卓峻青

摘要 心身醫(yī)學(xué)是研究精神和軀體相互關(guān)系的一個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)分支。本文探討中西醫(yī)結(jié)合方法在身心疾病治療中的作用。中醫(yī)治療是對(duì)西醫(yī)治療的有力補(bǔ)充，能夠減少西藥的不良反應(yīng)，縮短病程，安全可行。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；心身疾??；治療

心身疾病是當(dāng)代新興醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的重要組成部分，是研究精神和軀體相互關(guān)系的一個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)分支。廣義的心身醫(yī)學(xué)是研究人類和疾病斗爭中一切與心身相關(guān)的現(xiàn)象，涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種學(xué)科。狹義的心身醫(yī)學(xué)，主要研究心身疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防的學(xué)科。

心身疾病的西醫(yī)治療

對(duì)心身疾病的治療，西醫(yī)以抗抑郁藥的使用為主。例如新一代抗抑郁藥物5-羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRI）百憂解、舍曲林等，能夠顯著改善患者的閑境、易激惹、沮喪情緒等，間接改善患者的行為。自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者，可服用谷維素以調(diào)節(jié)間腦功能，藥物的合理使用可為心理治療創(chuàng)造條件?？挂钟纛愃幬铮⊿SRIS及SNRLS）的不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀（惡心、腹脹、胃出血、消化不良）、肝毒性、體重增加及代謝異常、心血管問題（心率、QT間期延長、高血壓、體位性低血壓）、泌尿系統(tǒng)癥狀（尿潴留、尿失禁）、性功能障礙、低鈉血癥，骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險(xiǎn)、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂（癲癇閾降低、錐體外系不良反應(yīng)、認(rèn)知障礙）、泌汗、睡眠障礙、情感癥狀（情感平淡、心境轉(zhuǎn)相、反常反應(yīng)）、眼部癥狀（青光眼、白內(nèi)障）、高泌乳素血癥等。新一代抗抑郁藥物被認(rèn)為較過去的藥物更加安全，已成為廣泛共識(shí)，盡管如此，長期使用仍可導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。如有替代治療策略，應(yīng)盡量避免長期使用。

心身疾病的中醫(yī)治療

中醫(yī)治療常用的4個(gè)經(jīng)方及體悟：①溫膽湯：組成為半夏、茯苓、甘草、枳殼、竹茹。心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙專方不是溫藥，是壯膽藥，膽小、心驚膽戰(zhàn)均可服此方。癥狀為胸悶心悸、高血壓、腹脹等。②小柴胡湯：組成為柴胡、半夏、人參、黃芩、甘草、生姜、大棗。治療抑郁癥、疲勞綜合征等。癥狀為煩躁易怒、支氣管哮喘、過敏性皮炎等。③大柴胡湯：癥狀為代謝綜合征、血壓高、血糖高、血脂高。治療X綜合征、心律不齊、心動(dòng)過速、早搏或房顫。服人參或炙甘草湯后癥狀不緩解腹脹者、支氣管哮喘之咳喘伴脅下硬滿者適用。④麻黃附子細(xì)辛湯：癥狀為失眠、嗜睡f晚上不眠，白天嗜睡）。動(dòng)作遲緩、對(duì)外界環(huán)境不敏感、皮膚粗糙、無汗等。此外可以配合太極拳及八段錦治療。

心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程

現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生經(jīng)歷著心身合一——心身分離——心身合一的螺旋上升的發(fā)展過程，體現(xiàn)了人類認(rèn)識(shí)健康和疾病的發(fā)展過程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中闡述了關(guān)于“神形合一”的理論，指出“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”等，描述了心理和健康的關(guān)系。古希臘的希波克拉底也提出性格和情緒對(duì)人類健康和疾病具有重大影響，并指出整體論思想。在弗洛伊德的精神分析學(xué)說的影響下，心身醫(yī)學(xué)的研究才開始萌芽，逐漸成為一門真正的科學(xué)。1935年起，美國的精神科醫(yī)生鄧巴研究了患者性格與疾病的關(guān)系，發(fā)表了關(guān)于心身關(guān)系的論著，1938年，寫出《情緒與機(jī)體變化》，出版了世界上第1本心身醫(yī)學(xué)雜志，1944年創(chuàng)立了第1個(gè)心身醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，從此確立了心身醫(yī)學(xué)的研究基礎(chǔ)。

心身疾病的中介機(jī)制

近代心身醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，一切心理應(yīng)激主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)再影響到自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能，可通過邊緣系統(tǒng)、下丘腦自主神經(jīng)功能的改變，導(dǎo)致相關(guān)臟器功能活動(dòng)過度或抑制。自主神經(jīng)反應(yīng)通常是作為一種保護(hù)機(jī)制防止機(jī)體受損，但是這種變化過于持久或強(qiáng)烈時(shí)，使機(jī)體失代償就可能導(dǎo)致臟器的器質(zhì)性損害。

內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定方面起著重要作用。各種內(nèi)分泌腺參與機(jī)體的各種代謝過程，它們本身的功能又受下丘腦調(diào)節(jié)，還可提高反饋?zhàn)饔糜绊懮弦粚拥恼{(diào)節(jié)系統(tǒng)，形成相互制約和不斷平衡的復(fù)雜聯(lián)系。所以在心理應(yīng)激的作用下，也可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)引起機(jī)體的各種變化?，F(xiàn)代研究表明，各種情緒狀態(tài)的改變，不僅影響自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌腺活動(dòng)，而且伴有神經(jīng)遞質(zhì)和肽類物質(zhì)改變。

心理應(yīng)激狀態(tài)也會(huì)影響機(jī)體的免疫功能，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明了這一觀點(diǎn)。應(yīng)激狀態(tài)下，血液中腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，抗體和免疫球蛋白的水平降低，吞噬細(xì)胞活動(dòng)減弱，T細(xì)胞成熟的速度延緩，從而削弱機(jī)體抵抗力。以上多種因素相互作用，共同影響人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，一旦機(jī)體的免疫防御機(jī)制受損，就會(huì)引起疾病的發(fā)生。

心身疾病病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)藥治療此類疾病，可以辨識(shí)虛實(shí)、扶正祛邪，對(duì)癥施治，對(duì)治療心身疾病開辟新的治療辦法，是西醫(yī)藥治療的有力補(bǔ)充，并可適當(dāng)、適時(shí)減少西藥的劑量，后期臨床癥狀控制良好，可以嘗試停止西藥以中醫(yī)替代治療。所以中西醫(yī)結(jié)合治療心身疾病是一種可以減少西藥不良反應(yīng)、縮短病程、安全可行、療效確切的共贏治療方法。