胡 丹，湯 麗，王 剛

（中國人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

分級護理工作模式是根據(jù)患者病情按護理程序制定的護理措施[1]。深靜脈血栓（簡稱DVT）是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全[2-5]。全身主干靜脈均可發(fā)病，好發(fā)于下肢，骨折患者手術治療后靜脈血栓是最主要的并發(fā)癥。血栓的形成并非偶然，而是存在著多種原因，血栓的形成并非不可預防，我科自2013年1月開始對患者進行分級預防評估，重點預防護理，制定相關的護理措施，做到個性化、重點突出的預防，能為明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年11月在我科就診的下肢骨折患者303例，其中男195例，女108例，高血壓、高血脂80例，有血栓栓塞家族史39例，髖關節(jié)周圍骨折68例，膝關節(jié)周圍骨折50例，股骨骨折40例，股骨骨折87例，脛腓骨骨折58例，年齡25～89歲。2013年1～11月共統(tǒng)計下肢骨折預防患者158例，設置為觀察組，選取2012年2～12月未用分級預防制度防治DVT患者145例，設置為對照組。兩組患者性別、年齡及病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護理模式進行護理；觀察組采用分等級的預防性護理，具體如下。

1.2.1 入院的評估

對入院患者進行身體狀況的全面評估，同時詳細詢問用藥史、過敏史及病史、既往有無合并血栓史，高血壓、肥胖、糖尿病、慢性靜脈炎或下肢靜脈曲張等危險因素。按照風險評估Autar量表[6]進行風險篩選，按照得分不同判斷其血栓的危險程度：每個危險因素的評分為1～7分。將患者分為低危、中危、高危3組：低危7～10分、中危11～14分、高危≥15分。我國應用Autar量表研究顯示，該量表能夠有效預警骨創(chuàng)傷患者圍手術期VTE發(fā)生風險，有利于對中、高風險患者采取預見措施，降低患者圍手術期及創(chuàng)傷患者VTE的發(fā)生率[7]。

1.2.2 護理措施

根據(jù)入院后評估患者發(fā)生深靜脈血栓率的危險度，對高、中、低危患者床頭標注血栓預防Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個護理等級，并分別制定預防護理措施并實施。早期活動、早期離床是預防深靜脈血栓的最簡單易行的措施[2]。

1.2.2.1 術前健康宣教：多數(shù)患者缺乏疾病的相關知識，對術后并發(fā)癥未能引起足夠的重視，病情忽略是并發(fā)癥不能被及早發(fā)現(xiàn)的重要原因之一，因此，醫(yī)護人員在為患者治療前應耐心細致的與患者進行交流，積極通過宣教，使患者和家屬了解病情、疾病的特點、手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預后，并指導患者在住院期間配合醫(yī)生進行預防，去除其不良的生活習慣，早期的床上主動運動或被動運動，盡早的下床活動，做出合理解釋，消除患者及家屬對疾病和手術的恐懼。增加患者的健康宣教的知曉率，制定預防血栓相關知識問卷調查表，滿分為100分，＞85分為知曉。

1.2.2.2 術后護理：根據(jù)血栓風險級別的不同，對血栓低、中、高?；颊哚槍ζ鋫€體、疾病及治療狀況采取多維度的預防護理[3]。通過生命體征的觀察、患肢血運的觀察，包括皮膚溫度、顏色、腫脹程度、動脈搏動情況、功能鍛煉（主動運動或被動運動如股四頭肌等長收縮運動，踝關節(jié)背伸屈旋轉鍛煉）、穿彈力襪、抗血栓藥物治療、足底放射治療儀、凝血功能和血常規(guī)的監(jiān)測、是否建立院外護患聯(lián)系卡、血栓知識健康宣教單。見表1。

1.2.2.3 出院指導：患者住院只是短暫的時間，而防止深靜脈血栓卻是一個長期的過程。患者出院后我們應給予合理的出院指導，繼續(xù)加強功能鍛煉，早日離床活動，中、高?；颊哌€應建立院外護患聯(lián)系卡，一式兩份，護患各一份，見表2，對患者進行跟蹤隨訪。

1.3 評價指標

①DVT的發(fā)生率。對觀察患者D-D二聚體及不適主訴，發(fā)現(xiàn)可疑血栓征象時，立即行相關檢查，以明確是否形成血栓，記錄血栓發(fā)生情況；②死亡例數(shù)；③健康宣教的知曉率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.8計算機統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結 果（見表3）

3 討 論

3.1 深靜脈血栓分級預防護理的臨床意義

（1）有利于制定個性化的預防等級，個性化的護理，保證了中高?；颊叩淖o理質量。（2）護士對家屬的健康宣教的程度區(qū)別，提高了中高危患者家屬對血栓知識的了解，有利于家屬更好的照料。（3）通過床頭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級護理卡，讓醫(yī)生能及時了解患者發(fā)生血栓的等級并進行更好地分類治療。（4）有利于護理人員對血栓知識的進一步了解。（5）靜脈血栓的發(fā)生是個動態(tài)的過程，對中高?；颊呓⒃和庾o患聯(lián)系卡，提高了院外患者的隨訪率，有效的降低了院外DVT的發(fā)生率。（6）對低?；颊呖刹捎梦锢眍A防，減少藥物預防，有利于節(jié)省患者的住院費用，增加了社會效益。

表1 DVT術后等級預防及護理

表2 院外護患聯(lián)系卡

3.2 深靜脈血栓癥危險因素的評估

深靜脈血栓癥是圍手術期突發(fā)致死性疾病之一，根據(jù)我們對患者的入院評估，本組所有病例均具有發(fā)生靜脈血栓的危險，使用的血栓風險評分表可量化、客觀、科學的對患者進行危險因素的評估。通過客觀評估分析，制度出個體化的預防性護理，保證了護理質量，減少了DVT的發(fā)生。通過這兩組數(shù)據(jù)的對比，也證實了其有效性。院外護患聯(lián)系卡，本組患者中僅有1例發(fā)生DVT，該患者屬于高齡女性，肥胖，既往有高血壓病史，血管彈性降低，下肢靜脈曲張，術中患肢扎止血帶，術后活動減少，臥床休息時間長，以上因素使血液滯留在血管內增加了深靜脈血栓形成的機會，但此例患者經(jīng)過我科醫(yī)生的及時處理，恢復良好。DVT的發(fā)生不僅延長了患者的住院時間，增加了患者的費用，給患者帶來了無形的痛苦，所以，對于護理人員來說，在預防深靜脈血栓的工作中擔負著重要的任務，掌握它的發(fā)生機理及危險因素，并對患者實施預防性的護理和健康教育，使其認識到預防的重要性，并掌握預防的方法，幫助患者預防和治療深靜脈血栓的發(fā)生，從而降低其發(fā)病率起到關鍵性的作用[4]。

表3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況（n，%）