李恩典

摘要 目的：探討生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者70例，分為試驗(yàn)組和對照組，各35例。試驗(yàn)組給予生長抑素+泮托拉唑治療，對照組給予生長抑素治療。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療期間觀察組的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生長抑素+泮托拉唑的臨床治療效果顯著好于單純利用生長抑素的治療，聯(lián)合用藥治療可以在較短時(shí)間內(nèi)止血，患者輸血量少、治療期間無明顯藥物不良反應(yīng)，可以有效治療肝硬化合并上消化道出血癥狀。

關(guān)鍵詞 泮托拉唑；生長抑素；上消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥，是由門靜脈高壓造成的門一體側(cè)枝循環(huán)開放，致使食管胃底靜脈曲張引起的。主要表現(xiàn)為突然嘔血、黑便，大量出血可導(dǎo)致出血性休克，還可誘發(fā)肝性腦病，所以當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道大量出血的時(shí)候，應(yīng)快速采取抗休克、補(bǔ)充血容量治療[1]。本次研究為觀察泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果，將觀察數(shù)據(jù)整理如下。

資料與方法

2016年9月-2017年7月收治肝硬化合并消化道出血患者70例，平均年齡（52.5±5.8）歲，分為觀察組和對照組，各35例。將兩組患者的性別、出血量、肝功能等基本資料進(jìn)行匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過相關(guān)檢查確診肝硬化，并經(jīng)過內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查確診食管胃底靜脈曲張者；有嘔血、黑便、氮質(zhì)血癥等臨床表現(xiàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需馬上進(jìn)行外科手術(shù)的大出血者；其他疾病導(dǎo)致的消化道出血；由于其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缧呐K疾?。┦芟抻谏L抑素的劑量，不能配合治療者。

治療方法：兩組均采用常規(guī)禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、保肝、抗感染、腸外營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。觀察組予以生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，先直接緩慢靜脈注射0.250mg生長抑素，然后利用微量泵以0.250mg/h持續(xù)泵人，泵人時(shí)間48h，停止出血后再泵人12h，預(yù)防再出血；用0.9%氯化鈉注射液100mL溶解40mg泮托拉唑，予以患者靜脈滴注，2次/d。對照組只用生長抑素治療，用法、用量同觀察組。

治療效果評價(jià)指標(biāo)：①治療效果：a.顯效：用藥后48h停止嘔血、無黑便；b.有效：用藥后72h內(nèi)停止嘔血、無黑便，無活動(dòng)性出血，患者血壓穩(wěn)定；c.無效：用藥72h后患者仍然嘔血、排黑便，持續(xù)性出血癥狀得不到有效控制，患者的血壓、脈搏不穩(wěn)定；總有效率=顯效率+有效率。②止血時(shí)間：以出血停止的時(shí)間作為判斷依據(jù)。③輸血量：當(dāng)患者由平臥變?yōu)樽粫r(shí)，血壓下降、心率加快，提示患者血容量不足，需要立即輸血。④不良藥物反應(yīng)：包括惡心、嘔吐、眩暈等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次的研究數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用組間卡方檢驗(yàn)和組間t檢驗(yàn)，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：觀察組總有效率97.1%，對照組65.7%，兩組差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（x²=11.4305，P<0.05）。

兩組治療期間的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

不良反應(yīng)：觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例（17.1%），對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（11.4%），兩組不良反應(yīng)發(fā)牛率比較，差異無統(tǒng)汁學(xué)意義（X²=0.4667，P>0.05）。

討論

生長抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等分泌，可以明顯減少門靜脈和側(cè)枝循環(huán)的血流量，但又不引起全身血流動(dòng)力學(xué)變化，止血效果較為理想，因而在治療肝硬化合并上消化道出血方面已成為常用藥物。止血原理為肝硬化促使患者體內(nèi)胰高血糖素分泌增多，使其血管擴(kuò)張，而生長抑素可以抑制胰高血糖素分泌，促使血管收縮，生長抑素可以降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶濃度，降低了門靜脈壓力進(jìn)而避免食管胃底靜脈曲張破裂[3]，還可以促進(jìn)血小板凝集，發(fā)揮止血的作用。泮托拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。PPI在酸性的壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)，會(huì)轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，其通過與胃壁細(xì)胞的H⁺-K⁺-ATP酶α亞單位的巰基共價(jià)鍵結(jié)合使酶失活，其與酶的結(jié)合是不可逆的，所以此藥在抑制胃酸分泌上選擇性高、作用穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長，可以維持>24h，有效改善了胃內(nèi)pH，pH值是止血過程的高敏感因素血，酸性環(huán)境不利于血小板的凝集。pH<5.0時(shí)，形成的凝血塊會(huì)被迅速溶解；只有pH>6.0才能起到止血的作用，所以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值可促進(jìn)止血[4]。另外，生長抑素也可抑制胃酸分泌，聯(lián)合用藥可起到更好的止血效果。本次研究中，觀察組采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，治療效果、止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組。

如上所述，在治療肝硬化合并上消化道出血時(shí)，生長抑素與泮托拉唑的聯(lián)合用藥，可以提高患者的治療有效率，減少了住院時(shí)間、止血時(shí)間，是一種高效、安全的臨床治療方法。

參考文獻(xiàn)

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[2]聶軍，吳偉民.生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血的療效分析[J].中國藥房，2016，27（33）：4656-4658.

[3]邱博蕓，章陽，韓思靜.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血及對患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（7）：786-788.

[4]成敬鋒.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1052-1053.