吳 昳，孟 麗

(新疆石河子人民醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

肝臟作為人體物質(zhì)代謝的中心，參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝。肝臟功能受損將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂類代謝障礙，引起脂質(zhì)代謝的異常，肝功能受損的輕重程度決定了血清脂質(zhì)、脂蛋白、載脂蛋白、膽堿酯酶的水平。因此，對(duì)血脂和膽堿酯酶的檢測(cè)及監(jiān)測(cè)有利于動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情發(fā)展及判斷預(yù)后[1]。本研究對(duì)不同分期的肝硬化患者血脂水平和膽堿酯酶進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確其在臨床中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2016年12月我院收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病毒性肝炎引起的肝硬化患者85例為研究對(duì)象，其中男55例，女30例。其中乙型肝炎后肝硬化72例，丙型肝炎后肝硬化13 例。

1.2方法：所有患者均禁食8 h以上,記錄所有患者的病史、體格檢查、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂的檢查結(jié)果。所有血液檢查由本院檢驗(yàn)科完成。診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化主要基于臨床診斷：采用至少兩種影像學(xué)檢查(包括超聲、增強(qiáng)CT和MR)具有典型的肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)，或一種檢查具有典型的肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)并伴有肝功能失代償及門靜脈高壓表現(xiàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1一般資料：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為85例。按照 Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將本研究中的肝硬化患者可分為A級(jí)(n=27)，平均年齡(53.15±9.26)歲；B級(jí)(n=24)，平均年齡(58.21±14.73)歲；C級(jí)(n=34)，平均年齡(54.00±11.82)歲。三組患者年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

分級(jí)白蛋白(g/L)膽堿酯酶(IU/L)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)A級(jí)41.80±4.566 294.78±1748.393.93±0.931.13±0.462.14±0.641.23±0.37B級(jí)36.38±7.883 684.67±1557.923.45±1.020.91±0.601.86±0.781.18±0.31C級(jí)26.79±5.562 008.65±1032.942.11±0.820.75±0.331.18±0.540.59±0.41

2.2各指標(biāo)組間比較：多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)為方差齊,各組間兩兩比較采用LSD法，血清白蛋白、膽堿酯酶、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2各指標(biāo)組間比較

項(xiàng)目F值P值血清白蛋白48.510.00膽堿酯酶 66.680.00總膽固醇37.510.00三酰甘油5.260.01低密度脂蛋白18.000.00高密度脂蛋白28.200.00

2.3血脂、膽堿酯酶與Child-Pugh分級(jí)關(guān)系：通過Spearman 相關(guān)分析，分析不同Child-Pugh分級(jí)與血脂及膽堿酯酶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3血脂、膽堿酯酶與Child-Pugh 分級(jí)的關(guān)系

分級(jí)r值P值總膽固醇-0.670.00三酰甘油-0.420.00低密度脂蛋白-0.580.00高密度脂蛋白-0.580.00膽堿酯酶-0.790.00

3 討論

Child-Pugh 分級(jí)作為肝硬化疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后評(píng)估的常用工具，其觀察指標(biāo)包括血清白蛋白、凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間和膽紅素等，但上述指標(biāo)易受輸血、補(bǔ)充白蛋白等治療方法影響而血清膽堿酯酶受到的影響不大。膽堿酯酶是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成而分泌的非特異性的水解酶，可反映肝臟合成功能，對(duì)了解肝臟應(yīng)急功能和貯備功能有參考價(jià)值[2]。隨著肝組織纖維化的不斷發(fā)展，導(dǎo)致肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞最終形成肝硬化，肝細(xì)胞供血不足、肝功能受損，膽堿酯酶合成不斷減少，實(shí)質(zhì)性肝損傷時(shí)膽堿酯酶活力隨肝功能的下降而下降[3]。多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)隨著慢性肝炎分級(jí)、分期程度的増加，膽堿酯酶呈下降趨勢(shì)，并與病理學(xué)改變呈負(fù)相關(guān)，提示血清膽堿酯酶能準(zhǔn)確地反映肝臟的損害程度[4]。本研究證實(shí)膽堿酯酶與肝硬化分級(jí)有良好的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，隨著Child-Pugh分級(jí)的增高，膽堿酯酶呈下降趨勢(shì)，不同分級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明膽堿酯酶測(cè)定能反應(yīng)肝硬化病情的嚴(yán)重程度，有助于臨床判斷預(yù)后。

肝臟在脂類代謝中發(fā)揮著重要的作用，而且正常成人空腹時(shí)血脂主要來(lái)源是肝臟。當(dāng)各種不同原因作用于肝臟后，引起肝臟細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能不同程度的損傷、障礙，都可致使血脂的指標(biāo)出現(xiàn)異常。在本研究中發(fā)現(xiàn)總體上來(lái)說(shuō)，肝硬化患者的血脂水平隨著肝功能損害的逐漸加重，C級(jí)降低水平較A級(jí)、B級(jí)更加明顯(P<0.05)，在相關(guān)分析中證實(shí) 血脂水平與Child-Pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，肝功能Child-Pugh評(píng)分越高，患者血清的血脂水平就會(huì)越低，說(shuō)明血脂水平可作為評(píng)估肝功能損害程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這與多數(shù)學(xué)者的研究類似[5-6]。近年許多學(xué)者對(duì)肝病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況展開研究，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良與并發(fā)癥和病死率上升有關(guān)。研究證實(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度與患者預(yù)后有著密切關(guān)系[6]。但以往的研究多指出蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良在肝硬化患者中更為常見，而對(duì)脂類的營(yíng)養(yǎng)不良研究較少，本研究證實(shí)隨著慢性肝病的進(jìn)展，不僅白蛋白、膽堿酯酶的合成受到影響，對(duì)脂類代謝的影響也是明顯的，因此需要對(duì)慢性肝病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面客觀地評(píng)估來(lái)指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，在肝硬化患者中測(cè)定血脂水平，不僅能判斷疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)可以預(yù)測(cè)預(yù)后，但其對(duì)終末期肝病患者營(yíng)養(yǎng)不良的指導(dǎo)，還需進(jìn)一步研究。