王春榮 王 鵬 夏建華

（北京水利醫(yī)院，北京 100036）

痛風(fēng)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，而原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，常見于中老年人，此病發(fā)病急、劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作[1-3]。痛風(fēng)對患者的生活質(zhì)量及身體健康都造成嚴(yán)重的影響。西醫(yī)常規(guī)治療雖然讓患者臨床癥狀改善，但是副作用也較多，如胃腸道嘔吐反應(yīng)、嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞、掉發(fā)脫發(fā)等。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1997 年頒布標(biāo)準(zhǔn)實施[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]辨證分型屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1周內(nèi)未使用過治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥及西藥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病者；過敏體質(zhì)者；年齡小于18歲或是大于76歲以上者、患有心腦血管疾病、肝腎功能不全以及造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 臨床資料 選擇2016年1月至2017年2月于北京水利醫(yī)院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎住院患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組各25例。治療組男性15例，女性10例；平均年齡（46.30±4.50）歲；病程 5 d 至 6 年，平均（1.20±0.90）年；發(fā)病部位第1跖趾關(guān)節(jié)15例，足跟2例，踝關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)6例；首次發(fā)作17例，復(fù)發(fā)者8例。對照組男性13 例，女性 12 例；平均年齡（46.60±4.70）歲；病程 4 d至 7年，平均（1.40±0.70）年；發(fā)病部位：第 1跖趾關(guān)節(jié)14例，足跟1例，踝關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)8例；首次發(fā)作15例，復(fù)發(fā)者10例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者接受單純西醫(yī)常規(guī)治療，即：美洛昔康片（宏強(qiáng)，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010207）7.5 mg口服，每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上采用清熱利濕舒筋壯骨方加減內(nèi)服，方藥組成：黃柏 15 g，蒼術(shù) 15 g，薏苡仁 30 g，茯苓 15 g，土茯苓30 g，萆薢 15 g，山慈菇 12 g，川牛膝 15 g，木瓜 15 g，澤瀉 12 g，陳皮 10 g，路路通 20 g，絡(luò)石藤 20 g，地龍15 g，秦艽12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，治療1周為1個療程。

1.4 觀察項目 觀察兩組臨床療效；中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，按分級量化表，輕、中、重分別計1、2、3分，分別于治療前、治療后進(jìn)行評分。疼痛嚴(yán)重性評估[4]采用疼痛10 cm水平視力對照表法（VAS）測試，10分表示難以忍受劇烈的疼痛，無法緩解；0分表示疼痛級別最低，一般不發(fā)生疼痛，VAS評分越高，疼痛越劇烈。實驗室檢查檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及檢測痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)-血尿酸（UA）的檢查情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，檢驗水平 α=0.05，對計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗和秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評分比較 見表2。服藥1療程后，兩組中醫(yī)證候積分和疼痛VAS評分均下降，治療組下降幅度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

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2.3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較 見表3。兩組患者ESR、CRP、UA數(shù)值均下降，治療組下降更顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

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3 討 論

隨著現(xiàn)代生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者呈現(xiàn)日益增長的趨勢，并且以中年男性居多[6]。本病來勢迅速兇猛、關(guān)節(jié)劇烈疼痛并且容易反復(fù)發(fā)作。日久可導(dǎo)致各關(guān)節(jié)受累畸形，常常合并痛風(fēng)石和腎臟疾病的并發(fā)癥，晚期可引起高血壓、腦動脈硬化和心梗的全身多器官器質(zhì)性病變。西醫(yī)大多以秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素治療為主，秋水仙堿片是西醫(yī)治療該病的首選藥物，但其副作用較大，患者大部分難以耐受[7-9]。美洛昔康是一種高選擇性的環(huán)氧合酶2抑制劑，為臨床上常用的昔康類藥，環(huán)氧合酶2抑制劑主要通過選擇性抑制環(huán)氧合酶2、減少單尿酸鈉晶體對人體的刺激，降低人體單核細(xì)胞中前列腺素的合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎的作用[10]。有研究人員將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者口服美洛昔康片8周后，發(fā)現(xiàn)炎性因子NF-κB p65和 IL-1β 的表達(dá)水平顯著降低[11]。因此，臨床上逐漸使用非甾體類抗炎藥：美洛昔康、尼美舒利等，不良反應(yīng)少且抗炎快、止痛好的優(yōu)點被廣大臨床醫(yī)師選用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“熱痹”“白虎歷節(jié)風(fēng)”范疇。其形成主要在于先天稟賦不足，肝腎功能失調(diào)，七情所傷釀成濕濁、濕熱等有形之邪流注關(guān)節(jié)及肌肉導(dǎo)致氣血運(yùn)行不痛，從而形成痹證。朱丹溪認(rèn)為本病是自身血分受熱，再感風(fēng)寒濕所發(fā)，與一般“痹證”先外受六淫不同[12-14]。對于本研究患者的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型，治療上我們采用清熱除濕、除濕泄?jié)?、舒筋壯骨的方法。本研究中采用四妙散加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。方中蒼術(shù)、黃柏清熱利濕、健脾化濕兼祛風(fēng)散寒；兩藥合用主治濕熱引起之筋骨紅腫熱痛[15]；茯苓、薏苡仁補(bǔ)脾及利水滲濕除痹，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)薏苡仁具有抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力的作用[16]；土茯苓、萆薢苦泄淡滲，除濕去濁，研究發(fā)現(xiàn)土茯苓具有降低血尿酸增加尿酸排血的作用；秦艽、地龍通絡(luò)止痛，清利濕熱；牛膝、木瓜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，舒筋活血；絡(luò)石藤、路路通清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)[17]；陳皮理氣燥濕、化痰和胃；澤瀉利水消腫，滲濕泄熱。甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，共奏清熱除濕、舒筋活血、壯骨通絡(luò)之效。

本研究結(jié)果顯示，無論從臨床療效、中醫(yī)證候積分比較、VAS評分比較還是實驗室的生化指標(biāo)檢測，西藥配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療療效顯著，可快速緩解患者局部疼痛，促進(jìn)患處快速康復(fù)，大大減輕患者痛苦及不良反應(yīng)。