尹紹蓮， 嚴(yán)金鑫，季紅燕，吳夢琳

(云南省玉溪市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 玉溪 653100)

腦性癱瘓是腦發(fā)育時期腦部受到不可逆損傷后所引起的以運動障礙、姿勢異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征[1]。流涎是腦癱患兒常見的并發(fā)癥之一，大約占腦癱患兒的25%～35%，主要癥狀是唾液不自主流出，患兒衣服長期潮濕，氣味難聞，下頜部皮膚刺激等[2]。

腦癱患兒流涎主要是由于喉咽肌群發(fā)育不良，口腔肌肉協(xié)調(diào)運動障礙，吞咽起始受阻，吞咽頻率較正常兒童少；口唇部肌肉感覺差，唾液流出未能很好地刺激吞咽動作，導(dǎo)致吞咽動作不協(xié)調(diào)甚至無效吞咽；口唇部運動感覺異常，口唇閉合動作困難或不能所致。

腦癱患兒長期流涎對語言發(fā)育、自信心及生活質(zhì)量均會發(fā)生嚴(yán)重的影響，還可能引起感染、傳播疾病，使患兒受到社會的歧視和排斥。然而傳統(tǒng)的口腔功能訓(xùn)練、中醫(yī)、藥物治療等，一對一口腔功能訓(xùn)練耗時耗力；而長期使用藥物治療不良反應(yīng)明顯。為提高腦癱流涎患兒生活質(zhì)量，自2015年1月起我科采用腦電仿生電刺激(ys5002t) 對腦電仿生電刺激組進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2017年11月在我院康復(fù)治療的腦癱流涎患者80例作為研究對象，年齡1～7歲。兩組患兒一般資料比較：見表1。

表1兩組患兒一般資料比較

組數(shù)例數(shù)年齡(x±s,月)性別[例(%)]男 女類型[例(%)] 痙攣型 遲緩型 對照組4041.0±28.1725(62)15(38)28(70)12(30)試驗組4044.5±32.527(67)13(33)30(75)10(25)

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷的腦癱患兒，符合李曉捷主編的《實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》(第1版)中的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②根據(jù)教師流涎分級法(TDS)評定在2～5級之間；③治療配合良好。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：有治療禁忌證的患兒(腦出血急性期、顱內(nèi)感染、腫瘤、顱內(nèi)有植入性血管支架者、嚴(yán)重心臟病、安裝起搏器、凝血功能障礙者)。

1.4病例脫落、剔除、終止試驗標(biāo)準(zhǔn)：①觀察中因各種原因未能治療2個療程(每個療程12 d)者；②觀察中脫離治療大于2周者。

1.5治療方法：傳統(tǒng)口腔刺激訓(xùn)練法：采用rood療法：①感覺刺激：采用冰棉以唇部的左右面刷擦至內(nèi)臉頰上下刷擦，同時對牙齦進(jìn)行上下刷擦，隨后延伸至舌面，以“Z”字走向刷擦至舌邊，舌邊的刷擦以舌前刷至舌的3/4，再以“Z”字走向刷擦。此刷擦手法1次/d，每次重復(fù)3遍。②壓力：壓舌板對舌肌施加壓力，3組/d，每組重復(fù)15次；③牽拉：采用吸舌器快速輕微的牽拉舌肌，誘發(fā)舌肌的收縮運動，每日快速輕微重復(fù)20次；④抵抗：采用吸舌器誘導(dǎo)患兒舌上抬、下放、左右抗阻運動，吹氣球，雙唇夾壓舌板，壓舌板兩端放置硬幣等口周肌肉抗阻力訓(xùn)練，每天重復(fù)3組，每組重復(fù)練習(xí)15次[4]。

構(gòu)音訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練：誘導(dǎo)患兒采用口部吹氣球、笛子、薄紙條等進(jìn)行訓(xùn)練，3組/d，每組訓(xùn)練15次。②構(gòu)音肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練：誘導(dǎo)患兒閉唇、示齒。堵嘴、鼓腮、吹氣運動，3組/d，每組15次；③舌運動：前伸、后縮、左右搖擺、上舉、環(huán)行清掃、抗阻運動，3組/d，10次/組。以上運動每組做完休息10 s，訓(xùn)練8周。

腦電仿生電刺激(ys5002t) 治療：采用主電極貼于雙側(cè)乳突穴；輔極采用0.9%氯化鈉注射液浸潤襯墊，將電極貼于吞咽肌部；1次/d，20 min/次，治療兩個療程，每個療程12 d，每個療程之間間隔3 d，根據(jù)個體差異，每位患者對刺激強度感受和承受能力不盡相同，主強設(shè)置為5～11，主頻設(shè)置為1～4，對于感覺功能障礙或無法表達(dá)感受兒童：主強設(shè)置為5，主頻設(shè)置為2，輔頻設(shè)置為1～4，輔頻1～20?？剖椰F(xiàn)有兩臺腦電仿生電刺激治療儀，20 min治療一人次，每天工作8 h，可完成48人次。

口腔功能訓(xùn)練組采用傳統(tǒng)口腔功能訓(xùn)練法對患者治療8周，腦電仿生電刺激組采用傳統(tǒng)口腔功能加腦電仿生電刺激(ys5002t)治療8周。

1.6療效與結(jié)果評估

1.6.1采用教師流涎分級法(TDS)分別在治療前及治療后8周各進(jìn)行一次評定：流涎分級：Ⅰ級：不流涎;Ⅱ級：小量或偶爾流；Ⅲ級、不時地流；Ⅳ級：經(jīng)常流，但不成線；Ⅴ級：成線地流，胸前常常弄濕。

1.6.2療效判定：根據(jù)教師流涎分級法(TDS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，無改善為無效；流涎減輕1級，為有效；2級及以上為顯效。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1采用教師流涎分級法(TDS)于治療前評定患兒流涎情況：見表2。

表2兩組腦癱患兒訓(xùn)練前流涎分級情況[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級對照組4003(7.5)22(55.0)12(30.0)3(7.5)試驗組4004(10.0)①23(57.5)①10(25.0)①3(7.5)①

注：與對照組比較，χ2=2.058，①P>0.05

經(jīng)χ2檢驗，兩組患兒治療前流涎程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.058，P=0.588)。

2.2采用教師流涎分級法(TDS)于治療8周后評定患兒流涎改善情況：見表3。

表3兩組腦癱患兒訓(xùn)練后8周流涎分級情況[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級對照組4022(55.0)12(30.0)1(2.5)3(7.5)2(5.0)試驗組4024(60.0)①11(27.5)①2(5.0)①2(5.0)①1(2.5)①

注：與對照組比較，χ2=2.060，①P>0.05

經(jīng)χ2檢驗，兩組患兒治療后流涎程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.060，P=0.591)。

2.3兩組患兒治療前后流涎療效比較：見表4。治療8周后試驗組和對照組的腦癱患兒的流涎程度均明顯改善，兩組治療效果比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒康復(fù)治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4兩組患兒治療前后流涎療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組4013(32.5)23(57.5)4(10.0)36(90)試驗組4012(30.0)①23(57.5)①5(12.5)①35(87.5)①

注：與對照組比較，χ2=2.060，①P>0.05

3 討論

腦癱患兒長期流涎降低了他們的生活質(zhì)量，來自外界的嘲笑，不理解人群的議論常常給患兒及其家長增加了心理壓力，久而久之流涎問題慢慢成為很多迫切想改變患兒現(xiàn)狀人群關(guān)注的重點。本研究課題結(jié)果顯示，兩組腦癱流涎患者治療8周后效果均有改善，采用教師流涎分級法(TDS)評估患兒流涎改善情況效度分析，腦電仿生電刺激組較基礎(chǔ)口腔功能訓(xùn)練組顯效率高，具備實際臨床應(yīng)用的價值，在改善腦癱患兒肢體、語言、認(rèn)知功能同時還能改善患兒流涎，幫助更多的腦癱流涎患兒大大提高了生活質(zhì)量，一舉兩得，節(jié)省醫(yī)療資源的同時，促進(jìn)患兒全面康復(fù)。

在治療的過程中，筆者也遇到了一些難題，剛開始許多家長不理解，擔(dān)心適得其反，遲遲不敢加入研究組進(jìn)行治療，經(jīng)過對理論及實操的講解，一批患兒家長抱著嘗試的心態(tài)加入了研究中來，在為期不長的治療下，使患兒家長感受到、看到了患兒的改變，使研究工作很快便開展了。課題的開展，需要細(xì)致的準(zhǔn)備工作，患兒家長的理解以及對患兒家長流涎康復(fù)宣教也是必不可少。