黃宏琳 林淑斌 黃育坤 劉麗霞 袁麗

先天性心臟?。–HD）是一類常見的先天性畸形疾病，每年的發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的1%，國內每年新增CHD患者將近20萬左右[1]。研究表明[2]，CHD的發(fā)病因素主要為環(huán)境因素，即孕婦在懷孕期間服用的藥物、吸煙喝酒等不良生活習慣均有可能導致患兒CHD的發(fā)生。近年來，隨著國內人們對出生畸形防治意識的提升與相關防治工作力度的加強，CHD等先天性疾病的確診率不斷提高，部分嚴重的先天性缺陷疾病也因相關防治措施，發(fā)病率有所下降。本研究對廈門地區(qū)母親不同孕齡患兒先天性心臟病高危的多因素構成展開分析，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月—2017年12月就診我院（門急診、住院部）經(jīng)心臟彩超檢查確定先天性心臟病的1 105位兒童的母親作為病例組，同時選擇在出生時間相差不超過1個月、相同性別的健康活產(chǎn)兒的母親作為對照組。若同樣匹配條件的對照兒童超過1個，則選擇出生日期最接近者。不能配合完成問卷調查的兒童母親予以排除。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 自制調查問卷，經(jīng)專家論證及預調查后確定問卷，問卷內容包括母親孕前、孕期的生活習慣、疾病史、婚育史等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員（臨床醫(yī)生及護士）對調查對象進行一對一的調查問卷。填寫完成的問卷由調查員審核合格后方可回收。

1.2.2 影像學檢查 征得就診患兒的家長知情同意并簽署知情同意書后對患兒進行心臟彩超檢查。

1.3 觀察指標

（1）分析病例組患兒CHD分類及構成比。（2）病例組與對照組高危因素與保護性因素占比情況分析。（3）CHD高危因素與保護性因素的多因素Logistic回歸分析結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有問卷經(jīng)過整理、核實后，用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫。高危因素分析采用單因素或多因素條件Logistic回歸進行分析。所有變量先進行單因素Logistic回歸分析，然后將有統(tǒng)計學意義的變量引入多因素條件Logistic回歸分析模型。而所有的計數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析病例組患兒CHD分類及構成比

病例組1 105例CHD患兒中室間隔缺損比例最高，占32.85%，其次為房間隔缺損25.07%、動脈導管未閉21.90%、肺動脈瓣狹窄9.05%，詳情見表1。

2.2 病例組與對照組高危因素與保護性因素占比情況分析

病例組與對照組高危因素與保護性因素占比情況分析，詳見表2。

2.3 CHD高危因素與保護性因素的多因素Logistic回歸分析結果

高齡產(chǎn)婦、孕期合并癥、孕期心情不好、孕期服藥、孕早期生病、流產(chǎn)史、不良生活習慣均是引起CHD的高危因素（P＜0.05），母親學歷大學及以上為保護性因素（P＜0.05），詳見表3。

表1 病例組患兒CHD分類及構成比分析

3 討論

CHD是一類常見的新生兒心血管疾病，發(fā)病率高的同時，患兒死亡率也較高[3]，而部分存活的患兒的自身體機制的生長發(fā)育情況較差，且常年伴有呼吸道感染、體力差、易疲乏等癥狀，對患兒正常生活質量影響較大[4]。20～28歲是懷孕生產(chǎn)的最佳年齡段，這個年齡段的婦女的激素水平、生理機能都處于最佳狀態(tài)，胎兒發(fā)生CHD的概率較小[5]。而35歲之后婦產(chǎn)則屬于高齡產(chǎn)婦，研究表明[6]，近年來，受二胎政策、各環(huán)境因素的影響，CHD近年來發(fā)生率居高不下，給患兒家庭與社會帶來較大的經(jīng)濟與精神負擔，因此有效預防CHD的發(fā)生是目前國內醫(yī)學領域的重要課題。

隨著目前醫(yī)學技術的發(fā)展，心臟彩超檢查技術水平也不斷提高，該技術在顯示心臟生理結構、評估心臟能力方面都具有較高的診斷價值，因此近年來，使得孕婦在孕期診斷胎兒患有CHD的正確率與確診比例都得到了較大的提高[7]。本研究結果顯示，CHD患兒中室間隔缺損比例最高，占32.85%，其次為房間隔缺損25.07%、動脈導管未閉21.90%、肺動脈瓣狹窄9.05%。

李粉等[8]研究報道指出，CHD的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果，妊娠5～8周是胚胎心臟發(fā)育的重要時期，在遺傳因素的基礎上，在孕早期受環(huán)境因素影響可導致CHD發(fā)生率增加。本研究結果顯示，高齡產(chǎn)婦也是誘發(fā)CHD首要高危因素，宋龍秀等[9]研究報道指出，由于高齡產(chǎn)婦身體機能較差，卵子質量也較差，受精卵發(fā)育過程中易發(fā)生基因序列丟失、錯位導致的遺傳疾病如染色體21-三體病變、Turner綜合征等遺傳畸變致胎兒生長發(fā)育受限，同時也可導致CHD發(fā)生的風險增加。而高齡產(chǎn)婦的母體環(huán)境與胎兒的生長發(fā)育具有密切關聯(lián)，相比較30歲以下注：*孕早期生病指感冒、發(fā)燒等；孕期合并癥包括糖尿病、高血壓、貧血、尿路感染等；母親為大學及以上學歷為保護性因素的孕婦，高齡產(chǎn)婦卵巢機能退化導致激素水平下降，對于激素調節(jié)相關的生理活動有較大影響，因此，在一定程度上對胎兒在子宮內發(fā)育也有影響，可致CHD的發(fā)生率增加。

表2 病例組與對照組高危因素與保護性因素占比情況分析[n（%）]

孕期合并糖尿病、高血壓、貧血、尿路感染等并發(fā)癥也是誘發(fā)CHD的重要高危因素。研究表明[10]，妊娠期糖尿病、高血壓可致內環(huán)境失衡，較高的血糖水平或血壓均可誘發(fā)胎兒心肌細胞病變，導致心肌結構異常，進而影響正常心臟發(fā)育，導致發(fā)生CHD的風險增加。同時，結果顯示，病例組孕早期生病、服藥的例數(shù)遠高于對照組，可推斷這兩種高危因素與CHD的發(fā)生有重要關聯(lián)。孕婦感冒后病毒可通過臍帶動靜脈進入胎盤致畸，而一些感冒用藥、尿路感染藥物可作用于基因位點，影響相關酶類的合成過程致畸[11]。同時本研究發(fā)現(xiàn)，CHD的發(fā)生與流產(chǎn)史、不良生活習慣、孕期心情具有重要關聯(lián)。性觀念的開放導致流產(chǎn)數(shù)量增加，煙草中的尼古丁、一氧化碳、重金屬等物質具有一定毒性，在一定程度上增加了CHD的發(fā)生的風險。另外本研究顯示，孕期心情不好也是CHD的高危因素之一，這可能與孕婦孕期心理壓力大導致神經(jīng)-內分泌功能失調致畸有關[12]。本研究中對母親學歷相關調查分析，結果顯示，病例組與對照組該保護性因素分別占13.84%、23.89%，Logistic回歸分析結果顯示該因素具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，廈門地區(qū)母親不同孕齡患兒CHD的發(fā)生與多種高危因素有關，因此需加強孕前知識普及，定期產(chǎn)檢，增強孕婦自我保護意識以減少CHD發(fā)生的風險。

表3 CHD高危因素與保護性因素的多因素Logistic回歸分析結果