魏娟 蔡榕 蘇玲 王艷 張燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

靜脈輸液是醫(yī)院最常采用治療方法，是見效快、有效、直接的給藥途徑，在臨床治療、搶救以及疾病預(yù)防等各方面應(yīng)用廣泛[1-2]。急診是醫(yī)院窗口科室，病種繁多，人流量居所有科室首位，急診靜脈輸液是常用治療方法，也是兒科急診最常見的治療手段[3-4]。急診靜脈輸液如果護(hù)理不佳，極易發(fā)生醫(yī)患糾紛，如何加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制訂有效措施，提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，提高患兒依從性和穿刺成功率，減輕患兒痛苦，為急診靜脈輸液患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是急診靜脈輸液護(hù)理的重要問(wèn)題[5-6]。本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)模式對(duì)急診靜脈輸液患兒依從性、疼痛程度及穿刺成功率的影響，提高急診靜脈輸液患兒護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒愿意合作；肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能正常；意識(shí)清醒；輸注藥液均對(duì)血管無(wú)刺激且無(wú)特殊輸注要求的患兒；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診搶救意識(shí)不清患兒；無(wú)法表述感受和理解肢體運(yùn)動(dòng)感覺異?；純?；拒絕參與評(píng)價(jià)患兒；輸液量大或特殊輸注要求及維持時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患兒。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年2月本院兒科接受急診靜脈輸液的120例患兒為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組在告知患兒和家屬輸液過(guò)程相關(guān)注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志護(hù)理，在家屬配合下，根據(jù)患兒年齡細(xì)心觀察其情緒變化，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，通過(guò)玩玩具、講故事、聽音樂(lè)、看動(dòng)畫等方式陶冶情操，培養(yǎng)情趣，誘導(dǎo)患兒配合，給予配合的患兒獎(jiǎng)勵(lì)，了解疾病形成發(fā)展規(guī)律和注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，避免患兒增加心理負(fù)擔(dān)，建立良好的心理狀態(tài)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予正強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，包括強(qiáng)化健康教育：通過(guò)宣教、健康宣教，干預(yù)患者及家屬等方式，知曉急診靜脈輸液的常識(shí)及重要性，使患兒對(duì)急診靜脈輸液產(chǎn)生認(rèn)同感，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者充分接受靜脈輸液治療。囑患者輸液前大小便，天氣寒冷為患者準(zhǔn)備好熱水袋，促進(jìn)血液的循環(huán)，使患而靜脈充盈。強(qiáng)化輸液護(hù)理：指導(dǎo)患者舒適體位，處于放松的狀態(tài)，輸液中護(hù)理人員對(duì)患者是主動(dòng)詢問(wèn)不適情況，是否存在腫脹滲出的情況，發(fā)現(xiàn)不適情況，應(yīng)及時(shí)給予有效處理措施。輸液后護(hù)理：輸液完成后將穿刺針拔出，無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3 min，按壓力度適中，以減輕患兒疼痛，防止淤血，血管彈性差的患兒熱敷血管，保持血管的彈性。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察急診靜脈輸液患兒的依從性，評(píng)定患兒的疼痛程度，觀察患兒的一次性穿刺成功率。詳細(xì)記錄患兒在輸液過(guò)程和輸液后的所有不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用文字描述疼痛視覺模擬評(píng)分法[7]（VAS）評(píng)定患兒的疼痛程度，把一條直線等分成5段，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛程度文字，一端表示無(wú)痛，另一端表示難以忍受最劇烈疼痛。中間依次為輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常嚴(yán)重的疼痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性和穿刺成功率比較 見表2。觀察組患兒的依從性及穿刺成功率分別為93.33%與98.33%，明顯高于對(duì)照組71.67%與85.00%（P＜0.05）。

表2 兩組依從性和穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 見表3。觀察組患兒的靜脈穿刺疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 見表4。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%，低于對(duì)照38.33%（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療靜脈輸液是兒科急診常用的治療方法，靜脈輸液因其給藥迅速、治療效果明顯在嚴(yán)重感冒、炎癥中具有不可替代的作用[8]。在急診靜脈輸液患兒輸液過(guò)程中良好的護(hù)理可保證輸液順利實(shí)施，對(duì)于降低醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義[9]。與成人急診靜脈輸液患者相比，急診靜脈輸液患兒由于配合意識(shí)和心理承受能力差，在靜脈輸液過(guò)程中極易出現(xiàn)滲出腫脹、穿刺失敗、脫管等不良現(xiàn)象，引起患兒家長(zhǎng)強(qiáng)烈不滿，影響治療效果，增加患兒痛苦，引發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。常規(guī)護(hù)理方法缺乏患兒心理需求及特殊情況考慮，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有必要引入新的護(hù)理模式。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，太過(guò)則發(fā)為病，因此中醫(yī)情志護(hù)理有助于提高急診靜脈輸液患兒依從性和治療效果[11-12]。正強(qiáng)化干預(yù)模式是對(duì)某種行為給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，使此行為得到鞏固保持和加強(qiáng)過(guò)程的綜合干預(yù)措施[13]。正強(qiáng)化理論認(rèn)為重復(fù)那些受到正強(qiáng)化的行為，修正負(fù)強(qiáng)化或懲罰行為，對(duì)兒童正強(qiáng)化的效果往往要?jiǎng)儆谪?fù)強(qiáng)化效果，批評(píng)無(wú)法取代表?yè)P(yáng)所產(chǎn)生的效果。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的依從性93.33%明顯高于對(duì)照組71.67%，觀察組患兒的穿刺成功率98.33%明顯高于對(duì)照組85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)模式可提高急診靜脈輸液患兒依從性，提高穿刺成功率。可能是由于中醫(yī)情志護(hù)理和正強(qiáng)化干預(yù)模式，有助于從心理上、精神上給予患兒支持，對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫，患兒從心里接受靜脈輸液治，提高了患兒的應(yīng)從性[14]。由于患兒的應(yīng)從性較高，患兒保持舒適的體位接受穿刺，處于放松的狀態(tài)，提高了穿刺成功率[15]。觀察組患兒的靜脈穿刺疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)模式可降低急診靜脈輸液患兒的疼痛程度。正強(qiáng)化干預(yù)模式是以患兒為中心的新護(hù)理模式，注重患兒輸液過(guò)程的所有環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取培訓(xùn)和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的正強(qiáng)化手段，加強(qiáng)護(hù)理人員強(qiáng)化，能增強(qiáng)護(hù)理人員技能和工作的信心[16-17]。正強(qiáng)化干預(yù)模式加強(qiáng)輸液中和輸液后的護(hù)理，促進(jìn)血液的循環(huán)，使患兒靜脈充盈，無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3 min，按壓力度要適中等均以減輕患兒疼痛[14]。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%顯著低于對(duì)照38.33%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)模式可降低急診靜脈輸液患兒的不良反應(yīng)，安全可靠，值得兒科急診推廣應(yīng)用。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合正強(qiáng)化干預(yù)模式從情志護(hù)理、健康教育、輸液護(hù)理和輸液后護(hù)理等綜合護(hù)理，可提高急診靜脈輸液患兒依從性，降低靜脈穿刺疼痛程度，提高穿刺成功率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得急診應(yīng)用。