周婷 徐志榮 李艷華 李婷婷 黃華 劉德育

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（簡(jiǎn)稱VZV）引起的具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，世界各地均有流行，多數(shù)發(fā)生在10歲以下的兒童，接觸水痘患者后，絕大多數(shù)易感人群都可感染。臨床癥狀典型，病情嚴(yán)重；并發(fā)癥發(fā)生率高，常見(jiàn)肺炎、胸膜炎；大約10%～20%的水痘患者到成年時(shí)會(huì)發(fā)生帶狀皰疹；侵犯三叉神經(jīng)眼支，可導(dǎo)致角膜潰瘍，重者致盲，侵犯面部神經(jīng)時(shí)，可致面癱，一旦傳入托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校，容易造成局部暴發(fā)，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和學(xué)習(xí)生活[1]。接種水痘疫苗（Var V）是預(yù)防水痘最有效的途徑[2]。為了解官渡區(qū)健康人群水痘抗體水平，探討疫苗接種年限與疫苗保護(hù)效果的關(guān)系，為水痘免疫策略提供理論依據(jù)，官渡區(qū)開(kāi)展了1歲以上健康人群水痘抗體（IgG）水平調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取PPS的方法抽樣選定轄區(qū)內(nèi)官渡、矣六、吳井三個(gè)街道，每個(gè)街道選取3個(gè)社區(qū)，共計(jì)9個(gè)社區(qū)進(jìn)行樣本調(diào)查。以街道為單位，分8個(gè)年齡組，即：12～17月齡、18～35月齡、3～6歲、7～14歲、15～24歲、25～34歲、35～44歲，≥45歲。每個(gè)年齡段各調(diào)查36人，共計(jì)調(diào)查288例健康人群。調(diào)查時(shí)間為2017年8月。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷搜集調(diào)查對(duì)象的基本情況、水痘疫苗接種史及患病史等信息。對(duì)14歲以下人群的水痘疫苗接種史采取查閱兒童接種證或云南省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)的方式確認(rèn)。

1.3 標(biāo)本采集及檢測(cè)

由統(tǒng)一培訓(xùn)的檢驗(yàn)人員在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)采集調(diào)查對(duì)象2 ml靜脈血，24 h內(nèi)離心，冷藏送血至官渡區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。嚴(yán)格按照德國(guó)維潤(rùn)賽潤(rùn)水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體檢測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法）說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。按照說(shuō)明書(shū)，該試劑的檢測(cè)范圍為15～2 000 mIU/ml，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果水痘抗體IgG濃度＞2 000 mIU/ml的標(biāo)本均標(biāo)記為2 000 mIU/ml，水痘抗體IgG濃度＜15 mIU/ml的標(biāo)本均標(biāo)記為15 mIU/ml?？贵w濃度≥100 mIU/ml判定為陽(yáng)性，＜100 mIU/ml則判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，試驗(yàn)結(jié)果用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，按年齡組、性別、民族、水痘疫苗接種劑次統(tǒng)計(jì)血清抗體陽(yáng)性率。對(duì)水痘抗體IgG結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，為明顯的偏態(tài)分布，進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，仍呈偏態(tài)分布，所以抗體濃度采用中位數(shù)描述。率的比較用χ2檢驗(yàn)，抗體濃度比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查288例健康人群，其中男性127名，女性161名，男女比例1: 1.27，水痘IgG抗體陽(yáng)性的247例，陽(yáng)性率85.8%。水痘抗體中值為639.0 mIU/ml。

2.2 不同年齡組人群水痘抗體水平

14歲以下兒童總陽(yáng)性率為75.0%（108/144），其中12～17月齡組人群水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)最低，18～35月齡組陽(yáng)性率和中位數(shù)最高，隨著時(shí)間的推移，水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)有所下降?！?5歲人群陽(yáng)性率和中位數(shù)保持在較高水平，其中35～44歲組陽(yáng)性率和中位數(shù)最高。不同年齡組水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.516，P=0.000；H=58.146，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.3 不同性別人群水痘抗體水平

本次共調(diào)查288例健康人群，其中男性127例，女性161例。男性陽(yáng)性率為81.9%（104/127），抗體中位數(shù)為581.6 mIU/ml；女性陽(yáng)性率88.8%（143/161），抗體中位數(shù)為676.5 mIU/ml.不同性別間抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.793，P=0.095；U=9 808.5，P=0.549）。

2.4 不同民族人群水痘抗體水平

漢族水痘抗體陽(yáng)性率為86.1%（223/259），抗體中位數(shù)為734.2 mIU/ml ；彝族陽(yáng)性率為88.2%（15/17），抗體中位數(shù)為208.2 mIU/ml；白族陽(yáng)性率為100%（3/3），抗體中位數(shù)為530.5 mIU/ml；哈尼族陽(yáng)性率66.7%（2/3），抗體中位數(shù)為225.0 mIU/ml。不同民族間抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.295，P=0.510；H=6.621，P=0.157）。

2.5 不同街道人群水痘抗體水平

本次調(diào)查了官渡區(qū)的官渡街道、吳井街道和矣六街道三個(gè)街道，其中吳井街道屬于城區(qū)、官渡及矣六街道屬于城鄉(xiāng)結(jié)合部，但矣六街道城中村更多，吳井街道人群陽(yáng)性率為95.6%（86/90），抗體中位數(shù)為968.5 mIU/ml；官渡街道人群陽(yáng)性率為83.8%（83/99），抗體中位數(shù)為512.6 mIU/ml；矣六街道人群陽(yáng)性率為78.8%（78/99），抗體中位數(shù)為534.7 mIU/ml.不同街道間抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較均有差異（χ2=11.314，P=0.003；H=8.912，P=0.012）。

2.6 不同水痘疫苗接種劑次抗體水平

根據(jù)昆明市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)和兒童預(yù)防接種證水痘疫苗的接種信息得到的免疫史，由于14歲以上人群信息系統(tǒng)上查詢不到，又提供不出預(yù)防接種證，所以水痘免疫史不詳，不予統(tǒng)計(jì)。本次統(tǒng)計(jì)到144例1～14歲兒童，水痘抗體陽(yáng)性率為75.0%，其中水痘疫苗“2”劑次兒童，抗體陽(yáng)性率和抗體中位數(shù)均為最高?！?”劑次兒童抗體陽(yáng)性率較“0”劑次高，但抗體中位數(shù)較“0”劑次兒童低，抗體陽(yáng)性率隨著水痘疫苗接種劑次增加而增加。不同水痘疫苗接種劑次間抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.731，P=0.003；H=14.659，P=0.001），見(jiàn)表2。

2.7 水痘疫苗初免后不同時(shí)間間隔抗體水平

選取本次調(diào)查中只接種過(guò)“1”劑次水痘疫苗的兒童103例，接種水痘疫苗后0～2年，抗體陽(yáng)性率為75.8%，抗體中位數(shù)為189.1 mIU/ml；接種疫苗后3～5年，抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)出現(xiàn)下滑趨勢(shì)，分別為55.6%和141.1 mIU/ml；接種疫苗后6～8年，抗體隨著時(shí)間推移有所回升，但水痘疫苗不同接種年限的抗體水平陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.904，P=0.407；H=0.709，P=0.871），見(jiàn)表 3。

2.8 不同年齡組兒童接種率

本次調(diào)查144例1～14歲兒童，水痘疫苗接種率為71.5%。3～6歲組接種率最低，為55.6%，12～17月齡組接種率最高，為80.6%；水痘疫苗2劑次接種率為20.1%，12～17月齡組最低，3～6歲組最高。但1～14歲兒童不同年齡組間水痘疫苗接種率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.195，P=0.058），見(jiàn)表4。

3 討論

水痘是一種常見(jiàn)的、傳染性極強(qiáng)的疾病。接種水痘疫苗是預(yù)防和控制水痘最有效的措施。易感者接觸水痘患者后約80%～90%發(fā)病[3]，目前，水痘已成為學(xué)校相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中較為突出的傳染病之一。

本研究顯示，本次調(diào)查對(duì)象水痘抗體陽(yáng)性率為85.8%，抗體中位數(shù)為639.0 mIU/ml，低于北京朝陽(yáng)區(qū)的結(jié)果[4]。不同性別、不同民族水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與北京西城區(qū)結(jié)果一致[5]。不同街道水痘抗體水平，與邢啟明等[6]研究相似官渡區(qū)城區(qū)的水痘抗體陽(yáng)性率及中位數(shù)均高于城鄉(xiāng)結(jié)合部的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.314，P=0.003；H=8.912，P=0.012）。

從不同年齡組人群水痘抗體水平結(jié)果中來(lái)看，在14歲以下人群陽(yáng)性率為75.0%，與福田區(qū)[7]6～8歲組抗體陽(yáng)性率和抗體水平最低不同的是官渡區(qū)在2～17月齡組水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)均為最低，這一年齡組兒童水痘保護(hù)性抗體不足，容易感染水痘病毒而發(fā)病，建議滿1周歲兒童及時(shí)接種水痘疫苗，從而免受水痘病毒的侵襲。隨著水痘疫苗的接種，在18～35月齡組中水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)顯現(xiàn)雙高，而隨著時(shí)間的推移，水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與官渡區(qū)水痘發(fā)病率14歲以下人群占病例總數(shù)的89.74%的結(jié)果相吻合[8]；15歲以上人群水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)都維持在較高水平，與李敏等[9]研究結(jié)果相一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，人群感染水痘病毒的機(jī)會(huì)也增大，成年人有較強(qiáng)的免疫能力，從而大多呈現(xiàn)隱性感染。不同年齡組間水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.516，P=0.000；H=58.146，P=0.000）。

不同水痘疫苗接種劑次間抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)水平中顯示，抗體陽(yáng)性率隨著水痘疫苗接種劑次的增加而增加，“2”劑次兒童抗體中位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“0”劑次和“1”劑次兒童，根據(jù)其他地區(qū)推行水痘疫苗免疫策略調(diào)整后的數(shù)據(jù)顯示，2劑次免疫后水痘發(fā)病率大幅下降，且突發(fā)疫情減少[10]。而相關(guān)文獻(xiàn)表明，2劑次的保護(hù)效果好于1劑次[11]。值得注意的是“0”劑次兒童抗體中位數(shù)要大于“1劑次”兒童，可能“0”劑次兒童樣本量與“1”劑次兒童相差較大的原因，不同水痘疫苗接種劑次間抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.731，P=0.003；H=14.659，P=0.001）。

本次研究結(jié)果顯示水痘抗體在體內(nèi)的消減過(guò)程呈現(xiàn)“U”型，在接種水痘疫苗后3～5年，水痘抗體陽(yáng)性率和中位數(shù)均為最低，之后呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，可能源于樣本量小，本研究中水痘疫苗不同接種年限間的抗體水平陽(yáng)性率和中位數(shù)水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但結(jié)合馬茂[12]、趙學(xué)成等[13]研究，免后3年以上，水痘抗體水平降低，建議初免后3年進(jìn)行水痘疫苗的再次接種。

表1 不同年齡組人群水痘抗體水平

表2 不同水痘疫苗接種劑次抗體水平

表3 水痘疫苗初免后不同時(shí)間間隔抗體水平

表4 不同年齡組兒童接種率

14歲以下兒童接種率方面，跟崔偉紅等[14]水痘接種率水平相比，官渡區(qū)水痘接種率維持在較高水平，高達(dá)91.7%，但我區(qū)水痘發(fā)病率并未隨之減少，可能跟我區(qū)水痘“2”劑次接種率低有關(guān)（僅為20.1%），有研究顯示，兒童接種1劑VarV后仍有一定程度的突破病例發(fā)生[15]，田霞等[16]研究顯示，學(xué)校水痘爆發(fā)疫情中，水痘突破病例占總病例人數(shù)的73.26%。而接種“2”劑次水痘疫苗后體內(nèi)抗體增加，在一定程度上能夠降低水痘突破病例及爆發(fā)疫情的發(fā)生[17-19]。

廣東省2017年免疫程序?yàn)樽栽缸再M(fèi)接種2劑次，12～24月齡接種第1劑，4～6周歲接種第2劑，未按程序完成2劑次接種者，補(bǔ)齊2劑次，接種間隔≥3個(gè)月。北京市的規(guī)定為滿18月齡接種第一劑，滿4歲接種第2劑，浙江省的規(guī)定為滿12月齡接種第1劑，滿3周歲接種第2劑，而云南省卻沒(méi)有明確的規(guī)定。關(guān)于水痘免疫程序的規(guī)定各地方不盡相同，但選擇接種2劑次水痘疫苗是更好的[20-21]，這趨勢(shì)也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

綜上，為有效控制官渡區(qū)轄區(qū)內(nèi)水痘疫情，預(yù)防托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)齡兒童中的水痘爆發(fā)疫情，建議大力宣傳水痘減毒活疫苗的接種，尤其重視滿1周歲兒童的水痘疫苗接種的及時(shí)率。在提高1劑次接種率的基礎(chǔ)下，積極開(kāi)展水痘疫苗的2劑次接種。