劉彬　尹躍兵　李永儀　蔣建平　林輝　陳波　楊述之　徐瑩　李遠(yuǎn)　李光鳳

摘要：本文通過調(diào)查研究目前中醫(yī)學(xué)?？粕谂R床實(shí)習(xí)過程中存在的問題和現(xiàn)狀，為改善教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效率和質(zhì)量提供證據(jù)支持，初步構(gòu)建一套較為完善的、針對(duì)高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)課程體系，以期推動(dòng)中醫(yī)學(xué)?？粕鷮?shí)習(xí)教學(xué)改革，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；?？粕?；實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）26-0166-02

臨床實(shí)習(xí)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中，起到承前啟后的重要作用，這既是學(xué)校理論教育的總結(jié)和結(jié)束，也是醫(yī)生職業(yè)生涯的開始[1]。實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生能否打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也決定了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量和前途。臨床教學(xué)資源的供給、帶教教師的專業(yè)和人文素質(zhì)、各帶教環(huán)節(jié)的實(shí)施、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素[2]。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2012級(jí)、2013級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，女生256名，男生176名。年齡為20—23歲。實(shí)驗(yàn)組：2013級(jí)中醫(yī)1—5班；對(duì)照組：2012級(jí)中醫(yī)1—5班。

2.實(shí)習(xí)前培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)內(nèi)容：在實(shí)習(xí)前進(jìn)行綜合性崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下：①國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)（包括醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范、藥品管理法、血液制品管理?xiàng)l例等），4學(xué)時(shí)；②醫(yī)院相關(guān)制度以及基本情況介紹（包括醫(yī)院及科室的具體規(guī)章制度和醫(yī)院特色），2學(xué)時(shí)；③醫(yī)療文書的書寫規(guī)范（包括病歷、病程記錄、化驗(yàn)單、醫(yī)囑單、處方等），4學(xué)時(shí)；④基本技能操作培訓(xùn)（體格檢查操作、外科操作、急救技術(shù)、無菌知識(shí)等），16學(xué)時(shí)；⑤醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)患溝通技巧，4學(xué)時(shí)；⑥中西醫(yī)結(jié)合辨證思維訓(xùn)練（以病案分析為主），8學(xué)時(shí)；⑦實(shí)習(xí)安全知識(shí)教育，2學(xué)時(shí)，共40學(xué)時(shí)。

對(duì)照組崗前培訓(xùn)內(nèi)容：采用目前傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方法，只針對(duì)體格檢查和外科操作技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，16學(xué)時(shí)。

3.問卷調(diào)查。（1）調(diào)查工具。根據(jù)高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力內(nèi)涵要求，結(jié)合中醫(yī)專科醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)以及就業(yè)崗位的實(shí)際需要，自編湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)?？粕鷮?shí)習(xí)情況滿意度問卷調(diào)查表，并讓被調(diào)查人提出改進(jìn)意見或建議。內(nèi)容包括對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院滿意度問卷調(diào)查（含10個(gè)子條目）、對(duì)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)滿意度問卷調(diào)查（含12個(gè)子條目）、對(duì)學(xué)校教育滿意度問卷調(diào)查（含5個(gè)子條目）三方面，包括27個(gè)子條目。每個(gè)條目均按照likert5級(jí)評(píng)分法，設(shè)：①很滿意，②較滿意，③基本滿意，④不滿意，⑤很不滿意五個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)依次得分5、4、3、2、1分。百分比或者分值越高，表明學(xué)生在這方面滿意度越高。（2）調(diào)查方法。分別于2015年、2016年5月對(duì)實(shí)習(xí)結(jié)束集體返校參加畢業(yè)考試的畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷前先對(duì)各班學(xué)習(xí)委員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，介紹調(diào)查的目的、調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容、情況分類以及填寫注意事項(xiàng)，要求實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)真如實(shí)的匿名答卷，然后委托各班學(xué)習(xí)委員傳達(dá)指導(dǎo)思想并發(fā)放、回收問卷調(diào)查表。（3）觀察指標(biāo)。委托非課題組成員對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果用Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)比較兩屆實(shí)習(xí)生按照不同方法進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，自身業(yè)務(wù)素質(zhì)滿意度（涉及學(xué)生醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)、操作技能、中醫(yī)辨證思維、醫(yī)患溝通技能、病歷書寫、疾病預(yù)防養(yǎng)生、無菌意識(shí)等方面）有無顯著性差異。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，作一般資料的統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比（%）描述，采用卡方檢驗(yàn)分析。

二、結(jié)果

1.2012屆、2013屆實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果。2015年實(shí)習(xí)生共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷193份，回收193份。其中有效問卷186份，未按照要求作答的廢卷7份，有效回收率為96.37%。2016年實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷239份，回收231份。其中有效問卷226份，未按照要求作答的廢卷5份，有效回收率為94.56%。

2.2012、2013屆實(shí)習(xí)生自身業(yè)務(wù)素質(zhì)滿意度調(diào)查情況統(tǒng)計(jì)表2。

三、討論

對(duì)2012、2013屆實(shí)習(xí)生自身業(yè)務(wù)素質(zhì)滿意度調(diào)查情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，通過綜合性崗前培訓(xùn)后，2013屆實(shí)習(xí)生在對(duì)自身實(shí)習(xí)表現(xiàn)與收獲、無菌意識(shí)、急救技術(shù)操作能力、體格檢查操作能力、中醫(yī)辨證思維能力、醫(yī)療法律法規(guī)知曉情況滿意度方面比2012屆實(shí)習(xí)生都有較大提高。其中自身實(shí)習(xí)表現(xiàn)與收獲和急救技術(shù)操作能力滿意度與2012屆實(shí)習(xí)生比較，有顯著性差異（P﹤0.05）；而在體格檢查操作能力、中醫(yī)辨證思維能力、醫(yī)療法律法規(guī)知曉情況滿意度與2012屆實(shí)習(xí)生比較，有極其顯著的差異（P﹤0.001）。

可見，對(duì)中醫(yī)專科實(shí)習(xí)生而言，針對(duì)實(shí)習(xí)面臨的問題，實(shí)習(xí)前進(jìn)行崗前培訓(xùn)內(nèi)容的改進(jìn)優(yōu)化，是非常有必要和現(xiàn)實(shí)意義的。切實(shí)有效地落實(shí)實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，才能使實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床前對(duì)臨床工作有初步的了解，強(qiáng)化臨床技能，為后續(xù)的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，消除恐懼和畏難情緒，快速完成角色轉(zhuǎn)換。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙淑英，王麗萍，卞益同，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)基本情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（15）：138.

[2]張安勇，劉成玉，趙維呈.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響因素與對(duì)策[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46（1）：77-79.