王娟

摘要 目的：探討綜合護(hù)理對(duì)肝癌介入治療的干預(yù)效果。方法：收治肝癌介入治療患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組腹部疼痛程度更輕；觀察組惡心、嘔吐、便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能明顯緩解患者的疼痛感，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 肝癌：介入治療；綜合護(hù)理

作為常見的惡性腫瘤，肝癌病情發(fā)展迅速、預(yù)后差。由于起病隱匿，大部分患者察覺時(shí)都處于中晚期，加之不少患者合并有肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)疾病，因此，手術(shù)切除率非常低。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療肝癌的非手術(shù)療法的首選。但是介入治療極易引起發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛及肝、腎功能損傷等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)與療效。為此，本文探討綜合護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年1月-2017年3月在本院行介入治療的肝癌患者60例。本次研究對(duì)象均經(jīng)B超、CT等檢查后確診，排除伴有嚴(yán)重心、腎、肺等疾病患者及有黃疸腹水患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡34～75歲，平均（52.6±2.5）歲。觀察組男17例，女13例；年齡32～77歲，平均（53.1±2.5）歲。對(duì)比組間資料，在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者均行介入治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理、睡眠護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理：介入治療的肝癌患者大多為中晚期，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，很多患者對(duì)介入治療不了解，加之疼痛的折磨極易產(chǎn)生消極、悲觀的不良情緒。對(duì)此，護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，掌握他們的心理狀況，并耐心安慰、鼓勵(lì)他們。同時(shí)，向患者介紹手術(shù)的原理及效果，介紹醫(yī)生的精湛技術(shù)，為他們講解治療成功的病例，幫助患者更全面地認(rèn)識(shí)介入治療，保持積極樂觀的心態(tài)，配合好手術(shù)治療。②疼痛護(hù)理：肝疼痛屬于肝癌晚期患者最常見的癥狀，給患者造成了極大的痛苦。除了應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑外，可指導(dǎo)患者采用深呼吸，盡量以胸式呼吸為主，以減少對(duì)腹部的壓力刺激。同時(shí)，保持患側(cè)臥位或半臥位，以緩解腹壁緊張，減輕疼痛。輕輕按摩局部，避免讓腫塊破裂或擴(kuò)散。保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，讓患者看小說、看電視，以分散注意力。③飲食護(hù)理：介入治療前可讓患者吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以改善營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)食欲差者應(yīng)少食多餐，通過飯前散步來提高食欲。治療前6h要求禁食、禁水，通常于術(shù)后2h開始吃少量清淡飲食，第2天可選擇高蛋白、高熱量、高維生素的半流食，以提高患者抵抗力。消化道反應(yīng)較重，且存在肝硬化與門靜脈高壓的患者，術(shù)后24h應(yīng)禁食，于第2～3天開始進(jìn)食流質(zhì)食物，之后再根據(jù)實(shí)際情況改為半流食與軟食。同時(shí)，注意不能太早吃米飯，禁食堅(jiān)硬、油炸、帶刺、粗糙、帶骨的食物，指導(dǎo)患者飲水量2000～3000mL/d，以促使造影劑排出，減少腎臟并發(fā)癥。④并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，并保持身體放松，便于減輕治療后的疼痛、惡心、嘔吐等不良癥狀。同時(shí)，訓(xùn)練在床上使用便器，避免術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床造成便秘或排尿閑難。對(duì)術(shù)后發(fā)熱者采用物理降溫，治療前后給予止吐、護(hù)胃等藥物預(yù)防胃腸道反應(yīng)。叮囑患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)要輕，并避免用力憋氣，防止引起腹內(nèi)壓增高。在咳嗽或需移動(dòng)身體時(shí)，應(yīng)用手壓迫穿刺部位，避免局部出血。

療效評(píng)定：通過數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)定患者腹部疼痛程度，分0～10級(jí)。①0級(jí)：無痛；②1～3級(jí)：輕度疼痛；③4—6級(jí)：中度疼痛，④7—10級(jí)：重度疼痛。記錄介入治療后的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、便秘等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組疼痛情況對(duì)比：兩組中度疼痛差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而無痛、輕度、重度疼痛比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，見表1。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：介入治療后對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)11例（36.7%），觀察組5例（16.7%），對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

肝癌早期癥狀不典型，極易被患者忽視，因此，大部分患者確診時(shí)都屬于中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)期。這一階段的患者能夠行切除手術(shù)的比例<20%。而肝癌介入治療是借助介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞，進(jìn)而切斷腫瘤血供，使癌體缺血壞死，達(dá)到治療肝癌的目的。這是當(dāng)前治療中晚期原發(fā)性肝癌的非手術(shù)治療的首選方法。血管栓塞雖然能減少腫瘤血供，但同時(shí)會(huì)造成組織缺氧與水腫，進(jìn)而使肝包膜緊張，表現(xiàn)為右上腹部疼痛。加上化療藥物對(duì)肝包膜與腹膜的刺激，藥物在腫瘤組織中產(chǎn)生的強(qiáng)烈殺傷作用，肝組織局部容易出現(xiàn)水腫、壞死。在疼痛的折磨下患者的身心負(fù)擔(dān)會(huì)明顯加重，進(jìn)而表現(xiàn)出失眠、焦慮、抑郁等不良情緒。這會(huì)降低患者的免疫能力，進(jìn)一步加重疼痛感，阻礙患者的治療與康復(fù)。因此，最大限度減輕患者疼痛感，為患者提供全面護(hù)理服務(wù)是確保療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變，晚期肝癌治療目標(biāo)已從維持患者基本生存、延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)為提高生命質(zhì)量，幫助患者回歸社會(huì)。這說明對(duì)肝癌患者介入治療的護(hù)理干預(yù)是非常重要的。通過心理護(hù)理有助于消除患者的現(xiàn)實(shí)壓力，穩(wěn)定其情緒，使其能積極配合醫(yī)護(hù)工作。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛護(hù)理等措施，能幫助患者增強(qiáng)治療信心，緩解介入治療帶來的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

本次研究顯示，為肝癌介入患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，注重心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理，不僅有效減少了患者的不良反應(yīng)，也極大緩解了患者的疼痛感，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。