武 倩，廖碧珍，周泓羽，丁 鱺，張曉茹，榮青碧（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

CDIO模式是美國(guó)麻省理工學(xué)院和瑞典皇家理工學(xué)院等4所大學(xué)聯(lián)合探索出的一種新教學(xué)模式，是近年來(lái)國(guó)際工程教育改革的最新成果[1-2]。CDIO是構(gòu)思（conceive）、設(shè)計(jì)（design）、實(shí)施（implement）和運(yùn)作（operate）的縮略語(yǔ)，在教學(xué)主體上CDIO強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，在教學(xué)方法上CDIO主張“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)”，讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、融會(huì)貫通的方式學(xué)習(xí)課程并獲取能力（包括科學(xué)素養(yǎng)和技術(shù)知識(shí)、終身學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)工作能力和創(chuàng)新能力）[3-4]。目前，CDIO模式已廣泛應(yīng)用于工學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中尚罕見(jiàn)報(bào)道。為了探索CDIO教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革的效果，本研究于2016年9月至2017年7月在2014級(jí)本科婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中實(shí)施CDIO教學(xué)法，取得了較滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年7月重慶醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)本科護(hù)生作為研究對(duì)象，采用方便抽樣法選取1個(gè)班32名護(hù)生作為對(duì)照組，另1個(gè)班32名護(hù)生作為試驗(yàn)組。兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)和一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s）

表1 兩組一般資料及學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別 n對(duì)照組 32試驗(yàn)組 32 t ?P ?年齡（歲）20.41±0.80 20.31±0.74 0.488 0.627理論知識(shí)平均成績(jī)（分）83.88±6.32 82.44±6.52 0.896 0.374基礎(chǔ)操作技能平均成績(jī)（分）92.34±4.34 92.22±4.51 0.113 0.910

1.2 方法

1.2.1 研究方法 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本科教學(xué)采用鄭修霞主編的第5版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教材，教學(xué)計(jì)劃安排理論課54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課27學(xué)時(shí)。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)課采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講解、示教、引導(dǎo)學(xué)生討論、總結(jié)為主。試驗(yàn)組采用CDIO模式進(jìn)行帶教，以學(xué)生探討、研究、歸納、總結(jié)為主，教師提供標(biāo)準(zhǔn)病例及從旁協(xié)助引導(dǎo)為輔。將32名學(xué)生隨機(jī)分為4個(gè)小組，每次實(shí)驗(yàn)課組內(nèi)成員固定不變，輪流做小組長(zhǎng)，組織完成實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。每次實(shí)驗(yàn)課3學(xué)時(shí)，每次1個(gè)主題項(xiàng)目，共有9個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。現(xiàn)以異位妊娠患者的護(hù)理項(xiàng)目為例，介紹CDIO教學(xué)模式步驟。

1.2.1.1 課前階段（項(xiàng)目構(gòu)思與設(shè)計(jì)）（1）教師準(zhǔn)備：根據(jù)大綱要求制定實(shí)驗(yàn)課目標(biāo)，包括?？浦R(shí)與技能目標(biāo)、能力素質(zhì)目標(biāo)。根據(jù)目標(biāo)要求準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)病例——異位妊娠急性腹腔內(nèi)出血案例，本次項(xiàng)目主要通過(guò)情景表演、操作演示、討論匯報(bào)的形式完成。項(xiàng)目?jī)?nèi)容陳述按照患者急診入院階段?明確診斷階段?圍手術(shù)期階段?出院階段設(shè)計(jì)情景，包括病史資料、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、心理社會(huì)評(píng)估、護(hù)理動(dòng)態(tài)記錄等內(nèi)容。在不同情景列出考核問(wèn)題。比如，護(hù)士如何接診急診患者？如何進(jìn)行確診？應(yīng)施行的輔助檢查是什么？護(hù)士應(yīng)怎么配合？等待手術(shù)的過(guò)程中如何確?；颊甙踩咳绾芜M(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)、病情觀察和護(hù)理記錄？（2）學(xué)生準(zhǔn)備：課程教師在實(shí)驗(yàn)課前1周通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)向?qū)W生發(fā)放實(shí)驗(yàn)課知識(shí)點(diǎn)清單和輔助資料。本輪實(shí)驗(yàn)課小組長(zhǎng)組織安排項(xiàng)目分工及學(xué)習(xí)討論，完成情景表演、PPT制作、項(xiàng)目匯報(bào)、資料查新等內(nèi)容，并填寫(xiě)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)討論記錄通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)反饋課程教師。在準(zhǔn)備階段隨時(shí)有問(wèn)題隨時(shí)可與課程教師聯(lián)系。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：教學(xué)秘書(shū)按照本次實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備清單布置教室、準(zhǔn)備教具及教學(xué)資料等。比如，病床、模擬患者、靜脈輸液系統(tǒng)、血壓計(jì)、體溫計(jì)、采血針、真空采血管、手消液、心電監(jiān)護(hù)儀、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、評(píng)價(jià)表等。

1.2.1.2 課堂實(shí)施（項(xiàng)目實(shí)施與運(yùn)作） 在課堂實(shí)施階段，堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”“項(xiàng)目學(xué)習(xí)”“做中學(xué)”的CDIO指導(dǎo)思想。（1）各小組圍繞課程目標(biāo)要求、標(biāo)準(zhǔn)案例考核要點(diǎn)模擬急診急救情景、術(shù)前準(zhǔn)備情景、術(shù)后患者交接情景、各階段健康教育情景；（2）匯報(bào)討論學(xué)習(xí)成果；（3）分享查新文獻(xiàn)等。帶教教師在小組表演及匯報(bào)結(jié)束后點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。學(xué)生通過(guò)情景表演、討論分析、歸納總結(jié)將異位妊娠理論知識(shí)與患者個(gè)體護(hù)理相結(jié)合，將基礎(chǔ)護(hù)理技能與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以主動(dòng)的、實(shí)踐的、融會(huì)貫通的方式理解異位妊娠患者的觀察及護(hù)理。

1.2.1.3 課后延續(xù)（項(xiàng)目反思與改進(jìn)） 課后每組學(xué)生完成1份實(shí)驗(yàn)報(bào)告，對(duì)異位妊娠患者的護(hù)理內(nèi)容再次查漏補(bǔ)缺梳理歸納，并就此次實(shí)驗(yàn)課程項(xiàng)目學(xué)習(xí)情況進(jìn)行專題討論，其內(nèi)容包括項(xiàng)目完成好的方面、課前準(zhǔn)備及課堂實(shí)施存在的不足、持續(xù)改進(jìn)措施等。課程教師根據(jù)學(xué)生反饋及課堂運(yùn)行情況也及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，不斷修正，為下一輪實(shí)驗(yàn)課做好準(zhǔn)備。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較 課程結(jié)束后比較兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)，包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)（60%）和專科技能操作考核成績(jī)（40%）。專科技能操作考試包括四步觸診法、新生兒撫觸、會(huì)陰擦洗等，由婦產(chǎn)科教研室組織2014級(jí)護(hù)生統(tǒng)一完成。

1.2.2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較 采用張喜琰等[5]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表，該量表內(nèi)容包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度30個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍30～150 分，Cronbach'α 系數(shù)為 0.822 3。

1.2.2.3 批判性思維能力比較 采用批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV），該量表是由彭美慈等[6]修訂，包括7個(gè)維度（尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度），70項(xiàng)條目。問(wèn)卷采用6級(jí)評(píng)分法（1～6分）。CTDI-CV得分范圍 70～420分，總分小于或等于210分表明具有負(fù)性態(tài)度傾向；＞210～280 分表明傾向性不明；＞280～350 分提示有正性評(píng)判性思維，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV總量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.90，總 CVI是0.89。

1.2.3 資料收集 問(wèn)卷調(diào)查在實(shí)驗(yàn)課前、全部實(shí)驗(yàn)課完成后1周由研究小組成員在學(xué)生集體上課時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行。調(diào)查前，研究小組成員講解填寫(xiě)說(shuō)明并發(fā)放問(wèn)卷，研究對(duì)象獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。2次共發(fā)放問(wèn)卷128份，回收有效問(wèn)卷128份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組一般基本資料情況及學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力。采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較試驗(yàn)組學(xué)習(xí)前后的自主學(xué)習(xí)能力及批判性思維能力。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較 課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)、專科技能操作成績(jī)及實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較（±s,分）

表2 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)比較（±s,分）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別 n對(duì)照組 32試驗(yàn)組 32 t ?P ?實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)86.56±2.45 88.25±2.40 2.802 0.007?？萍寄懿僮鞒煽?jī)91.68±2.51 93.22±3.11 2.169 0.034實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)88.53±1.70 90.13±2.24 3.204 0.002

2.2 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力項(xiàng)目評(píng)分比較對(duì)照組學(xué)習(xí)前后自主學(xué)習(xí)能力無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組CDIO教學(xué)后學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)及總分均高于學(xué)習(xí)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生批判性思維能力項(xiàng)目評(píng)分比較 對(duì)照組尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、批判思維信心、求知欲、認(rèn)知成熟度及總分均高于學(xué)習(xí)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但系統(tǒng)化能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 CDIO模式有利于提高實(shí)踐教學(xué)效果 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是與內(nèi)科、外科、兒科護(hù)理學(xué)并駕齊驅(qū)的護(hù)理學(xué)專業(yè)主干課程，是一門獨(dú)立性、實(shí)踐性、應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科。本研究通過(guò)在實(shí)驗(yàn)課中引進(jìn)CDIO教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)由教師主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”教師協(xié)助型；課程設(shè)計(jì)邏輯以知識(shí)點(diǎn)清單為切入點(diǎn)從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥眮?lái)完成項(xiàng)目任務(wù)。在教學(xué)內(nèi)容中，打破課程界限，破除章節(jié)概念，充分利用資源系統(tǒng)解決護(hù)理對(duì)象基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理社會(huì)、健康教育等問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施CDIO教學(xué)模式后，試驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)及?？萍寄懿僮鞒煽?jī)均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組學(xué)生能更好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，更好地掌握專科操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序解決患者問(wèn)題。CDIO教學(xué)模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，提高實(shí)踐教學(xué)效果。

3.2 CDIO模式可有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 本研究結(jié)果顯示，實(shí)施CDIO教學(xué)模式后，試驗(yàn)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)得分均高于對(duì)照組，學(xué)習(xí)后試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力總分及4個(gè)維度得分均高于學(xué)習(xí)前。此結(jié)果與廖婧等[7]、金瑞華等[8]研究結(jié)果一致。CDIO教學(xué)模式將學(xué)生放置在一個(gè)“項(xiàng)目”主題的教學(xué)環(huán)境中，以小組為單位，人人都有發(fā)言權(quán)，通過(guò)學(xué)習(xí)討論、相互協(xié)作對(duì)全過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、執(zhí)行、控制和評(píng)價(jià)，通過(guò)項(xiàng)目模塊分工，完成情景表演、案例分析、操作演示、PPT制作、項(xiàng)目匯報(bào)、資料查新等內(nèi)容。CDIO教學(xué)模式通過(guò)項(xiàng)目層層展開(kāi)，步步深入，言之有據(jù)，持之有故，共同完成實(shí)驗(yàn)課項(xiàng)目學(xué)習(xí)任務(wù)的實(shí)踐活動(dòng)，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自發(fā)性，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及信息獲取的能力，可有效提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)生構(gòu)建比較完整的知識(shí)體系。

3.3 CDIO模式可有效提高護(hù)生批判性思維能力 培養(yǎng)學(xué)生的思維及辯解能力，特別是批判性思維及創(chuàng)新思維，是高等教育的重要一環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施CDIO教學(xué)模式后，橫向比較試驗(yàn)組護(hù)生批判性思維能力總分及尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、批判思維信心、求知欲及認(rèn)知成熟度得分均高于對(duì)照組；縱向比較學(xué)習(xí)后試驗(yàn)組護(hù)生批判性思維能力總分及6個(gè)維度得分均高于學(xué)習(xí)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CDIO教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“做中思”“思中學(xué)”，本研究中從項(xiàng)目構(gòu)思與設(shè)計(jì)開(kāi)始就以問(wèn)題導(dǎo)入課程內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生需求答案的興趣，發(fā)布知識(shí)點(diǎn)清單幫助學(xué)生發(fā)散思維，建立學(xué)習(xí)知識(shí)體系；在項(xiàng)目實(shí)施與運(yùn)作中，通過(guò)實(shí)踐演練，信息共享、交換意見(jiàn)、腦力激蕩，進(jìn)而凝聚共識(shí)，從知信行三方面提高學(xué)生的思維深度，增加學(xué)習(xí)的實(shí)效性；最后在課后進(jìn)行項(xiàng)目反思與改進(jìn)，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容、重要環(huán)節(jié)查漏補(bǔ)缺，使思維更加清晰明了，進(jìn)一步提高了學(xué)生的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了評(píng)判性思維的信心。本研究中，護(hù)生系統(tǒng)化能力維度學(xué)習(xí)前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮可能與長(zhǎng)期的課堂講授、灌輸、教條式教學(xué)模式有關(guān)，學(xué)生習(xí)慣聽(tīng)從教師對(duì)教學(xué)的統(tǒng)籌安排，知識(shí)結(jié)構(gòu)的梳理，學(xué)生自己進(jìn)行知識(shí)統(tǒng)合的能力和信心還不足有關(guān)。

表3 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（±s，分）

表3 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較（±s，分）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組n 32試驗(yàn)組32時(shí)間學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后t P? ?? ?學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)29.38±3.30 30.78±3.41 30.13±3.02 32.78±2.52 2.362＜0.001自我管理38.75±4.35 38.94±4.38 39.09±3.55 41.31±4.53 2.954 0.013學(xué)習(xí)合作能力17.75±1.90 17.16±1.99 17.53±1.95 18.72±1.84 1.762 0.007信息素質(zhì)19.28±2.11 19.72±2.94 19.97±2.97 21.69±3.07 1.469 0.003總分105.56±9.86 106.59±10.55 106.72±8.64 114.50±8.68 3.363＜0.001

表4 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生批判性思維能力得分情況比較（±s，分）

表4 學(xué)習(xí)前后兩組護(hù)生批判性思維能力得分情況比較（±s，分）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別 n對(duì)照組 32試驗(yàn)組 32時(shí)間學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后學(xué)習(xí)前學(xué)習(xí)后t P? ?? ?尋找真相34.09±6.18 34.50±5.93 33.28±7.02 38.59±5.70 5.869＜0.001開(kāi)放思想39.22±5.44 39.47±5.19 39.56±6.06 42.97±5.69 4.601＜0.001分析能力41.87±4.13 41.31±4.22 41.00±3.57 44.69±3.91 5.109＜0.001系統(tǒng)化能力36.91±5.01 36.91±3.85 37.91±5.29 39.03±5.30 1.152 0.258批判思維信心39.91±6.27 40.56±5.65 40.09±5.63 43.31±4.67 2.648 0.013求知欲44.03±6.44 43.50±6.90 41.44±5.97 47.28±6.95 4.575＜0.001認(rèn)知成熟度38.38±8.75 40.19±7.56 37.56±7.58 44.00±6.88 4.385＜0.001總分274.41±28.48 276.44±32.25 270.84±29.08 299.88±25.21 11.569＜0.001

綜上所述，CDIO教育模式的理念強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，以“項(xiàng)目”為載體通過(guò)“做中學(xué)”培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，這與“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中“以崗位勝任力為核心”的實(shí)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致[10]。將CDIO教育模式引入到醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教學(xué)是一種新嘗試，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該模式有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、溝通交流的能力、創(chuàng)新能力等，有利于提高教學(xué)效果，還可在護(hù)理學(xué)其他課程中進(jìn)一步探索及推廣，同時(shí)新的教育模式的引入對(duì)護(hù)理院校如何從實(shí)際出發(fā)結(jié)合自身?xiàng)l件進(jìn)行教學(xué)改革，師資隊(duì)伍如何破除教學(xué)疆域界限將CDIO教學(xué)模式與護(hù)理學(xué)這門實(shí)踐性學(xué)科完美融合也提出了新的挑戰(zhàn)[7-8，11-12]。