李科　李金鋒　李院魏　朱國瑞

【摘 要】目的：觀察針刀松解聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將72例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組單純使用針刀松解進(jìn)行干預(yù)，并配合進(jìn)行腰背肌康復(fù)鍛煉；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用臭氧消融術(shù)干預(yù)。在治療前及治療3個(gè)月后對(duì)

2組直腿抬高試驗(yàn)度數(shù)和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）評(píng)定，并觀察療效。結(jié)果：治療組治愈15例，有效20例，無效1例，總有效率為97.22%；對(duì)照組脫落1例，治愈7例，有效19例，無效9例，總有效率為72.22%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組直腿抬高試驗(yàn)情況和JOA評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：無論從療效評(píng)定還是改善臨床癥狀方面，針刀松解聯(lián)合臭氧消融術(shù)在腰椎間盤突出癥患者的干預(yù)上都有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；針刀松解；臭氧消融術(shù)；臨床療效

Clinical Observation on Needle-knife Loosening Therapy Combined with Ozone Ablation in the Treatment of

Lumbar Disc Herniation

LI Ke，LI Jin-feng，LI Yuan-wei，ZHU Guo-rui

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of needle-knife loosening therapy combined with ozone ablation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Seventy-two patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，36 cases in each group.The control group was treated with needle-knife loosening therapy combined with lumbar back muscle rehabilitation exercise，and the treatment group was treated with ozone ablation on the basis of the treatment for the control group.Before treatment and 3 months after that，the straight leg raising test and JOA score evaluation were done to the two groups to observe the curative effect.Results：In the treatment group，15 cases were healed，20 cases were effective，1 case was invalid，and the total effective rate was 97.22%.In the control group，7 cases were healed，19 cases were effective，9 cases were invalid，1 case was shedding，and the total effective rate was 72.22%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，results of straight leg raising tests and JOA scores showed improvement compared with those before treatment（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Both needle-knife loosening therapy and ozone ablation have obvious advantages in the intervention of the patients with lumbar intervertebral disc herniation，regardless of the effect evaluation or the improvement of clinical symptoms.It is worthy of clinical promotion.

【Keywords】 lumbar disc herniation；needle-knife loosening therapy；ozone ablation；clinical efficacy

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）

是疼痛科常見的疾病，多發(fā)生于椎間盤的退行性變和纖維環(huán)、韌帶損傷破裂之后，髓核脫出并對(duì)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)形成明顯刺激和壓迫，從而引發(fā)腰部、會(huì)陰部、下肢等部位的疼痛、酸脹及麻木等不適感覺，并存在不同程度的單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)放射性牽涉感，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致大小便功能障礙，存在引發(fā)殘疾及勞動(dòng)能力喪失的風(fēng)險(xiǎn)，給患者的身體和精神都造成極大的創(chuàng)傷[1]。治療LDH手段較多，但都沒有統(tǒng)一性確定的療效。臨床經(jīng)常見到的微創(chuàng)治療手段針刀椎管外閉合松解術(shù)，對(duì)于腰椎間盤突出程度較重和神經(jīng)壓迫癥狀明顯的LDH患者往往療效不佳[2-3]。筆者采用針刀松解配合臭氧消融術(shù)治療LDH患者36例，總結(jié)報(bào)告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月在河南省中醫(yī)院疼痛科門診或住院治療的LDH患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組男33例，女3例；年齡26～60歲，平均（39.30±5.22）歲；病程0.5～6年，

平均（3.36±2.54）年；病變部位：L3～4者6例，L4～5者32例，L5～S1者14例；累及肢體病變部位：單側(cè)下肢不適5例，腰部及單側(cè)下肢不適27例，腰部及雙側(cè)下肢不適4例。對(duì)照組男31例，女5例；年齡25～60歲，平均（39.10±5.32）歲；病程0.6～

6年，平均（3.38±2.52）年；病變部位：L3～4者7例，L4～5者31例，L5～S1者15例；累及肢體病變部位：單側(cè)下肢不適5例，腰部及單側(cè)下肢不適27例，腰部及雙側(cè)下肢不適4例。2組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①存在明顯腰部急慢性損傷史；②常發(fā)生于青壯年；③腰部活動(dòng)受限，疼痛不適，沿臀部向下肢放射，其程度與腹壓變化呈明顯正相關(guān)；④腰椎發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，患部明顯周圍壓痛，雙下肢肌肉強(qiáng)度及神經(jīng)反射減弱，雙側(cè)或單側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性；⑤放射診斷學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎形態(tài)學(xué)發(fā)生改變，椎間盤形態(tài)特異，臨近位置出現(xiàn)骨質(zhì)增生，MRI、CT可確診椎間盤突出具體

病情。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～75歲；③保守治療3個(gè)月療效欠佳；④選擇

“灶點(diǎn)”節(jié)段為L3～4、L4～5、L5～S1其中的單節(jié)段或雙節(jié)段病變患者；⑤已接受其他保守治療者，必須經(jīng)過2周以上的洗脫期方可；⑥患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因各種原因無法配合本項(xiàng)目研究者；②腰椎先天畸形或發(fā)育不全，腰椎腫瘤、結(jié)核、壓縮性骨折、嚴(yán)重椎管狹窄，或腰部曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)者；③妊娠或哺乳期婦女；④存在循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化，及血液等系統(tǒng)明顯器質(zhì)性疾病者；

⑤對(duì)針刺治療有明顯不適感覺和明顯恐懼心理者；⑥存在明顯精神疾患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用針刀松解[5]配合腰背肌康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)。針刀松解：患者取俯臥位，腹部墊高，充分暴露腰椎序列；依據(jù)體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，確定病變位置，并用龍膽紫溶液進(jìn)行患病椎間盤對(duì)應(yīng)的疼痛反射陽性點(diǎn)標(biāo)記；對(duì)疼痛反射陽性點(diǎn)標(biāo)記位置進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾；選取合適規(guī)格弧刃針刀（AENS，專利號(hào)為2012104476751，2012205907990，2012206568077），使針體與皮膚垂直，快速進(jìn)弧刃針刀，直達(dá)皮下；對(duì)病變陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行松解，仔細(xì)體會(huì)手下感覺，松解時(shí)多可聞及“咔咔”聲響，當(dāng)手下有落空感或突破感時(shí)停止進(jìn)一步松解。最后快速出針，用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。腰背肌康復(fù)鍛煉：采用燕飛式體位行腰背肌功能力量鍛煉，每次20 min，每日2次。3個(gè)月后評(píng)定

療效。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用臭氧消融術(shù)[6]，方法：患者經(jīng)CT精準(zhǔn)定位標(biāo)記出具體進(jìn)針部位及方向后，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)周圍皮膚行常規(guī)消毒鋪巾，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.25%的普魯卡因行局部浸潤麻醉，采用椎板內(nèi)側(cè)入路方式進(jìn)針穿刺并游離髓核，在CT配合下確認(rèn)穿刺完成之后，注入

50 μg·mL-1臭氧（德國卡特醫(yī)用臭氧治療儀全能型Ozomed Universal）4～6 mL；然后采用椎間孔入路方式再次進(jìn)針穿刺突出椎間盤，在CT配合下確認(rèn)穿刺完成之后，注入臭氧5～10 mL，退針，局部加壓包扎。行臭氧消融術(shù)后所有患者均需絕對(duì)臥床休息24 h，期間予以適當(dāng)適量抗生素預(yù)防感染。3個(gè)月后評(píng)定療效。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者直腿抬高試驗(yàn)度數(shù)和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）。

①直腿抬高試驗(yàn)度數(shù)評(píng)估：患者取仰臥位，操作者在按壓患者患肢膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)上，上托足跟至患者明顯感覺疼痛或無法上抬高度，記錄患者抬高夾角。②JOA腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：包括3個(gè)部分，分別為患者自覺癥狀0～9分、患者臨床表現(xiàn)0～

6分和患者日常生活行為0～14分。分別記錄干預(yù)前后患者JOA評(píng)分，并加以比較。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中LDH診療規(guī)范擬定。治愈：腰腿部疼痛不適癥狀和體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)度數(shù) > 70°，可行正常工作和學(xué)習(xí)。有效：腰腿部疼痛不適癥狀和體征明顯改善，但尚未完全消失。無效：腰腿部疼痛不適癥狀和體征均無明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用

F檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)或F′檢驗(yàn)），不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

3 結(jié) 果

對(duì)照組1例患者因治療無效，改為手術(shù)治療；治療組無脫落病例。

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.22%，對(duì)照組總有效率為72.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后直腿抬高試驗(yàn)度數(shù)和JOA評(píng)分比較 治療后，2組直腿抬高試驗(yàn)度數(shù)和JOA評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

LDH屬于高發(fā)疾病，多因年齡增長和姿態(tài)體位長期變異引發(fā)腰椎間盤的退行性改變，椎間盤形

態(tài)發(fā)生變化，脊后韌帶損傷性松弛和功能減退，腰椎穩(wěn)定性減弱，從而導(dǎo)致髓核突出，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根形成壓迫和刺激，造成神經(jīng)叢粘連，引發(fā)腰腿部疼痛不適等癥狀[8]。現(xiàn)代臨床研究中多采用非甾體抗炎藥治療，但該治療方式僅能在短時(shí)間內(nèi)解決疼痛癥狀，對(duì)于本病導(dǎo)致的病理改變并沒有實(shí)質(zhì)性效果。LDH的治療只有以解除神經(jīng)的刺激和壓迫、消除無菌性炎癥和解決腰部血液循環(huán)障礙為原則，方能達(dá)到治療的真正目的[9]。國外研究表明，以按摩、理療和藥物治療為主的保守治療方式對(duì)于本病的療效明顯優(yōu)于手術(shù)治療，配合中醫(yī)的微創(chuàng)治療方式因其并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)較快和長期療效好已成為LDH治療方式中不可忽視的力量[10]。

中醫(yī)古籍記載中并沒有LDH病名，長期的診療過程中多將其歸入“腰痛”“骨痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病雖與腰部受到損傷有關(guān)，但究其根本，過勞引起腎氣虧虛方為本病病機(jī)之根本，腎氣充盈不足，氣機(jī)條暢不利，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪則易于侵入，導(dǎo)致血脈瘀阻，皮膚筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，失養(yǎng)不通則痛。中醫(yī)學(xué)多遵循“痛則不通、通則不痛”的理論，對(duì)于本病尤其重視筋骨經(jīng)脈的治療。針刀松解不僅對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位具有傳統(tǒng)針刺治療明顯刺激效果，通過對(duì)于痛點(diǎn)阿是穴的刺激，激活經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，補(bǔ)足正氣，外抗邪毒侵害，促進(jìn)人體的自我修復(fù)，使氣血條暢，通則不痛，還可以通過減壓松解的作用，降低局部組織肌肉的張力，明顯緩解疼痛?，F(xiàn)代研究證明，針刀松解治療能夠有效降低疼痛部位的壓力，緩解和消除對(duì)于神經(jīng)的刺激和壓迫作用，改善血液循環(huán)，（下轉(zhuǎn)第41頁）

（上接第27頁）調(diào)節(jié)力學(xué)平衡[11]。單純性使用針刀松解雖然能夠有效地解除突出髓核對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，但不能對(duì)有效地縮小髓核起到根本作用；而臭氧消融術(shù)的加入則充分彌補(bǔ)針刀松解在該方面的欠缺，使針刀松解在本病的干預(yù)效果達(dá)到最大化。臭氧不僅能有效氧化突出髓核內(nèi)的蛋白多糖，從本體中破壞髓核，促使髓核凝固變性，體積收縮，使之對(duì)周圍神經(jīng)的刺激和壓迫顯著緩解和消除；而且，臭氧還可以通過有效地抑制前列腺素合成，起到明顯的鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)的作用[12]。此外，研究證明，臭氧還可以清除氧自由基，具有消除無菌性炎癥和抑制免疫反應(yīng)的作用[13]。故而，在治療LDH中臭氧消融術(shù)可以對(duì)針刀松解起到有效的補(bǔ)充和提升作用。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），且治療后治療組直腿抬高試驗(yàn)度數(shù)和JOA評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。由此可見，在治療LDH方面，臭氧消融術(shù)和針刀松解具有明顯相輔相成的關(guān)系，兩者可以相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)，有效提高對(duì)LDH的干預(yù)作用，所以針刀松解配合臭氧消融術(shù)治療LDH無論基于療效評(píng)判還是改善臨床癥狀方面，都不失為值得推廣的臨床干預(yù)手段。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 劉寶平，何強(qiáng)，李鐵軍，等.對(duì)肌電圖在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的評(píng)價(jià)研究[J].中國矯形外科雜志，2012，20（8）：1513-1514.

[2] 翟沛，孫永強(qiáng)，岳宗進(jìn).腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治

療[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（8）：78-80.

[3] 張楷廣，高延征，余正紅，等.減壓融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合局部復(fù)方倍他米松注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（12）：19-23.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[5] 王自平.針刀治療腰椎病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：183-211.

[6] 陳信軍，羅霄，歐陽永紅.射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧融盤及中藥治療腰椎間盤突出癥[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（2）：62-63.

[7] 蔣協(xié)遠(yuǎn).骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118-124.

[8] 陳艷紅，潘樹和.腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)治療近

況[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：240-241.

[9] 于永軍.推拿聯(lián)合針灸療法在腰間盤突出癥治療中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：229-230.

[10] 張兆振，楊豪，郭會(huì)卿，等.腰椎間盤突出癥的國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（6）：70-73.

[11] 董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療[J].中國骨傷，2003，16（5）：308-312.

[12] ZHU GH，TIAN XW，ZHANG YF，et al.The treatment of ozone ablationcombined with spinal fine adjustment manipulation for lumbar discherniation[J].Tianjin Med J，2010，38（7）：614-615.

[13] 王迪，王棟，劉克飛，等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛37例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（9）：34-36.

收稿日期：2017-12-22；修回日期：2018-01-31