徐桂梅，朱花華，劉 茹，徐貴紅，張小安

(1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院術(shù)后重癥科，河南 鄭州 450052；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453003)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1]，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化的趨勢(shì)[2]。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，早期宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。有研究表明，宮頸癌治療仍是以手術(shù)為首選方案[3]，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且患者容易出現(xiàn)各種精神、心理問(wèn)題。有研究顯示，宮頸癌患者術(shù)后常存在較多的負(fù)性心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，最終影響患者的生存質(zhì)量[4]。在所有負(fù)性心理反應(yīng)中，焦慮、抑郁情緒是最常見的反應(yīng)。有研究顯示，惡性腫瘤患者抑郁發(fā)生率約為67.9%[5]，抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，致使機(jī)體免疫功能下降，影響術(shù)后康復(fù)。大量研究表明，宮頸癌患者文化程度和社會(huì)環(huán)境等的差異影響其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，且心理狀態(tài)也會(huì)有很大改變[5]。臨床工作中，患者的年齡、受教育程度、婚育情況、腫瘤臨床分期及手術(shù)(治療)方式會(huì)影響其對(duì)疾病的正確認(rèn)知，間接影響其心理狀態(tài)而影響預(yù)后。因此，本研究對(duì)早期宮頸癌患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，觀察個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌患者圍術(shù)期心理狀態(tài)及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年9月至2016年8月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療的180例早期宮頸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例，2組患者均采用手術(shù)治療。對(duì)照組：年齡23～65(37.0±3.5)歲；已婚未育4例，已婚已育76例，喪偶10例；文化程度：大專及以上35例，高中、中專38例，初中及以下17例；臨床分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期42例；子宮頸錐形切除術(shù)4例，改良廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)86例。觀察組：年齡 22～66(36.5±2.8)歲；已婚未育5例，已婚已育77例，喪偶8例；文化程度：大專及以上37例，高中、中專40例，初中及以下15例；臨床分期：Ⅰ期51例，Ⅱ期39例；子宮頸錐形切除術(shù)5例，改良廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)85例。2組患者年齡、婚育情況、文化程度、疾病臨床分期及手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸活檢及病理學(xué)明確診斷為宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期，宮頸癌的臨床分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者肝、腎功能均正常，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行放射治療者；全身情況不允許或合并有其他嚴(yán)重疾病，不適宜手術(shù)治療者；精神疾病患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.12組患者護(hù)理方法對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)中按醫(yī)師指示正確留置導(dǎo)尿管并常規(guī)觀察護(hù)理；術(shù)后密切觀察患者病情變化、做好管道護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。觀察組患者在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)。

1.2.2個(gè)性化心理干預(yù)內(nèi)容

1.2.2.1評(píng)估患者的心身狀況及社會(huì)支持系統(tǒng)患者入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，了解患者的年齡、受教育程度、婚育情況、家庭情況、病理診斷、治療方式及對(duì)宮頸癌知識(shí)的了解程度，對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定干預(yù)方案，實(shí)施正確的宣教，指導(dǎo)患者對(duì)該疾病樹立正確的認(rèn)知；開展家屬同步健康教育，為患者建立家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)。本研究依據(jù)患者心理、社會(huì)評(píng)估的差異性，制定不同的心理干預(yù)方案，給予相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2個(gè)性化心理疏導(dǎo)根據(jù)患者的心理社會(huì)評(píng)估結(jié)果，采取個(gè)性化的指導(dǎo)。(1)及時(shí)關(guān)注患者情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者內(nèi)心的疑問(wèn)，比如：已婚未育年輕患者，對(duì)分娩的渴求相對(duì)更高，可以告知早期的宮頸癌實(shí)施子宮頸錐形切除后，可以在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下受孕、分娩；已婚生育者，主要擔(dān)心術(shù)后性生活對(duì)家庭生活的影響，故出院前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后性生活指導(dǎo)；年老者、喪偶者更多的需要家庭和社會(huì)關(guān)懷，針對(duì)此類患者開展家屬同步健康教育，為患者贏得家庭、社會(huì)的支持，幫助患者應(yīng)對(duì)恐懼、焦慮、緊張的情緒；(2)定期組織健康講座，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與。授課內(nèi)容有：宮頸癌疾病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)、是否可以受孕、性生活指導(dǎo)、老年患者如何關(guān)注自身健康等；(3)根據(jù)患者的興趣愛好及文化程度等，定期組織患者開展看電視(戲劇等)、剪紙等休閑娛樂活動(dòng)，尤其是老年患者，促其放松心情，樹立應(yīng)對(duì)疾病的信心；(4)安排術(shù)后恢復(fù)較好的患者床旁交流康復(fù)心得，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉；(5)加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，建立家庭的親情支持。

1.2.2.3性生活指導(dǎo)性生活的恢復(fù)依患者的手術(shù)方式及術(shù)后復(fù)查結(jié)果而定。出院前進(jìn)行性生活指導(dǎo)，患者配偶同時(shí)參與。首先根據(jù)手術(shù)方式評(píng)估患者術(shù)后的性功能狀態(tài)和性心理認(rèn)知，了解存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)、矯正患者及其配偶的錯(cuò)誤認(rèn)知(如性生活會(huì)引起出血、傳染給配偶和引起癌癥復(fù)發(fā)等)。讓患者及家屬知道子宮切除后并不代表性生活的終結(jié)。相反，良好的性生活可以促進(jìn)機(jī)體正常的內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，維持和諧的夫妻關(guān)系。指導(dǎo)配偶采取擁抱、撫觸等方式給予患者生活和情感上的照顧和支持，使患者保持良好的心身狀態(tài)，促進(jìn)身體康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)定[8]，分值越高代表焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)術(shù)后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分表(quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)定，術(shù)后3個(gè)月由患者及其家屬填表，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，每個(gè)功能領(lǐng)域滿分為 100 分，得分越高代表生存質(zhì)量狀況越好。(3)術(shù)后隨訪9個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者性生活恢復(fù)情況。(4)護(hù)理滿意度。通過(guò)本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，由患者或家屬出院前填寫，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度、健康教育及處理問(wèn)題的及時(shí)性5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，滿分為100分，60分以上為滿意。

2 結(jié)果

2.12組患者圍術(shù)期干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較結(jié)果見表1。2組患者圍術(shù)期干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患者圍術(shù)期干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

組別nSAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后tPSDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后tP對(duì)照組9048.78±6.7441.32±6.311.571<0.0547.63±5.3540.05±5.121.875<0.05觀察組9046.38±5.6233.25±4.118.352<0.0545.13±4.2130.16±4.237.936<0.05t0.2379.1540.1997.068P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.22組患者術(shù)后3個(gè)月QLQ-C30評(píng)分比較結(jié)果見表2。觀察組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表22組患者術(shù)后3個(gè)月QLQ-C30評(píng)分比較

組別 n軀體功能角色功能情感功能社會(huì)功能認(rèn)知功能對(duì)照組9065.5±8.161.1±3.670.2±1.571.2±8.679.2±5.8觀察組9089.5±5.178.2±2.789.4±3.189.4±10.190.1±6.9t25.07323.54155.75113.71912.092P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.32組患者術(shù)后性生活恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較結(jié)果見表3。觀察組患者術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，性生活恢復(fù)率和滿意率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表32組患者術(shù)后性生活恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度比較

Tab.3Comparisonoftherecoveryconditionofsexuallifeandnursingsatisfactionofpatientsbetweenthetwogroupsafteroperation

組別n性生活恢復(fù)/例(%)性生活恢復(fù)時(shí)間/月性生活滿意/例(%)護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組9041(45.6)5.3±1.527(65.9)71.8±6.3觀察組9065(72.2)3.5±1.852(80.0)87.7±4.8χ2/t9.7643.22016.34520.019P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

近年來(lái)，個(gè)性化心理干預(yù)方案廣泛應(yīng)用于疾病的臨床護(hù)理工作中，通過(guò)個(gè)性化、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，間接縮短患者的治療時(shí)間，減少疾病帶來(lái)的痛苦和不良反應(yīng)，有效改善患者預(yù)后[6]。宮頸癌患者在治療過(guò)程中常涉及切除盆腔器官，從而導(dǎo)致患者的性功能、生育能力等發(fā)生變化，使患者逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。相關(guān)研究顯示，宮頸癌手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率約為80%[9]。由此可見，對(duì)宮頸癌手術(shù)患者提供行之有效的心理護(hù)理有重要意義和作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者個(gè)性化心理干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化心理干預(yù)可顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

本研究依據(jù)患者心理、社會(huì)評(píng)估的差異性，制定不同的心理干預(yù)方案，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；家屬作為患者最親近的人，行為和情緒也會(huì)對(duì)患者行為和情緒產(chǎn)生影響，有家屬的共同參與，使患者感覺不是孤立的個(gè)體，從而減少孤獨(dú)、無(wú)助感，增加面對(duì)疾病的勇氣和信心[10]。有研究顯示，合理、有效的護(hù)理干預(yù)可改善宮頸癌患者圍術(shù)期心理健康狀況及機(jī)體的免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，并減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高手術(shù)治療效果[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化心理干預(yù)能增強(qiáng)患者心理應(yīng)對(duì)能力，增加患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者性生活恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，性生活滿意率高于對(duì)照組，提示個(gè)性化心理干預(yù)可以重塑早期宮頸癌患者的疾病認(rèn)知，減輕患者的心理障礙，使患者樹立信心，提高性生活質(zhì)量，與陳秀娥[12]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明個(gè)性化的心理干預(yù)不僅能優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，還能提升護(hù)理滿意度，更有利于臨床護(hù)理工作的開展。

綜上所述，個(gè)性化心理干預(yù)可改善早期宮頸癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，縮短患者手術(shù)后性生活恢復(fù)時(shí)間，提高性生活滿意度，提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者更好地重歸社會(huì)、重溫家庭幸福生活。