耿婷 閆志生 曹慶博

糖尿病患者數(shù)量近些年逐漸上升, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康, 隨著患者患病時(shí)間延長可導(dǎo)致神經(jīng)、腎臟以及肢體等出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥［1］, 而糖尿病外周血管病變?yōu)橹w并發(fā)癥之一, 主要臨床表現(xiàn)為足趾末端壞疽、間歇性跛行、靜息痛以及潰瘍等［2］, 嚴(yán)重者需截肢, 而對于糖尿病外周血管病變首要治療方法為藥物治療［3］。隨著近些年臨床技術(shù)發(fā)展, 介入治療得到廣泛應(yīng)用, 具有其操作簡單、安全、創(chuàng)傷小, 且可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)［4,5］, 本次調(diào)查主要分析糖尿病外周血管病變應(yīng)用介入治療的臨床效果, 特選2016年10月~2017年10月本院收治的88例糖尿病外周血管病變患者資料,為今后臨床治療提供參考文獻(xiàn)和資料, 取現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月~2017年10月本院收治的88例糖尿病外周血管病變患者作為本次調(diào)查對象, 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組, 各44例。對照組中男23例、女21例；年齡45~67歲, 平均年齡(53.9±7.29)歲；淺表潰瘍12例, 深部潰瘍無骨受累14例, 深部潰瘍骨受累9例, 局部潰瘍9例。觀察組中男20例, 女24例；年齡46~68歲, 平均年齡(55.1±6.18)歲；淺表潰瘍11例, 深部潰瘍無骨受累13例, 深部潰瘍骨受累11例, 局部壞疽9例。兩組患者性別、年齡、潰瘍類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者和家屬對本次調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)了解, 征得同意并簽署知情同意書；本次調(diào)查內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無先天性心腦血管疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙等疾病；②患者在近1個(gè)月內(nèi)未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查, 且禁止服用調(diào)查以外藥物［6］。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)治療, 如胰島素、控制飲食、適量運(yùn)動等［7］。

1. 3. 2 觀察組 給予患者介入治療, 動脈彩超檢查雙下肢血流, 符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備手術(shù), 采用單彎管行股動脈穿刺［8］,注入造影劑確定手術(shù)位置, 根據(jù)血管內(nèi)鏡選擇合適導(dǎo)管、球囊擴(kuò)張血管, 植入血管支架, 手術(shù)結(jié)束后注入抗凝劑［9］。治療過程中密切觀察患者生命體征, 若患者出現(xiàn)血壓、心率升高, 血氧下降者應(yīng)立即停止手術(shù), 并實(shí)施相應(yīng)搶救。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果和治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效。顯效：患者壞疽痊愈, 肢體皮膚低溫、麻木以及跛行恢復(fù)正常；有效：患者壞疽面積縮小80%, 且麻木、跛行、皮膚低溫顯著改善；無效：患者經(jīng)治療病變部位無改變［10］?？傆行?(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%［11］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組顯效31例(70.45%), 有效11例(25.00%), 無效2例(4.55%), 臨床治療總有效率為95.45%；對照組顯效14例(31.82%), 有效21例(47.73%), 無效9例(20.45%), 臨床治療總有效率為79.55%；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組治療后動脈夾層1例(2.27%), 呼吸衰竭2例(4.55%), 總并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；對照組動脈夾層3例(6.82%), 呼吸衰竭5例(11.36%), 惡心2例(4.55%), 血壓升高3例(6.82%), 總并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%；觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

糖尿病常見并發(fā)癥為糖尿病所致外周血管病變, 主要癥狀為下肢動脈血管疾病, 常見病變血管位置為下肢遠(yuǎn)端靜脈、腘動脈［12］, 其發(fā)病機(jī)制為高血糖所致下肢動脈硬化, 血管管腔變窄進(jìn)而出現(xiàn)動脈閉塞。常見臨床表現(xiàn)為下注遠(yuǎn)端由于局部組織、細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死, 導(dǎo)致痙攣和代謝性循環(huán)下降［13］。根據(jù)缺血缺氧情況患者出現(xiàn)肢體單側(cè)和(或)雙側(cè)發(fā)麻、低溫、疼痛以及間歇性跛行等, 同時(shí)伴隨著病情的不斷發(fā)展, 患肢可出現(xiàn)非運(yùn)動情況下靜息痛, 甚至壞疽, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康［14］。臨床治療外周血管病變手段為藥物治療, 如溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等藥物, 但伴隨著病情的不斷發(fā)展, 藥物治療效果有所受限, 復(fù)發(fā)率較高。開放性手術(shù)治療外周血管治療, 主要通過開放阻塞、完全閉塞血管采用導(dǎo)絲進(jìn)行自體靜脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)治療, 進(jìn)而改善受阻血管的血運(yùn)［15］。但手術(shù)隨著病情發(fā)展, 不適用反復(fù)操作,效果并不理想［16］。而介入治療為近些年在各科室推廣和實(shí)踐的治療方法, 具有其創(chuàng)傷小、可反復(fù)操作、出血量少等優(yōu)點(diǎn)［17］, 主要通過造影劑確定阻塞位置以及球囊職稱血管, 植入傘狀血管支架, 擴(kuò)張狹窄血管達(dá)到擴(kuò)張血管恢復(fù)血運(yùn)效果,且術(shù)后靜脈滴注溶栓和抗凝藥物, 改善肢體末端血運(yùn)促進(jìn)潰瘍面快速修復(fù)［18］。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 觀察組臨床治療總有效率為95.45%,對照組臨床治療總有效率為79.55%；觀察組患者的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后總并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%, 對照組為29.55%；觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 介入治療糖尿病所致外周血管病變的臨床治療效果顯著, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 值得臨床大力推廣。