張立源，俞 杰，宋 雪

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)骨二科，北京 100053)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是一種骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥，是由于脊柱椎體生物力學(xué)改變引起其抵抗正常生理引力的能力下降，導(dǎo)致脊柱椎體發(fā)生畸變[1]。目前，其臨床治療主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），能經(jīng)皮穿刺注入骨水泥達(dá)到提高傷椎強(qiáng)度的目的，從而改善患者的疼痛癥狀，但該手術(shù)并不能糾正骨質(zhì)疏松，且注入的骨水泥還會(huì)影響骨代謝，從而加重傷椎的骨質(zhì)疏松，增加了相鄰椎體新發(fā)骨折的危險(xiǎn)[2]。因此，在PVP治療后給予積極有效的骨質(zhì)疏松治療，對(duì)患者的康復(fù)具有重要臨床意義。健骨湯為中藥湯劑，具有補(bǔ)益脾腎、益氣化瘀、續(xù)骨鎮(zhèn)痛的作用[3]。本研究中探討健骨湯治療PVP后骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效及對(duì)骨代謝、骨密度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓或神經(jīng)根損傷；原發(fā)性腫瘤或脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤所致病理性骨折；甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；心、肝、腎等疾病手術(shù)禁忌證。

病例選擇與分組：選擇我院2015年1月至2017年1月收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折老年患者89例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和治療組45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組患者于入組后均給予PVP治療：患者經(jīng)常規(guī)麻醉后，由C臂X線機(jī)透視確認(rèn)椎體骨折部位和進(jìn)針位置，在進(jìn)針處切1個(gè)5 mm開口，在透視鏡下放入穿刺針，放至骨折椎體的前1／4，然后拔出針芯，注入骨水泥，等到骨水泥完全硬化后拔出針鞘，最后縫合切口。對(duì)照組患者于術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療和功能鍛煉。治療組患者于術(shù)后第2天給予健骨湯治療(組方：葛根60 g，川續(xù)斷 30 g，山藥 30 g，穿山甲 30 g，黃芪 30 g，淫羊藿30 g，補(bǔ)骨脂 30 g，當(dāng)歸 20 g，熟地黃 20 g，茯苓 20 g，鹿角霜20 g，紅花10 g)，煎服，每劑200 mL，早晚各服1劑。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)量并比較兩組患者治療前與治療3個(gè)月后的Cobb角、椎體骨密度。Cobb角經(jīng)胸腰椎正側(cè)位片檢查得到影像資料后測(cè)量，為傷椎上1椎體上緣與下1椎體下緣垂直線之間的夾角。傷椎骨密度的測(cè)定應(yīng)用雙能X線骨密度儀。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5 mL，分離上清液，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，檢測(cè)治療前與治療3個(gè)月后血清骨鈣素(BGP）、骨堿性磷酸酶（BALP）及Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP）水平，檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上?；鈱?shí)業(yè)有限公司。記錄患者治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)新發(fā)骨折、椎旁血管滲漏、椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

臨床療效[5]：顯效，骨折完全愈合，壓縮椎體恢復(fù)至正常水平，椎體功能完全恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失；有效，骨折基本愈合，壓縮椎體功能有所恢復(fù)，但未完全恢復(fù)，疼痛癥狀有所緩解；無效，骨折未愈合，壓縮椎體功能未恢復(fù)，疼痛癥狀存在甚至有加重。以前兩者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者Cobb角及椎體骨密度比較（

表3 兩組患者Cobb角及椎體骨密度比較（

注：治療后，與對(duì)照組比較，aP ＜0．05。表 4同。

組別對(duì)照組（n＝44）治療組（n＝45）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值Cobb 角（°）28．89 ± 3．20 15．52 ± 1．77 24．252 0．000 28．72 ± 3．34 10．61 ± 1．40a 33．545 0．000椎體骨密度（g ／cm3）0．70 ± 0．04 0．91 ± 0．08 15．574 0．000 0．71 ± 0．05 1．13 ± 0．10a 25．200 0．000

表4 兩組患者血清骨代謝指標(biāo)比較（s）

表4 兩組患者血清骨代謝指標(biāo)比較（s）

組別對(duì)照組（n＝44）治療組（n＝45）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值BGP（pg ／mL）10．20 ± 1．31 16．49 ± 2．08 16．973 0．000 10．34 ± 1．45 22．11 ± 2．36a 28．505 0．000 BALP（U ／L）125．51 ± 12．26 204．92 ± 14．70 27．519 0．000 126．07 ± 13．14 278．35 ± 26．21a 34．841 0．000 PICP（ng ／mL）4 6．12 ± 6．33 88．67 ± 10．56 22．925 0．000 46．58 ± 6．10 130．95 ± 12．24a 41．385 0．000

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松會(huì)引起患者骨組織礦物質(zhì)的流失，骨纖維結(jié)構(gòu)退化，骨量降低，骨脆性增加，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[6]。西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折主要采用支具、臥床休息、抗骨質(zhì)疏松藥物、止痛藥物等手段，療程較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，老年患者往往難以忍受，也難以防止椎體變形和塌陷的加劇[7]。PVP通過皮下注入骨水泥來固定受傷椎體，增加椎體強(qiáng)度，恢復(fù)椎體的力學(xué)性能，療效明確，然而難以糾正骨質(zhì)疏松，還增加了新發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，在PVP同時(shí)給予骨質(zhì)疏松治療，對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的徹底治療意義重大。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬“骨痹”“骨萎”等范疇，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折主要是由于脾虛腎虧、天癸竭、氣血生化無緣所致，腎主藏精，可生髓，故治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎、強(qiáng)筋健骨為主。健骨湯中黃芪、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、熟地黃、茯苓為君藥，葛根、川續(xù)斷、山藥、穿山甲、淫羊藿、鹿角霜、紅花為臣藥。黃芪益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣升陽；補(bǔ)骨脂溫脾養(yǎng)腎，壯陽補(bǔ)腎；當(dāng)歸益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血活血；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；茯苓健脾滲濕。葛根、紅花活血化瘀，川續(xù)斷益氣止痛，山藥溫脾補(bǔ)腎，穿山甲、淫羊藿活血補(bǔ)腎，鹿角霜益腎助陽，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)筋健骨之功效[9－11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。提示健骨湯聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效顯著。這可能是由于健骨湯能促進(jìn)纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)骨外膜細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng)都有促進(jìn)作用，有利于PVP術(shù)后骨折愈合，強(qiáng)筋健骨，療效較好[12]。兩組患者治療后Cobb角均明顯小于治療前，椎體骨密度均明顯大于治療前，且治療組變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。提示聯(lián)合治療可恢復(fù)患者的傷椎解剖結(jié)構(gòu)，增加骨密度。這可能是由于健骨湯能強(qiáng)筋健骨，增加骨密度，有利于改善傷椎的強(qiáng)度，從而促進(jìn)恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)[13]。兩組患者治療后血清BGP，BALP，PICP水平均明顯高于治療前，且治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。提示聯(lián)合治療可改善患者骨代謝。BGP是由成骨細(xì)胞合成和分泌的非膠原蛋白成分，能反映成骨細(xì)胞的活性。BALP是評(píng)估成骨細(xì)胞活性的標(biāo)志分子，其水平表示成骨細(xì)胞合成和分泌Ⅰ型膠原的含量[14－15]。提示健骨湯能有效增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨內(nèi)外膜細(xì)胞生長(zhǎng)，改善骨代謝[16]。治療組治療后新發(fā)骨折、椎旁血管滲漏、椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組（P＜0．05），提示聯(lián)合治療能降低PVP術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，健骨湯聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效顯著，能恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)，增加骨密度，改善骨代謝，降低并發(fā)癥，值得推廣。