但臨床療效不佳，而采用手術(shù)切除治療患者的依從性不佳。近些年，中醫(yī)學(xué)治療方法成為臨床一種重要治療方法。本次研究探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的效果，具體如下。

資料與方法

2013年9月-2016年7月收治慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者120例用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組50例，男30例，女20例，年齡18—65歲，平均（37.4±6.5）歲；平均病史（7.5±1.2）年。觀察組70例，男40例，女30例；年齡17～62歲，平均（36.9±6.7）歲；平均病史（7.2土1.3）年。兩組一般情況相匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者有膽絞痛發(fā)作、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、黃疸等癥狀體征，經(jīng)B超檢查膽囊壁明顯增厚?；颊攉@得知情權(quán)簽署知情同意書。排除合并其他疾病、已接受相關(guān)治療且可能影響觀測指標(biāo)者，嚴(yán)重心、肝、腎損傷及精神病或妊娠者。

方法：①對照組：應(yīng)用150mg熊去氧膽酸片，3次/d；甲硝唑片0.1 g，3次/d，10d為1個治療周期，連續(xù)治療60d。②觀察組：在西藥治療基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)用藥。基礎(chǔ)藥方為芍藥30g，大棗7顆，半夏、生姜、黃芩各10g，枳實(shí)、柴胡各15g。且在上述基礎(chǔ)藥方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，給予辨證治療。脅痛者增加延胡索10g、川楝子10g；明顯黃疸患者增加金錢草10g、茵陳10g；結(jié)石患者增加金錢草10g、雞內(nèi)金10g、海金沙10g；濕熱癥狀患者，可增加龍膽草10g、梔子10g；熱盛患者增加蒲公英10g、板藍(lán)根10g、金銀花20g。上述藥方煎煮用藥，取水煎至200mL用藥，1劑/d，分別于早晚用藥各1次。治療周期7d，直至患者癥狀消失，或輔助檢查后膽囊壁明顯縮小3mm，待結(jié)石消失后，患者停止用藥。用藥過程中，患者禁食辛辣刺激食物，飲食以清淡、易消化為主。

觀察指標(biāo)：兩組患者治療結(jié)束后，按照兩組的治療效果，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。同時對本次研究對象進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)患者治療前后的中醫(yī)癥狀總積分及治療后不良反應(yīng)情況，隨訪時間為1～6個月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝膽分會西安會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價[2]。①痊愈：患者的體征均徹底消失，經(jīng)B超檢查膽囊壁恢復(fù)正常光整，膽囊結(jié)石完全排出；②改善：患者自覺癥狀、體征基本消失，B超檢查膽囊壁增厚有所減輕，膽囊結(jié)石排出體積有所減?。虎蹮o效：自覺癥狀、體征均無明顯改善，B超檢查膽囊壁厚度未減少甚至出現(xiàn)明顯增厚情況，未排出膽囊結(jié)石，結(jié)石體積大小無變化，甚至有增加?？傆行蕿槿逝c改善率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一由SPSS19.5軟件分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較：對照組50例，痊愈19例，改善18例，無效13例，總有效率74.O%；觀察組70例，痊愈43例，改善23例，無效4例，總有效率94.3%；觀察組總有效率（94.3%）顯著優(yōu)于對照組（74.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.87，P<0.01）。

兩組治療前后的中醫(yī)癥狀總積分比較：治療前，對照組、觀察組的中醫(yī)癥狀總積分為（12.10±2.11）分、（11.77±1.89）分；治療后，對照組、觀察組分別為（4.45±1.82）分、（10.25±2.75）分。治療前，兩組中醫(yī)癥狀總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.100，P>0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀總積分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.041，P<0.05）。

不良反應(yīng)：兩組用藥后均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

隨著人們生活水平的提高，脂肪肝人群的增加，膽石癥合并慢性膽囊炎發(fā)病率呈上升趨勢。膽囊結(jié)石多合并慢性膽囊炎，占80%左右。發(fā)病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、消化不良、上腹疼痛等，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)黃疸，影響著患者的生存質(zhì)量嘲。而且該類疾病患病人群中，中老年人發(fā)生率較高。一旦出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作或膽囊區(qū)域絞痛，患者無法耐受，而且一些患者存在消化不良、腹脹或厭油等癥狀，若久治不愈，會發(fā)展為慢性疾病[4]。因此，臨床提出應(yīng)給予患者積極、有效的治療，防止病情惡化，引發(fā)急腹癥，危及患者的生命健康。

當(dāng)前臨床對于慢性膽囊炎發(fā)病機(jī)制并未確切，多采取緩解治療策略。西醫(yī)最常用抗生素、抗炎鎮(zhèn)痛藥物。中醫(yī)臨床主要采用常規(guī)消炎利膽、針灸或外科手術(shù)切除等方法治療，無論采用何種治療方法，均有較高的復(fù)發(fā)率[5]。

臨床治療中，慢性膽囊炎膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多合并幾種疾病，發(fā)病率最高的是氣郁膽熱兼肝胃不和，因此，臨床提出可在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在辨證用藥基礎(chǔ)上，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方法，應(yīng)用效果顯著。

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“膽脹”“脅痛”“胃脘痛”等范疇，多是因情志不暢，或飲食不節(jié)而導(dǎo)致肝膽氣郁，疏泄失常，脾胃受損，氣血運(yùn)行不暢，而導(dǎo)致右側(cè)脅肋部及肩背部疼痛[6]。病變部位主要集中于膽位，同時包含了肝、脾等器官。膽汁排泄一般有通降特點(diǎn)，需借助肝氣疏泄條達(dá)，若肝氣疏泄失衡，則會發(fā)生膽汁淤積情況[7]。中醫(yī)提出治療原則為清熱利濕、利膽排石。本次研究中，采用大柴胡湯治療，黃芩、柴胡和枳實(shí)都具有清熱利郁、疏肝利膽的功效；而茵陳等藥物可疏利肝胃氣機(jī)，同時具有清膽熱的效果；雞內(nèi)金、海金沙和金錢草并稱排石三金，其清熱利濕效果良好，且具有松弛平滑肌和抗炎效果。延胡索等藥物可有效改善患者的疼痛；從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，大黃內(nèi)大黃素可有效解除體內(nèi)乙酰膽堿而引發(fā)的痙攣，促膽汁流瀉，擴(kuò)張膽道，抗菌效果良好。中醫(yī)講究辨證施治，同時結(jié)合西醫(yī)治療的臨床思維和專業(yè)理論、結(jié)合不同藥物進(jìn)行治療，能更細(xì)致化實(shí)施疾病診治，提高臨床療效，防止病情惡化。而且針對慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者。本次研究結(jié)果表明，觀察組中西醫(yī)聯(lián)合用藥后，其治療有效率顯著優(yōu)于對照組，且治療后中醫(yī)癥狀積分高于對照組，這與劉彪等的臨床研究結(jié)果基本相符[8]。

綜上所述，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療效果顯著，值得廣泛推廣到臨床中。

參考文獻(xiàn)

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[6]江長安，杜麗.腹腔鏡和開服手術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床價值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3059-3060.

[7]趙登科，趙彩霞.疏肝利膽通泄法聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎患者療效初步研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（5）：633-634.

[8]劉彪.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（1）：24-25.