權政 崔春吉

摘要 目的：探討血清C反應蛋白的檢測在肝硬化中的臨床價值。方法：檢測對照組142例與978例肝硬化患者的血清CP，分析血清CP變化與肝硬化患者的預后、肝功能損害程度以及某些并發(fā)癥等的關系。結果：肝硬化患者血清CRP顯著高于對照組（P<0.01）；肝硬化死亡組血清CRP顯著高于存活組（P<0.01）；肝硬化肝功能B級組血清CRP顯著高于肝功能A級組（P<0.0），肝功能C級組血清CRP顯著高于肝功能A級組（P<0.01）與B級組（P<0.01）；肝硬化并發(fā)肝性腦病組血清CRP顯著高于未并發(fā)肝性腦病組（P<0.01）；肝硬化并發(fā)上消化道出血組血清CRP顯著高于未并發(fā)上消化道出血組（P<（0.05）。結論：肝硬化患者血清CRP明顯升高，并與肝硬化患者的預后、肝功能損害程度及是否并發(fā)肝性腦病、上消化道出血等因素有密切關系。

關鍵詞 血清CRP；肝硬化；預后；肝功能損害程度；并發(fā)癥

肝硬化是嚴重威脅人類健康的常見疾病[1]，及早和正確地評估其嚴重程度在臨床上有重要意義[2]。目前反映肝功能狀態(tài)的實驗室指標很多，但能靈敏、快速、特異地反映肝臟功能，判斷預后的指標并不多[3]。我們通過檢測肝硬化患者血清C反應蛋白（CRP）水平，探討其在肝硬化預后及病情判斷中的臨床價值。

資料與方法

2005年10月-2016年5月收治肝硬化患者978例作為觀察組，其中男569例，女409例；平均年齡（60.55±10.91）歲。診斷均符合1990年全國肝硬化專題學術會制訂的標準。對照組為142例健康體檢者，其中男83例，女59例；平均年齡（58.80±13.05）歲。

方法：在日立7600-010全自動生化分析儀上檢測142例對照組與978例肝硬化患者的血清CRP水平，試劑由德國Roche診斷有限公司提供。肝功能采用Child-Pugh改良分級法，分為A、B、C3級。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用中位數(shù)（最小值～最大值）表示，采用秩和檢驗，3組間兩兩比較采用Nemenvi檢驗[4]。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

肝硬化組血清CRP 5.38（0.02～168.60）mg/L， 對照組0.70（0.03～5.00）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（Z=10.92， P< 0.01）。

肝硬化死亡組（70例）血清CRP 57.55（0.02～168.60）mg/L，而肝硬化存活組（908例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（Z=8.31，P< 0.01）。

肝功能A級組（394例）血清CRP 2.51（0.02～140.70）mg/L，B級組（375例）6.99（0.02～168.60）mg/L，C級組（209例）24.86（0.02～164.20）mg/L，3級間比較，差異有統(tǒng)汁學意義（x2=199.13，P< 0.01）。血清CRP肝功能C級組顯著高于肝功能A級組（x2=189.43，P< 0.01）和B級組（x2=42.77，P< 0.01），肝功能B級組顯著高于肝功能A級組（x2=72.25，P< 0.01）。

肝硬化并發(fā)肝性腦病組（91例）血清CRP 20.06（0.02～168.60）mg/L，未并發(fā)肝性腦病組（887例）4.60（0.02～162.60）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（2=5.39，P< 0.01）。

肝硬化并發(fā)上消化出血組（105例）血清CRP 8.80（0.02～153.00）mg/L，而未并發(fā)上消化道出血組（873例）5.01（0.02～168.60）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（z=2.18，P< 0.05）。

討論

CRP是由活化巨細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞產(chǎn)生的一種急性時相反應蛋白，半衰期較短（15～19 h），是炎癥和組織損傷的較敏感指標之一。生理狀態(tài)下含量甚微，當機體發(fā)生炎癥、感染及組織損傷時迅速合成并大量釋放人血[5，6]。CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關，與傳統(tǒng)檢查項目和其他急性時相蛋白相比，CRP更為靈敏可靠[7]。由于肝硬化的肝組織損傷加強細胞因子的誘導作用，同時抵抗力低下和感染機會增多，側枝循環(huán)的開放性也同時增加了細菌感染機會，使機體反應性CRP升高。本研究結果表明，肝硬化患者血清CRP水平顯著高于對照組，肝硬化死亡組血清CRP水平顯著高于存活組。說明，肝硬化患者血清CRP水平明顯升高，并與預后有一定關系。

目前臨床常用Child-Pugh分級評價肝硬化患者的嚴重程度。本研究結果表明，肝硬化患者血清CRP水平隨肝功能Child-Pugh分級而逐級升高，且肝功能各分級之間均差異有統(tǒng)計學意義。說明，肝硬化患者血清CRP的變化與肝功能損害程度有一定關系。

肝性腦病是肝硬化常見的并發(fā)癥和死亡原因[8]，提示病情較重，預后不良。本研究結果表明，肝硬化血清CRP水平并發(fā)肝性腦病組顯著高于未并發(fā)肝性腦病組。說明，肝硬化患者血清CRP的變化與肝性腦病有一定關系。上消化道出血是肝硬化最嚴重而常見的并發(fā)癥之一，肝硬化患者一旦并發(fā)上消化道出血，通常會加重以往病情，造成肝臟進一步損傷[9]，可使血清CRP水平升高。

總之，肝硬化患者血清CRP水平能反映肝功能損害程度和預后，并與有無并發(fā)肝性腦病及上消化道出血等有一定關系，對肝硬化的病情評估、預后判斷及療效觀察有重要臨床應用價值。

參考文獻

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