周曉蓉，冉 聃

（1.迪安鑒定科學研究院 上海迪安司法鑒定有限公司，上海 200051；2.司法鑒定科學研究院 上海市法醫(yī)學重點實驗室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺，上海 200063）

第一掌骨基底部骨折在涉及手部損傷的刑事、民事案件中十分多見，其中Bennett骨折與Rolando骨折的類型尤為多見。公安、檢察、司法等部門在審查、處理此類案件時往往會因為致傷方式不明確而陷入尷尬的境地。此類案件中，盡可能明確Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式，對于維護司法實踐的公正有著至關(guān)重要的作用。本研究通過收集、整理并分析鑒定實踐中遇到的有關(guān)第一掌骨基底部骨折的鑒定案件，明確Bennett骨折與Rolando骨折的骨折類型，并對其致傷方式進行歸納、分析與總結(jié)，以期為今后此類案件的準確認定提供一定幫助。

1 材料與方法

1.1 材料

收集自2013年7月至2016年6月司法鑒定科學研究院受理的涉及第一掌骨基底部骨折的案件31例，經(jīng)視頻、旁證等證實受傷經(jīng)過、致傷方式明確。經(jīng)過影像學專家、骨科專家會診，對收集的第一掌骨基底部骨折案例進行診斷，其中Bennett骨折19例、Rolando骨折12例。Bennett骨折和Rolando骨折主要根據(jù)影像學檢查明確診斷，Bennett骨折是第一掌骨基底部尺側(cè)斜形并累及腕掌關(guān)節(jié)面的骨折，Rolando骨折是第一掌骨基底部“T”形或“Y”形粉碎性骨折[1]。

1.2 方法

根據(jù)上述證據(jù)材料對19例Bennett骨折與12例Rolando骨折案件的具體致傷方式進行歸類、整理，并對各種致傷方式進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 Bennett骨折與Rolando骨折的影像學特征

Bennett骨折（圖1）在X線片上可見第一掌骨基底部骨折線自掌骨基底內(nèi)上斜向外下，進入腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)，在掌骨基底部內(nèi)側(cè)形成一個三角形骨塊。

Rolando骨折（圖2）在X線片上可見第一掌骨基底部粉碎性破壞，骨塊分裂，形成“T”形或“Y”形骨折。

2.2 骨折類型與致傷方式的關(guān)聯(lián)

在31個案例中，涉及的致傷方式包括三種（表1）：拳擊他人過程中第一掌骨頭撞擊硬物、摔倒過程中手握拳時第一掌骨頭撞擊硬物以及被他人持硬物擊打握拳時的第一掌骨頭。

圖1 Bennett骨折（箭頭所示）

圖2 Rolando骨折（箭頭所示）

表1 骨折類型與致傷方式的關(guān)聯(lián) ［例（%）］

3 討 論

3.1 第一掌骨基底部骨折

第一掌骨骨折多發(fā)生在基底部，因為第一腕掌關(guān)節(jié)活動度最大，關(guān)節(jié)孤立，缺乏保護，受傷機會較多。第一掌骨基底關(guān)節(jié)面在橈尺方向是突出的，在掌背方向是凹陷的，而大多角骨遠端在橈尺方向是凹陷的，因此第一腕掌關(guān)節(jié)形態(tài)呈馬鞍狀，關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶松弛，關(guān)節(jié)活動度大，不但可以屈伸、收展，還可旋轉(zhuǎn)[1]。第一掌骨基底部骨折有兩種經(jīng)典的類型，即Bennett骨折與Rolando骨折，均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且可伴有腕掌關(guān)節(jié)脫位[2]。

3.2 Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式

本研究中，Bennett骨折案例多于Rolando骨折案例，拳擊他人過程中第一掌骨頭撞擊硬物（即“攻擊傷”）的案例較多，這與黃軍華等[3]的報道基本一致，但如何把致傷機制結(jié)合案情闡述得更加清楚并形成鑒定意見就顯得比較困難。

3.3 Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式

從本研究收集的案例可見，Bennett骨折與Rolando骨折的致傷方式主要包括拳擊他人過程中第一掌骨頭撞擊硬物、摔倒過程中手握拳時第一掌骨頭撞擊硬物以及被他人持硬物擊打握拳時的第一掌骨頭。其中拳擊他人過程中第一掌骨頭撞擊硬物的方式在Bennett骨折中占79%，在Rolando骨折中占83%；摔倒過程中手握拳時第一掌骨頭撞擊硬物的方式在Bennett骨折中占16%，在Rolando骨折中占8%；被他人持硬物擊打握拳時的第一掌骨頭的方式在Bennett骨折中占5%，在Rolando骨折中占6%。拳擊他人過程中第一掌骨頭撞擊硬物無論在Bennett骨折中還是在Rolando骨折中均占有較大的比例，表明該種方式導(dǎo)致Bennett骨折或Rolando骨折在司法實踐中更為多見。

杜宇等[4-5]研究Rolando骨折的致傷機制，認為暴力自第一掌骨頭傳導(dǎo)至基底部引起Rolando骨折。而通過對上述三種致傷方式的分析，可以發(fā)現(xiàn)Bennett骨折與Rolando骨折具有如下共同特點：（1）受傷時手處于握拳位；（2）暴力作用點在第一掌骨頭；（3）暴力作用方向或其分力應(yīng)沿第一掌骨頭傳導(dǎo)至基底部。據(jù)此，可以歸納出Bennett骨折和Rolando骨折的致傷機制均為握拳時暴力作用于第一掌骨頭并沿掌骨縱軸方向傳導(dǎo)至基底部形成。

3.4 法醫(yī)學鑒定的重點

致傷方式推斷是法醫(yī)學鑒定中重要的項目，筆者認為，在對涉及Bennett骨折或Rolando骨折的第一掌骨基底部骨折致傷方式推斷中，應(yīng)注意以下幾點：（1）確認委托事項應(yīng)先明確第一掌骨基底部骨折的類型，是否符合Bennett骨折或Rolando骨折。（2）確認委托事項時應(yīng)了解委托人需要解決的問題，是僅就理論上的致傷機制進行分析（不結(jié)合具體的案情），還是根據(jù)委托人提供案情中涉及的幾種可能的方式進行推斷，還是根據(jù)委托人提供案情中僅涉及某一種方式進行推斷。（3）確認委托事項時應(yīng)與委托人充分溝通，使其了解致傷方式的推斷常常是一種可能性的評估，鑒定意見為證據(jù)形式之一，在司法實踐中應(yīng)與其他證據(jù)材料共同使用，從而最大程度還原事實真相。

Bennett骨折和Rolando骨折的致傷方式相似，均為握拳時暴力作用于第一掌骨頭并沿掌骨縱軸方向傳導(dǎo)至基底部形成。在進行致傷方式推斷時應(yīng)注意確認委托事項。