陳清泉

(渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200)

惡性漿膜腔積液是一種惡性腫瘤晚期較為常見的并發(fā)癥類型，多見肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤、惡性漿膜腔積液，較易反復(fù)發(fā)作，且該病癥也會對患者的循環(huán)以及呼吸功能造成嚴(yán)重影響，甚至可能危及患者的生命安全。單純引流治療效果并不十分理想[1-2]，故近年來藥物腔內(nèi)灌注給藥方法得以在臨床推廣。此次研究將在本院2015年2月～2017年3月間收治的惡性漿膜腔積液患者中選擇56例進(jìn)行本次研究的分組治療，分析奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本院2015年2月～2017年3月間收治的惡性漿膜腔積液患者中選擇56例進(jìn)行本次研究的分組治療，對照組采取順鉑腔內(nèi)灌注治療，觀察組則使用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注治療，各28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均患有惡性腫瘤原發(fā)疾病；②均經(jīng)相關(guān)檢查確診存在漿膜腔積液；③漿膜腔積液脫落細(xì)胞檢查結(jié)果均顯示為陽性；④均無重要臟器嚴(yán)重障礙；⑤預(yù)計(jì)生存時間在3個月以上。對照組：男16例，女12例，年齡27～71歲，平均(45.6±4.7)歲。其中4例為惡性心包積液，13例為惡性腹腔積液，11例為惡性胸腔積液。觀察組：男17例，女11例，年齡27～73歲，平均(45.7±4.6)歲。其中5例為惡性心包積液、13例為惡性腹腔積液、10例為惡性胸腔積液。對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，均提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：在進(jìn)行正式治療前要使用B超進(jìn)行定位，在胸腔(或心包、腹腔)內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管，為患者實(shí)施漿膜腔引流，待積液引流較干凈后則可向漿膜腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療，1次/周。注藥治療完成后要使用肝素帽封閉導(dǎo)管，兩組患者均連續(xù)給藥6周。

對照組為患者使用順鉑腔內(nèi)灌注治療，用法用量：將40.0 mg/m2與40 ml生理鹽水經(jīng)由導(dǎo)管注入，在使用順鉑前30 min要為患者使用5-羥色胺3受體拮抗劑，以便降低消化道反應(yīng)發(fā)生幾率，促使藥物擴(kuò)散。

觀察組為患者使用奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注給藥，經(jīng)由導(dǎo)管向腔內(nèi)注入50 ml的生理鹽水以及50 mg/m2奈達(dá)鉑，同時也要注入5 mg的地塞米松以及0.1 g的鹽酸利多卡因，以便減輕局部刺激反應(yīng)。藥物灌注完成后可向患者胸腔或心包腔內(nèi)灌注100 ml的生理鹽水，腹腔內(nèi)灌注250 ml生理鹽水。常規(guī)為患者使用5-羥色胺3受體拮抗劑。兩組患者在進(jìn)行治療期間均要為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查以便確定積液量變化情況，及時更改治療方案。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)治療后相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果提示積液消失，臨床癥狀基本消失，且維持4周以上則為完全緩解。經(jīng)治療后患者積液較之治療前減少50%以上臨床癥狀得到明顯改善則為部分緩解?；颊叻e液有一定減少但不足50%則可判定為穩(wěn)定。積液明顯增加，臨床癥狀加重則為進(jìn)展。臨床將以完全緩解及部分緩解統(tǒng)計(jì)總有效率。②不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較：經(jīng)治療后提示觀察組患者的臨床治療效果較之對照組提高程度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療效果的比較[例(%)]

組別例數(shù)完全緩解部分緩解穩(wěn)定進(jìn)展總有效對照組288(28.6)7(25.0)11(39.3)2(7.1)15(53.6)觀察組2812(42.9)10(35.7)6(21.4)022(78.6)χ2值6.171P值<0.05

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對比[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)熱骨髓抑制惡心嘔吐腹痛總并發(fā)癥對照組283(10.7)3(10.7)3(10.7)1(3.6)10(35.7)觀察組281(3.6)1(3.6)1(3.6)03(10.7)χ2值4.909P值<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對比：與對照組相比較，觀察組患者在治療期間各類不良反應(yīng)的發(fā)生幾率均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

惡性漿膜腔積液是一種晚期惡性腫瘤患者較常見的并發(fā)癥類型。該病癥發(fā)生表明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵入到了胸膜、腹膜或心包。表明以及錯過了實(shí)施放射治療或手術(shù)治療的最佳時期。當(dāng)惡性腫瘤侵犯漿膜時會導(dǎo)致其通透性增加，滲出液增多，并由此形成惡性積液[3]。另外腫瘤局部也可能壓迫淋巴管，導(dǎo)致積液回流障礙，并因此加快積液的產(chǎn)生。惡性漿膜腔積液將會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)s短患者的生存時間，臨床治療難度較大。徹底引流漿膜腔積液是提高該病癥治療效果的關(guān)鍵，以往臨床多采取穿刺抽液的形式進(jìn)行治療，但該種療法需要反復(fù)進(jìn)行，不僅會在一定程度上增加患者痛苦，而且也無法有效規(guī)避穿刺風(fēng)險(xiǎn)。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，B超下經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管閉式引流得以在該疾病治療中推廣應(yīng)用，與傳統(tǒng)穿刺抽液相比，該種療法的創(chuàng)傷更小，僅需要進(jìn)行1次穿刺，有利于避免包裹性積液、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時該種療法的引流效果較為徹底，在充分引流后為患者進(jìn)行腔內(nèi)灌注治療也有助于促使患者局部盡快達(dá)到有效藥物濃度，化療藥物也可以經(jīng)由細(xì)胞間隙向腫瘤組織滲透，有助于控制漿膜腔積液生長。鉑類藥物是首選治療藥物，順鉑是第一代鉑類抗癌藥物，其可通過腫瘤細(xì)胞脂膜屏障與DNA結(jié)合來殺傷腫瘤細(xì)胞，穿透性較強(qiáng)。奈達(dá)鉑是第二代鉑類抗癌藥物，其與順鉑相比較，不僅療效更佳，而且腎毒性低，消化道不良反應(yīng)發(fā)生幾率低且不需水化，水溶性是順鉑的10倍[4]。此次研究結(jié)果也顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生幾率則有顯著降低。

綜上所述，對惡性漿膜腔積液患者實(shí)施奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注治療可有效提高該病癥的治療效果，且也可在極大程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高臨床治療的安全性，避免患者遭受額外痛苦，故值得推廣。