高梅菊 蘇本可 王波

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月~2017年12月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者68例作為研究對象。納入標準：符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準；病程＞1年；意識清楚能正確表達自己意愿；無嚴重器官功能障礙；無腫瘤疾病者；知情并自愿接受治療［6］。排除標準：精神障礙；智力障礙；近期服用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物；有其他關(guān)節(jié)炎等患者［7］。68例患者中男26例, 女42例；年齡31~58歲, 平均年齡(40.5±5.8)歲；病程2~14年, 平均病程(6.5±7.8)年。

1. 2 方法 X線平片檢查：所有患者均給予常規(guī)拍攝雙手腕關(guān)節(jié)的X線正位平片, 使用GE公司提供的X線機作為檢查的儀器, 由經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的放射科醫(yī)師進行操作,閱片可采取雙盲法來實施［8,9］。

磁共振成像技術(shù)檢查：儀器使用GE公司提供的1.5T磁共振成像系統(tǒng), 全部患者均取俯臥位, 雙手平放并舉過頭頂,使得手背位置固定, 領(lǐng)掌骨和指骨處在同一個平面, 對其左右腕關(guān)節(jié)分別實施掃描成像［10］。此次研究成像層面為軸位和冠狀面, 掃面序列為SET1WI冠狀位［重復(fù)時間(TR) 350 ms,回波時間TE 13 ms, 矩陣510×250, 厚度2 mm, 間隔0.2 mm］、SET2WI冠狀位(TR 1500 ms, TE 56 ms, 矩陣460×206, 厚度5 mm, 間隔0.6 mm)以及軸面, 將30 ml的生理鹽水使用注射器注射靜脈, 對比劑15 ml手推射入, 立刻實施掃描與延遲15 min之后進行SET1WI掃描, 2次采集, 連續(xù)成像［11,12］。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩種檢查方法診斷結(jié)果,觀察患者滑膜炎、骨侵蝕性損害、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等敏感度［13］, 并作比較。用問卷調(diào)查模式對患者的治療滿意度進行分析, 分為滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 68例患者不同影像學(xué)檢查方法診斷結(jié)果比較 磁共振成像對滑膜炎、骨侵蝕性損害、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液的敏感度明顯高于X線片, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 68例患者對不同影像學(xué)檢查方法滿意度比較 68例患者對磁共振成像檢查滿意度95.59%明顯高于對X線片的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 68例患者不同影像學(xué)檢查方法診斷結(jié)果比較［n(%)］

表2 68例患者對不同影像學(xué)檢查方法滿意度比較［n(%), %］

3 討論

目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚未清楚, 該疾病主要以慢性、對稱性侵蝕性關(guān)節(jié)損害為主要表現(xiàn)的慢性全身自身免疫性疾?。?4,15］。早期診斷再配合相關(guān)治療可延緩關(guān)節(jié)畸形以及功能喪失時間, 改善患者生活質(zhì)量［16］。X線檢查對滑膜炎、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等軟組織病理顯影敏感性較低, 對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎評估不夠全面, 早期診斷價值不高［17］。磁共振成像屬于近年來應(yīng)用較為廣泛的無創(chuàng)、新型檢查技術(shù), 相對于X線平片有著更高的組織分辨率［18］。掃描過程中可全方面掃描冠狀面、軸面位等, 能清晰的顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及病理變化, 包括滑膜炎、骨侵蝕性損害、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液等, 是檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及提高治療效果的重要方法, 在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價值［19,20］。楊玉萍等［16］對磁共振成像在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床價值進行研究, 通過選取44例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實施研究, 分別予以X線片以及磁共振成像檢查, 觀察滑膜炎、骨髓水腫、骨侵蝕性損害、腱鞘炎以及關(guān)節(jié)積液等情況, 結(jié)果顯示X 線檢查只能顯影類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨侵蝕性損害及關(guān)節(jié)積液, 而磁共振成像檢查可顯影滑膜炎、骨髓水腫及腱鞘炎, 且僅腱鞘炎檢出率與 X線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究結(jié)果表明磁共振成像對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期癥狀具有良好的診斷價值。在本次研究中, 對患者分別實施X線片以及磁共振成像檢查, 結(jié)果顯示磁共振成像對滑膜炎、骨侵蝕性損害、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液的敏感度明顯高于X線片(P＜0.05)；患者對磁共振成像檢查滿意度明顯高于對X線片滿意度(P＜0.05), 研究結(jié)果提示磁共振成像在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的效果顯著, 相比較于X線平片更早、更多的檢出滑膜與骨的改變, 有著更高的敏感性, 與前人的研究大體一致。

綜上所述, 磁共振成像在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的效果顯著, 可客觀準確的反應(yīng)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理變化, 具有廣泛的應(yīng)用價值, 值得推廣。