高曉穎

摘要 目的：探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的有效性、安全性和患者滿意度。方法：收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例。其中全身麻醉的患者作為對照組（n=64），腰硬聯(lián)合麻醉的患者作為觀察組（P-64）。結(jié)果：觀察組術(shù)后各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（p<0.05）；觀察組手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，且患者滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中效果更佳。

關(guān)鍵詞 全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

目前對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效麻醉方法尚無明確的報告[1]。本研究以我院收治的128例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為觀察、研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例，其中全身麻醉的患者作為對照組（n=64），應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的患者作為觀察組（n=64）。對照組男34例，女30例；年齡49～72歲，平均（62.73±4.96）歲。觀察組男33例，女31例；年齡50～76歲，平均（63.12±5.03）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組在性別組成、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法：所有患者在進(jìn)人手術(shù)室后，給氧并靜脈滴注乳酸林格液及長托寧（o.1 mg/kg）。用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征、血壓、血氧飽和度等。①對照組：患者給予全麻誘導(dǎo)藥，芬太尼2-3μg/kg，咪達(dá)唑侖o.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg；術(shù)中麻醉維持，通過全憑靜脈微量泵注入丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.5μg（kg·h）；術(shù)畢停止給藥，待患者恢復(fù)自主呼吸后，給予氟馬西尼0.01 mg/kg，待患者滿足拔管條件后，拔出氣管導(dǎo)管[2]。②觀察組：患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。取左側(cè)臥位，以L3-4間隙為穿刺點應(yīng)用AS-E/S型16號腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針進(jìn)行穿刺。穿刺成功后以0.2 mL/s的速度向蛛網(wǎng)膜下間隙注入0.75%羅哌卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1mL。術(shù)中根據(jù)病情酌情增減麻藥，若基礎(chǔ)血壓下降> 20%給予麻黃堿15mg并加快輸液速度；若心率< 60次/mm則給予阿托品0.5 mg。

觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期觀察指標(biāo)：觀察兩組患者T1期（麻醉后5 min）、T2期（麻醉后30 min）以及T3期（手術(shù)結(jié)束）時的心率、血壓、sp02。并記錄患者術(shù)后清醒時間。②患者滿意度：患者滿意度以及鎮(zhèn)痛指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺評分法。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。0分表示非常不滿意，5分表示一般，10分表示非常滿意。③鎮(zhèn)痛指數(shù)評分：患者鎮(zhèn)痛指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺評分法。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，鎮(zhèn)痛效果越好。0分表示劇痛，5分表示一般疼痛，可忍耐，10分表示無感。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成對兩組數(shù)據(jù)的處理，計量資料用（X±s）表示，對患者手術(shù)前后資料進(jìn)行t檢驗聯(lián)合X2檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況比較：兩組患者順利、安全地度過圍手術(shù)期，觀察組手術(shù)后清醒時間（5.13±2.Ol）min，短于對照組的（9.64±4.5 l）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他圍手術(shù)期各指標(biāo)，見表1。

兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、用藥劑量和患者滿意度比較：觀察組手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，患者滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方法主要有以下幾點體會：①預(yù)先進(jìn)行擴(kuò)容處理；②可以使局麻藥的實際用量明顯減少，使注藥速度得到有效控制；③對麻醉平面進(jìn)行有效控制。在麻醉過程中尤其值得注意的是，要時刻保證患肢在下側(cè)，推注的實際速度盡量緩慢，以便麻醉劑能夠更好地在體內(nèi)擴(kuò)散。可有效地預(yù)防和減輕拔管前后血壓升高及心率增快，減少心血管反應(yīng)。

原因：①全麻不能阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)手術(shù)刺激，但影響了下丘腦、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層等對大腦皮層的投射反應(yīng)，導(dǎo)致交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，增加NE、E的分泌。②腰硬聯(lián)合麻醉妨礙了手術(shù)區(qū)域的傷害性刺激，使交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路不能傳人低級交感中樞，也阻礙了交感傳出神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放的NE減少。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉高效可靠，患者滿意度高，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].尋醫(yī)問藥，2013，18（1）：1672-2523.

[2]岳永猛，陳力，熊陳.等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2013，12（22）：1005-1012.